書籍・雑誌概要

CT画像から気管支分岐を正確にイメージし、肺末梢の病変まで捉える気管支鏡“枝読み”術。その手法を駆使し診断に至った症例を多数提示する。10 steps methodを用いた気管支鏡所見の見かた、生検・擦過のコツ、病変の分類・評価のポイント等、著者が長年の経験により培ったノウハウも併せて解説。中枢病変・末梢病変の診断過程をトレースできる実践的なアトラス。

目次

I編　気管支鏡検査の基本
　1　気管支鏡検査の心構え 7か条
　　【第一条】脇を締める
　　【第二条】第4・5指の関節で気管支鏡を持つ
　　【第三条】気管支鏡を直線状に立て，たわませない
　　【第四条】足の位置に注意を払う
　　【第五条】気管支鏡の回転操作には，術者の体の回旋，手首，肘を，この順で使う
　　【第六条】助手は，次に行う操作を先取りする
　　【第七条】助手は，言葉で術者を助ける
　2　押さえておきたい解剖学的事項
　　1　鼻腔から喉頭
　　2　気管・気管支
　3　気管支鏡所見のとり方―撮影のポイント
　　1　撮影したい対象病変がある場合
　　2　撮影したい対象病変がない場合
　　3　機器の設定（オリンパスの機器での個人的推奨）
　　4　1枚の写真のどこが大切か，視線をどのように動かすか

II編　中枢病変の気管支鏡診断
　1　気管支鏡所見の読影ステップ―10 steps method
　　1　病変の場所
　　2　背景上皮
　　3　病変の大きさ
　　4　病変の形態
　　5　病変の境界
　　6　病変の色調
　　7　病変の表面
　　8　既存構造の変化
　　9　血管の変化―1本の血管形態の変化
　　10　血管の変化―複数本の血管形態の変化
　■付記：特殊な血管所見
　2　バルーンを用いたEBUSによる深達度診断
　　1　ラジアルプローブをバルーンシースに装着
　　2　バルーンシース内に生理食塩液を充填
　　3　バルーン内での探触子の位置の調整
　　4　超音波観測装置の確認事項
　　5　EBUS画像の正しい角度への回転
　　6　超音波を気管支壁に直角に入れる
　　7　20MHz細径超音波プローブによる気管支壁層構造解析
　3　中枢病変アトラス―10 steps methodによる診断
　　症例1　右B⁹＋B¹⁰の病変
　　症例2　左上葉支から上区支に拡がる病変
　　症例3　左B³aの病変
　　症例4　左B⁸aの病変
　　症例5　気管の病変
　　症例6　左下葉切除後，気管支断端部に生じた病変
　　症例7　左B³ciの病変
　　症例8　左主気管支の病変
　　症例9　右上葉気管支の病変
　　症例10　左主気管支の病変
　　症例11　気管の病変
　　症例12　左舌区支の病変
　　症例13　右底区支の病変
　　症例14　気管，右上葉気管支の病変
　　症例15　右B³の病変
　　症例16　左主気管支に多発する病変
　　症例17　右中間幹から右中葉支の病変
　　症例18　気管の病変
　　症例19　右B¹⁰の病変
　　症例20　右B⁴の病変
　　症例21　左B^1＋2aの病変
　　症例22　B^1＋2aの病変

III編　末梢病変の気管支鏡診断
　1　肺末梢病変診断の基礎
　　1　肺末梢病変に対するEBUS using a guide sheath（EBUS-GS）
　　2　末梢気管支に気管支鏡を誘導する方法
　　3　EBUS画像を基にしたプローブ/GSの誘導方法
　　4　GSによる減衰を用いたGS先端の位置の同定
　　5　EBUS画像の評価方法
　2　枝読み術のコツ
　　◆CT画像からの気管支枝読み術
　　◆水平枝の枝読み術における基本的考え方
　3　末梢病変アトラス―EBUSを用いた診断
　　◆枝読み図の中の視点，視線について
　　A　EBUS-GSの典型的症例
　　　症例1　右B⁷aiiαxyxの枝読みが有効であった結節影
　　　症例2　垂直支の典型的枝読み術を行った右B¹⁰c胸膜直下の
　　　　　　　　　小結節［垂直支 復習症例］
　　　症例3　心臓に接した病変に対し，心電図同期にて撮影したCTで
　　　　　　　　　左B⁸aiiαyy（VII次気管支）が誘導気管支であると
　　　　　　　　　枝読みできた1例（左上葉肺癌にて左上葉切除後）
　　　症例4　右上葉水平枝（B³b）の典型的枝読み術を行った
　　　　　　　　　結節性病変［右上葉水平枝 復習症例］
　　　症例5　右B³biiαyyxyy（X次気管支）が病巣に入る，
　　　　　　　　　S³bの胸膜直下結節性病変
　　　症例6　右B²biβxの枝読み術が有用であった症例
　　◆矢状断MPRにおける気管支の確認
　　　症例7　右B²aiiαxxxyが入る胸膜直下の空洞性病変
　　　症例8　右S⁴aの胸膜近傍の小結節に対し，枝読みが
　　　　　　　　　有効でありwithinに誘導できた扁平上皮癌の1例
　　　症例9　右B⁴aの枝読みで，冠状断MPRが補助的に有用であった1例
　　　症例10　X次肺動脈A⁸aiiαxyxxxまでの枝読みが可能であった
　　　　　　　　　右S⁸aの結節性病変
　　B　特徴的・典型的EBUS像
　　　症例1　左B¹⁰aiiαの閉塞性病変を生理食塩液注入下に観察でき，
　　　　　　　　　典型的なType IIIaであった1例
　　　症例2　右B⁴bの枝読みが有用で，典型的なType Iaに分類できた
　　　　　　　　　非結核性抗酸菌症の1例
　　　症例3　左舌区の典型的枝読み術を行ったType IIIa症例［左舌区 復習症例］
　　　症例4　右B³aのpart-solid lesion内の気管支分岐まで枝読みし，
　　　　　　　　　病変内まで気管支鏡を誘導できた症例
　　　症例5　右上葉水平枝（B³a）の典型的枝読み術を行った
　　　　　　　　　ground glass nodule（Type IIa）症例［右上葉水平枝（B³a） 復習症例］
　　　症例6　BF-P290が左B⁸aiiβまで到達，EBUS画像が
　　　　　　　　　高エコーであり粘液が豊富な病変を疑った症例
　　　症例7　S⁶を中心とする左下葉の広範囲に浸潤し，高輝度内部エコーを呈した
　　　　　　　　　invasive mucinous adenocarcinomaの1例
　　C　超音波下誘導に成功した症例
　　　症例1　右B⁶bの典型的枝読みで，水平-水平分岐の考え方が理解でき，
　　　　　　　　　超音波下誘導でadjacent toからwithinにできた1例［B⁶b水平枝 復習症例］
　　　症例2　右上葉水平枝（B²a），特に右B²aiα/β（V次気管支）分岐部の
　　　　　　　　　枝読みが教訓的であり，超音波下誘導を用いてadjacent toから
　　　　　　　　　withinにできた1例［右上葉水平枝（B²a） 復習症例］
　　　症例3　BF-P260F先端を右B⁶ciαに楔入し，down angleレバーを
　　　　　　　　　用いた超音波下誘導にて，adjacent toからwithinにできた1例
　　　◆超音波下で気管支鏡up/down angleを用いプローブを移動させると，
　　　　プローブが病変の接線方向に移動する場合の対処法について
　　D　pinpoint biopsy
　　　症例1　左B⁶aの典型的枝読み術を施行し，pinpoint biopsyを施行した
　　　　　　　　　結節性病変［B⁶a 復習症例］
　　　症例2　びまん性肺疾患に対するTBLBで，肺動脈を避けて
　　　　　　　　　生検（pinpoint biopsy）を行った1例
　　　症例3　病変内でプローブに隣接する肺動脈を避けて生検（pinpoint biopsy）した
　　　　　　　　　リンパ増殖性病変の1例
　　　症例4　気管支鏡にup angleをかけ回転して，肺動脈を避けてpinpoint biopsyした
　　　　　　　　　胸膜直下病変
　　E　誘導子による誘導が成功した症例
　　　症例1　右B⁶biβyxxが関与気管支であり，誘導子にてwithinに誘導可能であった1例
　　　◆本例での，EBUS-GSの手技の流れ
　　　症例2　狭窄した右B¹bを通過したBF-XP290が右B¹biαまで到達後，
　　　　　　　　　右B¹bを通過できなかったBF-P290下で誘導子を用いてGSを
　　　　　　　　　右B¹biαxに誘導しwithinにできた症例
　　F　側枝症例
　　　症例1　右B⁴aiからの分岐が観察された側枝（右B⁴ai＊）において，
　　　　　　　　　EBUS-GS法により診断しえた肺腺癌の1例
　　　症例2　右B⁴bii＊（側枝）において，EBUS-GSで診断しえた肺腺癌症例
　　G　極細径気管支鏡による末梢気管支鏡所見
　　　症例1　病巣入口部の右B⁹aiiβが閉塞していた1例
　　　◆極細径気管支鏡（BF-XP260F）による気管支鏡所見
　　　症例2　BF-P290が右B¹aiiの病変に到達し，NBIで病変表面を観察した症例
　　　症例3　BF-XP290で右B⁴biαx/yの気管支内腔所見を観察できた症例
　　　症例4　BF-XP290で右B⁵aiiβxyyの気管支内腔所見を観察できた症例
　　H　スコープ180°回転（逆手）が有効であった症例
　　　◆病変が左S^1＋2c，左S³a，左S³bの尾側領域にある場合にスコープを180°回転し
　　　　アプローチすることの有用性
　　　症例1　左S^1＋2cの尾側病変に対し，BF-P260Fを180°回転しEBUS-GSで診断した病変

V編　症例を突き詰める―診断のプロセスを学ぶ6症例
　Case1　極細径気管支鏡でVII次気管支内を観察しえた胸膜直下NTM
　Case2　標本気管支鏡でVI次気管支に生検跡が判明した右上葉腺癌
　Case3　右上切後（SqCC）フォロー中に・次気管支で病変が半周性に
　　　　　　　確認できた小細胞肺癌
　Case4　左上葉肺癌切除後フォロー中に増大した右中葉肺癌
　Case5　V次気管支まで確認できた右下葉“pure GGN”
　Case6　VI次気管支から中枢へポリープ状の発育をした扁平上皮癌

付録
　1　EBUS-TBNA押さえておきたい手技のポイント
　2　気管支鏡手技（通常観察・EBUS-GS）の標準化に向けて

■索引

COLUMN
　●気管支鏡検査の質を上げる
　●求めるもの
　●切除標本に対する生理食塩液浸水法による気管支鏡観察