胸部外科 77巻8号 (2024年8月発行)

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今月の臨床

混合型小細胞肺癌の治療経験吉野　流世 , 中坪　正樹 , 氏家　菜々美 , 伊藤　茜 , 吉田　奈七 , 北田　正博 77巻8号 , 2024年8月 , pp.563-566

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混合型小細胞肺癌は，小細胞肺癌の唯一の亜型である．混合型小細胞肺癌は非小細胞肺癌の成分を伴った小細胞肺癌であり，非小細胞肺癌の成分の中には大細胞神経内分泌癌も含まれる1）．小細胞肺癌全体の2〜10％が混合型小細胞肺癌とされ，比較的まれな組織型である2）．しかし，現在までのところその病理組織学的，分子生物学的特徴は十分にわかっていない．

今月の話題

右室腔へのミサイル塞栓の手術乃田　浩光 , 松林　景二 , 松岡　健太郎 , 上山　克史 77巻8号 , 2024年8月 , pp.567-571

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ミサイル塞栓1）または弾道塞栓症2）とは，弾道損傷によるまれな合併症である．ミサイル塞栓の発生は，低エネルギー発射体の不完全な血管内への貫通により起こる．その影響を受ける領域は損傷部位から離れているため，虚血や塞栓の診断が遅れる可能性がある．一般的に，心内異物とは心臓周囲もしくは心臓内部に存在する異物を総称する．原因は，医原性，自殺企図，外傷などさまざまなものが報告されている3）．

特別寄稿

房室中隔欠損症の外科治療方針川島　康生 77巻8号 , 2024年8月 , pp.572-573

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日本外科学会の中で心臓血管外科の占める割合はどれ位なのであろうか．会員の数も必ずしも多くはなく，日本外科学会定期学術集会でも10ヵ所余りの会場がある中で心臓血管に関する発表が行われるのは通常1会場で，多い場合でも2～3会場に留まっている．ということで外科学会に参加する心臓外科医は決して多くはないが，今年も例外ではないと思われた．

臨床経験

Parvimonas micraによる僧帽弁感染性心内膜炎中田　悠介 , 久原　学 , 塩瀬　明 77巻8号 , 2024年8月 , pp.574-578

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Parvimonas micra（P. micra）はGram陽性嫌気性菌で，人工弁感染，歯科治療感染，敗血症性関節炎，泌尿生殖器感染などの感染例が報告されている1）．また，近年ではP. micraは大腸癌の糞便バイオマーカーとして認知されている2，3）．P. micraによる感染性心内膜炎（IE）はまれ4）で，大腸癌から腹腔内膿瘍およびP. micraによるIEを発症し，緊急手術で救命しえた症例を経験したので報告する．

血行力学的脳梗塞を合併した肺穿通傷滝沢　昌也 , 髙橋　智彦 , 山岸　和樹 , 小林　弘明 77巻8号 , 2024年8月 , pp.579-583

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胸部外傷に対し手術を要する割合は高くないが，肺や心・大血管などの胸腔内臓器まで達する穿通性外傷では緊急手術が必要な場合もあり，時機を逸すれば致命的となることがある．また，出血性ショックに伴う合併症も起こりうるため，手術適応の判断は迅速かつ的確に行う必要がある．

まい・てくにっく

左S1＋2区域切除のコツ渡邊　拓弥 , 小池　輝元 77巻8号 , 2024年8月 , pp.584-585

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左S1＋2区域切除は日常臨床で多く出くわす術式である．関与している肺動脈（PA）はすべて背側から処理が可能であるため，分葉の程度にかかわらず実施でき，初心者向けの区域切除といえる．本稿では，単孔式胸腔鏡下手術（VATS）での左S1＋2区域切除のコツについて述べる（区域切除のビギナーはアプローチを気にせず読んでいただきたい）．

症例

大動脈弁置換術後遠隔期に上行大動脈切開縫合部の瘤化をきたした2例伊藤　昌理 , 若松　豊 77巻8号 , 2024年8月 , pp.586-589

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はじめに　本稿では，大動脈弁閉鎖不全に対する大動脈弁置換術後の遠隔期に，大動脈切開縫合線のフェルトストリップを中心とした大動脈瘤が生じ再手術を要した2例を経験したので報告する．

多発性骨髄腫合併例に対する低侵襲大動脈弁置換術の1例加納　正志 , 柴田　泰伸 , 廣島　裕也 , 木下　肇 , 筑後　文雄 77巻8号 , 2024年8月 , pp.590-592

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はじめに　多発性骨髄腫（multiple myeloma：MM）は予後不良の疾患で，本疾患を合併した心・大血管手術はその報告例が少なく1～4），凝固障害に伴う出血傾向，血液粘稠度の変化，免疫抑制による易感染性，骨髄不全など周術期にさまざまな合併症を生じる可能性が指摘されている1）．近年，低侵襲心臓手術（minimally invasive cardiac surgery：MICS）の広まりで胸骨切開を回避する方法も選択肢の一つとなった．

鈍的外傷性弓部大動脈仮性瘤の1例森　久弥 , 髙木　寿人 77巻8号 , 2024年8月 , pp.593-597

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はじめに　外傷による大動脈損傷は致死的で多くは現場で死にいたるが，大動脈断裂（disruption）1）・解離2）・仮性瘤3）などの救命例が知られている．われわれは，21年前の鈍的外傷によると考えられる弓部大動脈仮性瘤［鈍的外傷性弓部大動脈仮性瘤（blunt traumatic aortic arch pseudoaneurysm：BTAAPA）］のまれな1例を経験したので，文献的考察とともに報告する．

遺残坐骨動脈瘤を合併した急性大動脈解離破裂の1例岡田　修一 , 江連　雅彦 , 長谷川　豊 , 山田　靖之 , 星野　丈二 , 井戸田　佳史 , 森下　寛之 , 関　雅浩 , 田村　重樹 , 早田　隆司 77巻8号 , 2024年8月 , pp.599-602

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はじめに　遺残坐骨動脈瘤はまれな疾患である．われわれは完全型遺残坐骨動脈瘤を合併したStanford A型急性大動脈解離（A型AAD）破裂で，送血路確立に難渋した症例を経験したので報告する．

右鎖骨下動脈瘤と感染性心内膜炎に対する同時手術の1例川上　敦司 , 小林　豊 , 大澤　いくみ 77巻8号 , 2024年8月 , pp.603-606

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はじめに　鎖骨下動脈瘤は末梢動脈瘤のうち約1％とまれな疾患である1）．われわれは右鎖骨下動脈瘤と感染性心内膜炎に対する同時手術を経験したため報告する．

上大静脈症候群を呈した転移性心臓悪性腫瘍の1例山内　豪人 , 荒川　衛 , 八木　萌香 , 堀　大治郎 , 木村　直行 , 山口　敦司 77巻8号 , 2024年8月 , pp.607-612

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はじめに　心臓悪性腫瘍はまれであるが，予後はきわめて不良と報告されている．われわれは上大静脈（SVC）症候群で発症した転移性心臓悪性腫瘍を経験したので報告する．

左B1＋2気管支転位領域に発生した肺癌の1例瀬崎　遼 , 佐藤　真央 , 佐藤　征二郎 , 篠原　博彦 77巻8号 , 2024年8月 , pp.624-628

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はじめに　過剰気管支と転位気管支に分類される気管支分岐異常はまれである．術前に3D-CTを用いて解剖学的異常を把握し，安全に手術を遂行することができた左B1＋2気管支転位領域に発生した原発性肺癌の1例を報告する．

摘出により著明な疼痛改善を得た肋間神経由来神経鞘腫の1例南城　和正 , 先山　正二 , 本田　純子 , 日野　弘之 77巻8号 , 2024年8月 , pp.629-633

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はじめに　神経鞘腫は末梢神経Schwann細胞由来の良性腫瘍であり，画像検査で偶発的に発見されることが多い．われわれは，胸痛の精査で発見され，単孔式胸腔鏡下手術での摘出により著明な疼痛改善を得た肋間神経由来神経鞘腫の1例を経験したので報告する．

放線菌膿胸の1例青野　泰正 , 岩澤　光哲 , 松浦　晃大 , 中ノ坊　亮 , 多々川　貴一 , 吉田　将和 , 村田　祥武 , 高橋　鮎子 , 小林　正嗣 77巻8号 , 2024年8月 , pp.635-638

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はじめに　放線菌は口腔内常在菌の一種で，嫌気性もしくは微好気性のGram陽性桿菌である．肺感染症の起因菌として知られるが，膿胸の報告例はまれである．われわれは，放線菌による多房性膿胸に対して手術を行った症例を経験したので報告する．

１枚のシェーマ

僕って何？金子　幸裕 77巻8号 , 2024年8月 , pp.598

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1997年に生後10ヵ月の心室中隔欠損，肺動脈閉鎖，主要体肺側副血行に対する開胸による段階的肺動脈統合の初回手術の術者に指名された．当時，段階的肺動脈統合を経た心内修復が広く行われていた．心内修復到達率は高くなく，心内修復は小学生になってから行われることが多かったので，学業や運動に影響を及ぼす問題点があった．Midline one-stage unifocalizationはその2年前に報告されていた1）．この方針を魅力的と考え，部長にお願いして，clamshell incisionで一期的肺動脈統合と体肺動脈シャントを行い，翌月に心内修復を終えた（図1）．当時35歳，はじめて心臓血管外科医である実感が湧いた．

連載　外科医のためのビッグデータ利活用入門

第10回　リスクモデルの構築隈丸　拓 , 遠藤　英樹 , 山本　博之 77巻8号 , 2024年8月 , pp.613-619

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手術に関連するリスクモデルは，侵襲性が高く合併症の可能性を排除できない外科手術の準備において特に有用である．患者へのインフォームド・コンセントの参考データとするため，手術の適応を検討するため，また特定の合併症に備えるためなど，さまざまな利用が考えられる．また臨床研究を実施するにあたっても，精緻なリスクモデルは患者背景や交絡因子の調整に際して有効に利用されうる．リスクモデルの構築には信頼性の高い大規模なデータベースの存在が重要であり，ビッグデータの整備・構築によって，リスクモデル構築のための重要な基盤が整ってきている．

連載　未来の専門医を育てる！

医学部教育の昨今―叱ること坂尾　幸則 77巻8号 , 2024年8月 , pp.620-623

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指導教育の現場におけるハラスメント，いわば「暴言や暴力」を根絶すべきであることは異論のないところである．一方で，厳しい態度や厳しい言葉での指導は場面によって依然として必要であり，有効であると考えている．指導する側もされる側も両者をしっかり区別し，建設的で有益な関係を構築できないものであろうか．

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Contents 77巻8号 , 2024年8月 , pp.561

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編集メモ 77巻8号 , 2024年8月 , pp.640

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目次 77巻8号 , 2024年8月

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胸部外科医の散歩道

極寒の八ヶ岳山荘で過ごす極上の時間淺村　尚生 77巻8号 , 2024年8月 , pp.634

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2023年3月に，慶應義塾大学を無事，定年退職しました．私の外科医現役期間はちょうど40年でありましたが，そのうち28年を国立がん研究センターで，12年を慶應大とその関連施設で過ごすこととなりました．2023年4月からは東京歯科大学に移り，大学と市川総合病院の運営とを担当しています．振り返ると，朝7時30分に回診を開始する外科医の生活習慣は国がんで身についたものでしたが，結局最後まで変わることがなかった訳で，若い頃の習慣とは恐ろしいものです．ただ，これが私の外科医としての生涯打率の維持に大きく貢献したことはまず間違いのないところであり，大きな医療事故なく外科医の現役生活を終えることができたことに安堵しています．教室の後輩諸君にも，このことは繰り返し伝えてきたところです．国がんと慶應大という，大変恵まれた陽の当たる施設で国際的な外科医生活を全うできたことには，深く感謝しております．

基本情報

胸部外科
77巻8号
(2024年8月発行)

電子版ISSN：2432-9436 印刷版ISSN：0021-5252 南江堂

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