胸部外科 77巻12号 (2024年11月発行)

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臨床と研究

原発性自然気胸に対するマリオネット手技によるreduced port surgery 仲田　庄志 , 奥村　好邦 77巻12号 , 2024年11月 , pp.985-990

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自然気胸手術では，単孔式胸腔鏡下手術（以下，単孔式手術）や2孔式胸腔鏡手術（以下，2孔式手術）などのさまざまな報告がある1～5）．われわれは，肺縫合した支持糸を鉗子がわりに操作する手技（通称マリオネット手技）で2 cm以下の創長でreduced port surgery（RPS）を行っている．

手術の工夫

大動脈弁置換術施行例における両心房maze手術横山　俊貴 , 小林　俊郎 , 上田　航平 , 山田　城 , 坪根　咲里依 , 神保　充孝 , 上杉　尚正 , 斎藤　聰 , 高橋　剛 , 郷良　秀典 77巻12号 , 2024年11月 , pp.991-995

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心房細動（atrial fibrillation：Af）に対する標準的外科治療はmaze手術であり，良好な心房細動再発予防効果が報告されている1）．左房切開を伴わない大動脈弁置換術（aortic valve replacement：AVR）の際には肺静脈隔離術（pulmonary vein isolation：PVI）のみ併施されることが多い2）．

まい・てくにっく

Cone手術のコツ新川　武史 , 猪飼　秋夫 77巻12号 , 2024年11月 , pp.996-997

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Cone手術は2004年にブラジル人外科医da Silvaが発表した三尖弁形成法であり，①可及的に多くの三尖弁組織（前尖・中隔尖・後尖）を右室壁から剝離し弁尖組織での円錐（cone）作成，②円周方向の右房化右室縫縮および弁輪縫縮による弁尖円錐に見合った弁輪再建，③弁尖円錐を再建した弁輪への再縫着からなる術式である．既存の術式より良好な成績を示し1），現在ではEbstein病に対する標準術式となった．術式の要点は成書に譲るが2），筆者が気をつけていることをいくつか述べる．

臨床経験

低心機能の単独冠状動脈バイパス手術成績と左室拡張期末期径係数の関係福永　直人 , 若見　達人 , 下地　章夫 , 森　おと姫 , 吉澤　康祐 , 田村　暢成 77巻12号 , 2024年11月 , pp.998-1001

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低左室駆出率（left ventricular ejection fraction：LVEF）は冠状動脈バイパス術（CABG）や弁膜症手術において，早期および遠隔期死亡率の上昇に大きく関与する1～3）．CABGを施行したLVEF 30％未満群では，LVEF正常群と比べて術後死亡率と遠隔期生存率が有意に不良であった2）．これらの研究では，LVEFのみに焦点を当て術後成績が議論されている．その後，開心術を受けた低LVEF患者を対象として，左室容量が拡大した群では拡大していない群に比し術後成績が不良である報告が散見された4～6）．

胸骨腫瘍切除後のポリプロピレンメッシュによる胸壁再建術鈴木　幹人 , 井本　智博 , 清水　麗子 , 原田　匡彦 , 比島　恒和 , 堀尾　裕俊 77巻12号 , 2024年11月 , pp.1003-1006

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胸骨腫瘍は全骨腫瘍の0.94％とまれな疾患である1）．われわれ胸骨原発軟骨肉腫に対し，胸骨部分切除とポリプロピレンメッシュによる胸骨再建を行った1例を経験したので報告する．

１枚のシェーマ

左主肺動脈根部浸潤肺癌に対する肺動脈形成を伴う左上葉切除―非体外循環下切除限界例田中　文啓 77巻12号 , 2024年11月 , pp.1002

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左上葉原発小細胞肺癌（cT3N2M0）への2年にわたる化学療法後の局所進行に対するsalvage手術例である．腫瘍は左肺動脈第1枝（A3）を巻き込み，心膜翻転部まで浸潤を認めた（図1）．

症例

完全房室中隔欠損術後に左側房室弁置換術および右側房室弁尖延長術を施行した1例清水　寿和 , 鵜垣　伸也 , 本宮　久之 , 濱屋　和泉 , 野村　耕司 77巻12号 , 2024年11月 , pp.1007-1011

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はじめに　完全房室中隔欠損症（cAVSD）の手術死亡率は改善しているが，再手術リスクは依然として高く，患者の生活の質（QOL）に影響を与える1）．われわれはcAVSD術後の両側房室弁閉鎖不全に対して左側房室弁置換術と右側房弁尖延長術を実施し，良好な結果を得たので報告する．

Barlow病による僧帽弁閉鎖不全症と三尖弁閉鎖不全症に対する二弁形成術の1例于　在強 , 武田　義香 , 齊藤　良明 , 近藤　慎浩 , 皆川　正仁 77巻12号 , 2024年11月 , pp.1012-1016

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はじめに　Barlow病による僧帽弁閉鎖不全症（MR）は弁尖の高度な粘液性変性による肥厚と拡大，腱索延長および弁輪拡大を特徴とし，弁形成術の難易度は高い．近年，僧帽弁形成術の治療成績の向上に伴い，Barlow病に起因する弁膜症に関するさまざまな術式や遠隔成績が報告されている．本稿では，Barlow病によるMRと三尖弁閉鎖不全症（TR）に対する二弁形成術を施行した症例について報告する．

老年期の大動脈弁狭窄兼閉鎖不全症の手術中に診断がついた大動脈四尖弁の1例中田　悠介 , 宮本　和幸 , 塩瀬　明 77巻12号 , 2024年11月 , pp.1017-1020

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はじめに　大動脈四尖弁はまれな疾患であり，その多くが単独の先天性心疾患として，時には複合心臓疾患の一つとして指摘される．また，成人までに大動脈弁閉鎖不全症（AR）として指摘されることが多く，近年では画像診断の進歩により術前に詳細な形態を評価することが可能となっている．われわれは，術前検査では大動脈四尖弁を診断することができなかった高齢者の大動脈弁狭窄兼閉鎖不全症（aortic valve stenosis and regurgitation：ASR）に対し，大動脈弁置換術（aortic valve replacement：AVR）を施行した症例を経験したので報告する．

粘液腫切除によりOrtner症候群が改善した1例岡田　修一 , 江連　雅彦 , 森下　寛之 , 長谷川　豊 , 山田　靖之 , 星野　丈二 , 井戸田　佳史 , 関　雅浩 , 田村　重樹 , 早田　隆司 77巻12号 , 2024年11月 , pp.1021-1025

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はじめに　左房粘液腫は比較的まれな疾患であり，さまざまな症状を呈する．われわれは，急速増大したと考えられる巨大左房粘液腫によりOrtner症候群を合併した1例を経験したので報告する．

急性大動脈解離を合併し破裂した胸部大動脈瘤の1例森　久弥 , 髙木　寿人 , 中村　優飛 , 波里　陽介 , 内藤　敬嗣 77巻12号 , 2024年11月 , pp.1026-1029

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はじめに　胸部大動脈（真性）瘤（thoracic aortic aneurysm：TAA）に急性大動脈解離（acute aortic dissection：AAD）を合併するのはわずか1.6％とまれ1）で，さらにAAD合併時にTAAが破裂するのはきわめてまれ2～7）である．われわれはAADを合併し破裂したTAAの1例を経験したので，切迫破裂例を含んだ文献レビューとともに報告する．

左椎骨動脈大動脈起始を有するStanford A型急性大動脈解離に対して上行弓部大動脈置換オープンステントグラフト内挿術を施行した1例内山　博貴 , 梅田　璃子 , 保坂　到 , 宇塚　武司 , 佐々木　昭彦 77巻12号 , 2024年11月 , pp.1031-1034

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はじめに　急性大動脈解離や胸部大動脈瘤に対する弓部大動脈手術において，弓部分枝異常を伴う症例の場合，分枝の再建方法や脳灌流方法が問題となる．われわれは左椎骨動脈大動脈起始を有するStanford A型急性大動脈解離例に対して，上行弓部大動脈置換オープンステントグラフト内挿術を施行した1例を経験したので報告する．

Stanford B型急性大動脈解離を合併した右鎖骨下動脈起始異常を伴うKommerell憩室に対する手術の1例藤井　涼 , 村上　栄司 , 東　健一郎 77巻12号 , 2024年11月 , pp.1035-1038

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はじめに　Kommerell憩室は大動脈弓部の発生異常により生じ，鎖骨下動脈起始異常を伴うことが多い．Kommerell憩室の約半数に破裂や解離を生じるとされるが，非常にまれな疾患であり，治療方針や手術戦略は標準化されていない．われわれは，Stanford B型急性大動脈解離を発症した右鎖骨下動脈起始異常を伴うKommerell憩室に対して，frozen elephant trunk（FET）法を用いた全弓部置換術を行い，良好な治療結果を得たため報告する．

急性下肢動脈閉塞を契機に診断された感染性心内膜炎の1例藪　直人 , 南　智行 , 立石　綾 , 池松　真人 , 山崎　一也 , 齋藤　綾 77巻12号 , 2024年11月 , pp.1039-1042

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はじめに　感染性心内膜炎は致死的疾患であり，早期発見および治療介入が重要である．主要合併症の一つに塞栓症があるが，中枢神経系や腹腔臓器への分枝の塞栓が多く，下肢動脈の塞栓は比較的まれである．われわれは，急性下肢動脈閉塞を契機に診断することができた感染性心内膜炎の1例を経験したので報告する．

高悪性度病変を含む若年者肺粘表皮癌の1例阪本　仁 , 松本　和久 , 磯和　理貴 , 小阪　真二 77巻12号 , 2024年11月 , pp.1047-1051

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はじめに　肺粘表皮癌は全肺癌の0.1～0.2％と発生頻度が低く1），大部分が低悪性度病変とされる2）腫瘍である．われわれは高悪性度病変を含む若年者肺粘表皮癌の1切除例を経験したので報告する．

胸腔鏡下に摘出した縦隔内胸管囊胞の1例平山　杏 , 松野　将宏 , 鈴木　克幸 , 角岡　信男 77巻12号 , 2024年11月 , pp.1052-1055

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はじめに　縦隔内に発生する囊胞は全縦隔腫瘍の10％程度を占めるとされ，気管支原性囊胞，食道囊胞，心膜囊胞，胸腺囊胞などの先天性囊胞が大部分を占める．われわれは，全縦隔腫瘍のうち0.05％ときわめてまれな囊胞性の縦隔腫瘍である胸管囊胞の1例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する．

経時的に増大を認めた前縦隔の類皮囊腫の1例池田　敏裕 , 石川　亮 , 横田　直哉 , 徳永　義昌 , 松浦　奈都美 , 三﨑　伯幸 , 矢島　俊樹 77巻12号 , 2024年11月 , pp.1057-1060

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はじめに　類皮囊腫は眼，鼻の周囲，耳後部，口腔底などの顔面領域に好発する囊胞腔内に層状，鱗片状，羽毛状の角質物が充満する良性腫瘍であり，縦隔発生はまれである．われわれは縦隔に発生した類皮囊腫の1例を経験したため，文献的考察を加えて報告する．

連載　未来の専門医を育てる！

鹿児島大学呼吸器外科での研修―鹿児島で働く魅力とともに前田　光喜 , 上田　和弘 77巻12号 , 2024年11月 , pp.1043-1046

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鹿児島県は奄美群島を含む広範な地域を有し，東西272 km，南北590 kmにわたる多様な地理的特性をもつ地域である．県内唯一の大学病院である当院は，診療・教育・研究の重要な役割を担っている．当科は2010年に第一外科と第二外科の呼吸器グループが統合され，東北大学から佐藤雅美先生を初代教授として迎え発足した．2023年からは上田和弘先生が2代目教授として就任し，指導に当たっている．また，消化器外科，心臓血管外科，小児外科，乳腺・甲状腺外科，呼吸器外科の5つの外科は，教育分野において緊密に連携を図っている．

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Contents 77巻12号 , 2024年11月 , pp.983

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編集メモ 77巻12号 , 2024年11月 , pp.1062

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目次 77巻12号 , 2024年11月

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胸部外科医の散歩道

Young at Heart 椎谷　紀彦 77巻12号 , 2024年11月 , pp.1030

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このたび，15年間奉職した浜松医科大学を，定年前に任期満了にて退職するという選択をしました．在職中お世話になった全ての方々に改めて御礼申し上げます．現在は故郷の函館市にある国立病院機構函館医療センターに職をいただいております．このたび，本欄への執筆依頼をいただきましたのも，このような背景からと思います．若い頃から老害にだけはならないようにと思っておりましたので，私の才覚に鑑みると，ちょうど良い時期かと思っています．もちろん，私自身は今も若い（つもり）ので，年齢が低い頃から，と言い換えた方が適切かもしれません．つい数日前，Carlos Mestres先生（大北裕先生とご年齢も一緒で，まだまだ現役の外科医です）とお話しした際，「老いるというのは，老人が心の中に入ってくることだ」とおっしゃっていました．その時は（英語なので）ピンときませんでしたが，今，拙文を書いていると，言い得て妙かなと思っています．私の心の中には，まだ少年が住んでいます．

書評

呼吸器細胞診アトラス―新たな国際判定基準運用の実際伊豫田　明 77巻12号 , 2024年11月 , pp.1056

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私が外科レジデントから呼吸器外科医になることを選択し，最初に入会した学会の一つが日本臨床細胞学会であった．呼吸器外科と本学会との関係が実はたいへん重要であることを，会員になってはじめて知ることとなる．呼吸器外科の主たる対象疾患は肺癌であるが，肺癌の確定診断はむずかしい．以前と比べて喫煙が原因の中枢型扁平上皮癌がほとんどみられなくなった現在では，気管支鏡で直接観察下に行う生検が可能な病変自体が減少している．一方で，気管支鏡が細径となり画質も格段に進歩しても肺末梢の病変では，狭い部分で比較的生検が容易なキュレット，針，ブラシを用いた細胞診標本に診断を委ねる症例が多い．消化器系のような管腔臓器でポリペクトミーも可能な領域とは異なる，呼吸器ならではの悩みである．呼吸器外科医の私がなぜ細胞診に関する本書の書評を書くのか疑問に思った方がいるかもしれないが，たとえば細胞診で異型細胞といわれたときに，それが癌を示唆するものか炎症によるものか，患者の状態や臨床データを熟知した臨床医がどのように判断するかによって，その後は経過観察でよしとするのか，もしくはさらに再生検に挑むかによって患者の運命は決まり，それは臨床医の判断に委ねられる．そういった意味で細胞診は呼吸器外科医にとってこれまで身近なものであったし，これからもそうあるべきと考えている．

基本情報

胸部外科
77巻12号
(2024年11月発行)

電子版ISSN：2432-9436 印刷版ISSN：0021-5252 南江堂

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