感染制御と予防衛生 3巻1号 (2019年3月発行)

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特集　近年注目されている感染症

1．ノロウイルス総説片山　和彦 3巻1号 , 2019年3月 , pp.4-11

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WHOファクトシート“死亡原因トップ10（2018年5月24日版）”によると，年間17億人が下痢症に罹患し，5歳以下の乳幼児76万人が死亡している．下痢性疾患による死亡は，2016年でも年間約140万人の死亡原因となっており，世界全体で第9位，発展途上国では2位にランクされており，きわめて深刻な致死的疾患であることが示唆されている．下痢性疾患死亡者のうち，半数以上が下痢症ウイルス感染によるものである．わが国に目を移すと，ノロウイルス感染性胃腸炎患者数は，推計年間100～300万人に上り，経済的ダメージは深刻である．国民からの抗ウイルス薬，ワクチンなどに対する要望は高く，行政上も開発優先順位は第4位に位置づけられている．本稿は，ノロウイルスの基本的な知識から，最新の研究の進展までを概説する．

2．新規遺伝子型ノロウイルスGⅡ.P17-GⅡ.17の出現による流行遺伝子型の変化松島　勇紀 3巻1号 , 2019年3月 , pp.12-18

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食中毒を含む感染性胃腸炎はすべての年齢で発症するリスクがあり，世界各国で発生がみられる．感染性胃腸炎の感染者数は世界で毎年約20億人，感染性胃腸炎による死亡数は世界で毎年約70万人であると推定されている1）．また，感染性胃腸炎はウイルス性と細菌性に大別され，世界的に引き起こされているウイルス性胃腸炎の原因の第1位がノロウイルスであると見積もられている1）．ノロウイルスが流行する原因のひとつとして，数多くの遺伝子型が存在し，抗原性に関与する抗体の遺伝子型間における交差反応性が限られることが挙げられる2-6）．この点は現在開発中のノロウイルスワクチンにおいて解決しなければならない問題のひとつであると考えられる．したがって，ワクチンに含まれる遺伝子型を適切に選定するためには継続的にノロウイルスサーベイランスを行い，各遺伝子型の流行状況を調べるとともに，蓄積していく遺伝子変異の過程を解析することが重要である．われわれはノロウイルスサーベイランスにおいて，2014年に国内で過去にはほとんど検出例のない遺伝子型であるGⅡ.17を感染性胃腸炎事例から検出した．また，本ウイルスは，RNA-dependent RNA polymerase（RdRp）遺伝子において，既知の遺伝子型に分類されない独特な塩基配列を有していた．2014/15シーズン以降，GⅡ.17の感染事例が増加し，新たな流行遺伝子型として定着した．本稿ではノロウイルスGⅡ.P17-GⅡ.17の発見の経緯と遺伝学的な特徴，流行状況について概説する．

3．ヒトメタニューモウイルス感染症木村　博一 3巻1号 , 2019年3月 , pp.19-22

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ヒトメタニューモウイルス（human metapneumo-virus：HMPV）は，2001年にOsterhausらの研究グループによって，急性呼吸器感染症の小児より発見された1）．HMPVは調査が進むにしたがって，世界各国で急性呼吸器ウイルス感染症を引き起こしていることが明らかになった2）．また，このウイルスによる院内・施設内集団感染の関与も明らかになっている3,4）．本稿においては，HMPV感染症の疫学を中心とした知見を概説する．

4．多剤耐性菌鈴木　里和 3巻1号 , 2019年3月 , pp.23-28

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多剤耐性（multidrug-resistant：MDR）は，その言葉通りであれば1剤以上，つまり複数の抗菌薬に対する耐性を示す．しかし，多様な薬剤耐性菌の出現と蔓延が問題となるなか，臨床的に重要な抗菌薬のほとんどに耐性の場合を多剤耐性と呼ぶ一方で，同じ系統に属する複数の抗菌薬（例：いずれも第3世代セファロスポリン系抗菌薬であるセフタジジムとセフォタキシム）に耐性であっても多剤耐性と呼びうるため，異なる研究や地域別の比較が困難な状況となっていた．これらの問題に対応すべく，2012年に米国と欧州の専門家らを中心とした検討班により，MDRのほか，extensively drug-resistant（XDR），pandrug-resistant（PDR）といった耐性の程度を示す用語の基準が提案された1）．その骨子としては，主に院内感染の原因となる菌種（Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., SalmonellaとShigellaを除くEnterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosaおよびAcinetobacter spp.）について，菌種ごとに疫学的に重要な抗菌薬の系統（category）を定めたうえで，MDR：3種以上系統の抗菌薬に耐性XDR：1系統もしくは2系統の抗菌薬を除き，すべての系統の抗菌薬に耐性PDR：すべての系統の抗菌薬に耐性としたものである．なお，S. aureusについて，メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus：MRSA）の場合は抗MRSAセファロスポリンのセフタロリンを除くすべてのβ-ラクタム薬に耐性となるため，MDRとするとしている．

5．動物や食品に由来する薬剤耐性菌のヒトへの影響浅井　鉄夫 3巻1号 , 2019年3月 , pp.29-34

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薬剤耐性菌が抗菌性物質を使用する医療・獣医療・農業分野に限らず，食品や環境にも存在することが明らかにされ，幅広い分野が協力し合いながら薬剤耐性菌の対策を構築することが必要になっている．私たちの身の回りでは，家畜やペットのほか，野生動物や野鳥などさまざまな動物が生活している．動物における薬剤耐性菌の保有状況は，抗菌薬の使用状況や生活環境が関係することが知られているが，動物が保有する耐性菌がヒトへ伝播するのか，薬剤耐性遺伝子がヒトの常在菌や病原細菌へ伝播するのかについては，十分に解明されているわけではない．薬剤耐性菌が伝播する頻度や様式は，動物の役割などが関係する．家畜－畜産食品に関係する薬剤耐性菌の影響については，リスク分析の手法がとられているが，ペットや野生動物についてリスク分析する必要があるのか，仮にリスク分析が必要としても十分な情報が不足しているのが現状である．本稿では動物に分布する薬剤耐性菌の状況，ヒトへ伝播することが想定される様式，その影響程度について紹介する．

6．重症熱性血小板減少症候群（SFTS）の疫学と最新情報水谷　哲也 3巻1号 , 2019年3月 , pp.35-40

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人獣共通感染症はヒトの側から語られることが多い．たとえば狂犬病を例に挙げると，医学の立場からみれば感染源は犬に限定される．しかし，獣医学からみると狂犬病ウイルスはほとんどの哺乳類に感染するので，犬以外にも猫，キツネ，スカンク，アライグマ，コウモリなど多くの動物が狂犬病ウイルスの重要な感染源になっている．人獣共通感染症の感染源を1種類の動物に固定して考えていると，不意打ちを受けてしまうことがある．2017年に台湾で発生したヒトの狂犬病患者15例はイタチアナグマからの感染であった．このように，人獣共通感染症の感染源を幅広く獣医学側からみることも，その感染症を理解し，感染を防御するためには重要である．近年，医学と獣医学領域で話題になっている重症熱性血小板減少症（Severe fever with thrombocytopenia syndrome：SFTS）も，狂犬病と同様に，動物において広い宿主域をもつウイルス性疾患である（表1）．これまでにSFTSウイルス（SFTSV）はシカやイノシシなどの野生動物，牛，ヒツジなどの家畜，犬や猫などの伴侶動物に感染することが明らかになっている．しかも，野生動物や家畜では不顕性感染していることが多い．SFTSはダニ媒介性の感染症であるために，ダニの活動時期には注意が必要である．しかし，ダニ以外にもさまざまな動物からヒトへ感染する可能性があることを念頭に置かなければならない．国立感染症研究所によると，2018年10月31日現在，わが国では391名のSFTS患者が届出られている．23府県からの報告があり，北上する傾向がある．2013年から2018年までの死亡者は60名にのぼり，致死率は約15％である．発症はダニが活動する5月から8月までに多くの届出があるが，10月まで多い年もある．2017年に野良猫に噛まれてSFTSを発症した女性が死亡した．同年，飼い犬と接触してSFTSを発症した男性は回復している．このように，SFTSはダニからの感染だけではなく，伴侶動物からの感染にも十分注意しなければならない状況になっている．SFTSVの検査はELISAによる抗体検査とPCRによる遺伝子検査を組み合わせて行われている．RT-LAMP法では1コピーまで検出できるという報告もある1）．著者の所属する東京農工大学農学部附属国際家畜感染症防疫研究教育センターでは，国立感染症研究所と山口大学の検出プロトコールに従い，千葉県獣医師会と共同で伴侶動物を中心としたSFTSVの検査を実施している．2017年千葉県の飼い猫を対象に検査を実施したところ，すべて抗体および遺伝子が陰性であった（千葉県獣医師会年次大会で発表）．国内では945頭の飼育犬のうち12頭が抗体陽性という結果も出ている（国立感染症研究所・IASR）．SFTSには優れた総説が数多く発表されている．そこで，本稿では獣医領域の視点からSFTSの疫学を解説すること，2018年に発表された最新の論文についての情報を提供する．

連載　感染予防の実践！

1．大量調理施設衛生管理マニュアル貞升　健志 3巻1号 , 2019年3月 , pp.41-45

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大量調理施設衛生管理マニュアルは，腸管出血性大腸菌O157による食中毒事件の続発に対応し，平成9年3月24日付け衛食第85号で示された．平成29年6月には，HACCPの概念に基づき，新たに調理従事者等の毎日の健康状態確認，記録等の重要性を盛り込んだ改正に至っている（平成29年6月16日付け生食発0616第1号）．平成29年の改正は，平成28年8月に発生した「キュウリのゆかり和え」を原因とする腸管出血性大腸菌による食中毒事例1），並びに平成29年2月に発生のノロウイルスに汚染された「刻み海苔」による学校給食における食中毒事例2）を踏まえたものとされている．「KEY WORDS」大量調理施設，衛生管理，マニュアル，大規模，点検，管理，ノロウイルス

2．食品工場におけるバイオフィルム産生菌の生存性森田　幸雄 3巻1号 , 2019年3月 , pp.46-48

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いろいろな物質の表面に付着して，膜状に形成される微生物の共同体をバイオフィルムという1）．さらに，培地上に形成するひとつの細菌の増殖（クローン）の集落もバイオフィルムとされる場合もある．キッチンの配管などにみられるぬるぬるした部分もバイオフィルムのひとつである．このようにぬるぬるした膜は，配管表面に付着した細菌が細胞外多糖（Extracellular polysaccharide：EPS）の粘液を分泌してつくり出した膜または層で，このEPSは消毒薬などの攻撃から内部を防御している1）．細菌のバイオフィルム形成にはさまざまな要因が関与している．Limoliら（2015）2）によると，バイオフィルムを形成する要因はPel（pellicle formation Locus：薄皮形成），Psl（polysaccharide synthesis locus：多糖類複合体形成），PIA（polysaccharide intercellular adhesion：多糖類細胞内接着性），Cellulose（セルロース），Alginate（アルギン酸塩），CPS（Capsular Polysaccharide：被膜多糖類），Levan（レバン：微生物によって生産される生体高分子），Colanic acid（コラン酸：微生物によって生産される多糖類），VPS（Vibrio Polysaccharide：エルトール型コレラの変異で増多．塩素消毒耐性などにも関与），Bacillus EPS（Bacillus Exopolymeric substances：バチルス属が細胞外に産生する高分子物質）などである．大腸菌はPsl，Cellulose，CPS，Colanic acidが，サルモネラはColanic acidとCelluloseが主に関与している2）．「KEY WORDS」食品工場，バイオフィルム，サルモネラ，ステンレス製ネジ，ステンレス表面

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目次 3巻1号 , 2019年3月 , pp.3-3

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奥付 3巻1号 , 2019年3月 , pp.52-52

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基本情報

感染制御と予防衛生
3巻1号
(2019年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：2433-4030 メディカルレビュー社

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