胸部外科 77巻11号 (2024年10月発行)

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今月の臨床

自動縫合器を用いた胸腔鏡下左心耳切除術坪根　咲里依 , 小林　俊郎 , 山田　城 , 横山　俊貴 , 神保　充孝 , 上杉　尚正 , 斎藤　聰 , 高橋　剛 , 郷良　秀典 77巻11号 , 2024年10月 , pp.905-910

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心房細動患者の代表的な合併症に心原性脳梗塞がある．脳梗塞のうち約2割が心原性であり，心房細動患者における脳梗塞発症は非心房細動患者の5倍といわれている1）．従来，心房細動患者に対して心原性脳梗塞発症の予防を目的に抗凝固療法が行われてきた．血栓症を発症した心房細動患者のうち，非弁膜症性心房細動患者の90％，弁膜症性心房細動患者の57％は左心耳（LAA）内に血栓を形成すると報告されており，LAAを閉鎖・切除することで心房内血栓・塞栓症を回避できる可能性が示唆されている1，2）．カテーテルデバイスによるLAA閉鎖はwarfarinに対する非劣性が示されているものもある3）．一方，外科的なLAA閉鎖はLAAを内腔から巾着縫合で閉鎖する方法，外膜側から結紮・クリップする方法，切除し縫合閉鎖する方法，自動縫合器で縫合閉鎖する方法などがあるが，胸骨正中切開単独で行うには侵襲が高く，併存心疾患に対する開心術に併施されることが一般的である．また，LAAの入口部を閉鎖する方法では血流の残存や再開通によるリスク増大も示唆され，LAA閉鎖に関する明確な指針は示されていない．胸腔鏡下LAA切除術は，低侵襲かつLAA内腔を完全に切除可能である．

今月の話題

心室中隔穿孔を伴った心筋梗塞後心室中隔血腫に対する右室ダブルパッチ法角　宏明 , 鉢呂　康平 , 髙島　範之 , 神谷　賢一 , 榎本　匡秀 , 脇坂　穂高 , 島田　ゆうじ , 松岡　健太郎 , 鈴木　友彰 77巻11号 , 2024年10月 , pp.911-916

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1）左房背側まで広がるIDHがVSPに開口した稀有な症例を経験した．

横隔膜縫合糸断端による術後遅発性大量血胸高橋　鮎子 , 青野　泰正 , 吉田　将和 , 小林　正嗣 77巻11号 , 2024年10月 , pp.917-921

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非吸収性縫合糸は生体内でも張力の劣化が少なく，心臓弁膜，筋肉，腱など持続的に抗張力が必要な部位に使用されているが，その縫合糸断端による臓器損傷もまれではあるが報告されている1）．われわれは，胸腺腫胸腔内再発に対する横隔膜部分切除・再建を非吸収糸で直接縫合を行ったが，その断端で肋間動脈を損傷し遅発性血胸をきたした1例を経験したので報告する．

まい・てくにっく

弓部置換における分枝再建のコツ齋木　佳克 , 岡田　健次 77巻11号 , 2024年10月 , pp.922-923

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弓部大動脈置換術における分枝再建手技は，大動脈遠位部吻合手技に次いで技術と工夫を要する手技ととらえられている．特に，左鎖骨下動脈の再建手技の技術的難度が高い．そのことは，現代の弓部大動脈置換術においてfrozen elephant trunk法を併用し左鎖骨下動脈への血流再建を縦隔内ではなく，胸腔外左腋窩動脈領域に移して行う施設が増加していることからもうかがえる．

手術の工夫

左腋窩両大腿動脈バイパス術後の胸腹部大動脈人工血管置換術髙橋　巴久 , 諸隈　宏之 , 蒲原　啓司 77巻11号 , 2024年10月 , pp.924-927

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腋窩大腿動脈バイパス術後の胸腹部大動脈瘤人工血管置換術はきわめてまれであり，開胸操作や補助循環に工夫が必要となる．われわれは左腋窩両大腿動脈バイパス術後患者の解離性胸腹部大動脈瘤に対して，腋窩大腿動脈バイパスを送血路とした超低体温完全体外循環下に胸腹部人工血管置換術を施行したので報告する．

臨床経験

新しい大動脈弁テンプレートを用いた自己心膜弁形成術澤﨑　優 , 水田　真司 , 山本　淳平 , 宮本　陽介 , 中嶋　信太郎 , 小泉　景星 , 佐藤　智 , 泊　史朗 , 末永　啓人 , 米田　正始 77巻11号 , 2024年10月 , pp.928-931

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自己心膜を用いた大動脈弁再建術はOzakiら1）によって考案され，症例数は1,000例を超え，経過観察も17年に達し，再手術も少なく，長期耐久性は生体弁を凌駕している2）．しかし，作成した弁膜の弁高は高く，将来，経カテーテル的大動脈弁置換術（transcatheter aortic valve implantation：TAVI）を必要としたときに，大きな弁膜が冠状動脈口を閉塞してしまう．また，術後の心エコーで観察すると，接合した後の自由縁に5 mm程度の余剰な弁膜がflutteringしているのが観察される．これは，感染性心内膜炎の合併が多い要因ではないであろうか．そこでわれわれは，弁高の低いテンプレートを考案したので報告する．

鈍的胸部外傷による遅発性心タンポナーデ上木原　健太 , 小島　丈典 , 宮本　智也 , 浦下　周一 , 坂口　健 , 松川　舞 , 平山　亮 , 鈴木　龍介 , 中島　昌道 77巻11号 , 2024年10月 , pp.932-935

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鈍的胸部外傷において，肺損傷，肋骨損傷に加えて大血管損傷，心損傷が合併しうるが，病院搬送前の死亡率は非常に高く，迅速かつ的確に診断，対応しなければ致死的となりうる．われわれは，鈍的胸部外傷の受傷3日後に遅発性心タンポナーデをきたし，緊急手術で救命しえた症例を経験したので報告する．

緊急挿管時の気管膜様部損傷に対する緊急手術並木　賢二 , 山本　裕崇 , 矢田　友紀 , 宮本　祐作 , 白橋　幸洋 , 岩田　尚 77巻11号 , 2024年10月 , pp.936-940

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気管内挿管に伴う気管・気管支損傷はまれな疾患であるが，縦隔炎や膿胸を合併することがあり，全死亡率は22％と高く重篤な合併症である1）．気管損傷の治療法には外科的治療と保存的治療があり，いまだに議論の余地がある．

連載　外科医のためのビッグデータ利活用入門

第12回　大規模データベースを使用した医療の質研究入門山本　博之 , 遠藤　英樹 , 隈丸　拓 77巻11号 , 2024年10月 , pp.941-945

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大規模データベースの利活用の目的の一つとして，医療の質の評価や改善がある．しかし，医療の質の概念については，臨床医にとっては決して身近なものではなく，評価・改善のフレームワークについても，知識は限られる部分が多いと思われる．

連載　未来の専門医を育てる！

山形大学における地域の心臓血管外科を維持するための医師確保と専門医育成―地方国立大学の取り組み内田　徹郎 77巻11号 , 2024年10月 , pp.947-950

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山形大学外科は大外科制度をとっており，当教室は外科学第二講座として，心臓血管外科，呼吸器外科，小児外科の3部門を担当している．現在の研修制度と働き方改革によって，従来の外科修練の矛盾が否応なく露呈した．筆者の専門分野は心臓血管外科であるが，ほかの2部門と緊密に連携して医学生と修練医の教育を行っている．当教室の呼吸器外科修練に関しては，過去の本誌掲載記事があるので参照されたい1）．

１枚のシェーマ

はじめての気管分岐部切除再建術棚橋　雅幸 77巻11号 , 2024年10月 , pp.946

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卒後12年目の2005年，現病院に赴任して3年目に経験した症例である．67歳，男性．右上葉支を閉塞し気管まで進展した扁平上皮癌（cT4N2M0，臨床病期ⅢB期）で，近隣の総合病院では手術ができないため当科に紹介された．化学療法後に，後側方切開で右上葉切除＋気管分岐部切除再建＋縦隔リンパ節郭清術を施行した．手術時間8時間30分，出血量1,760 mlであった．術前治療が奏効しEf2が得られた．筆者はそれまで定型的な気管支形成術を数例経験した程度であったが，恩師の丁寧な指導と巧みなアシストによりトラブルなく完遂できた．第2吻合（左主気管支-右中間幹，側端吻合）では，糸さばきと結紮に苦労した覚えがある（図1）．

症例

Stanford A型急性大動脈解離に対して上行・弓部大動脈人工血管置換術後に生じた広範囲脊髄梗塞の1例二木　大輝 , 福永　直人 , 若見　達人 , 下地　章夫 , 森　おと姫 , 吉澤　康祐 , 田村　暢成 77巻11号 , 2024年10月 , pp.951-954

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はじめに　脊髄虚血は弓部大動脈手術時に生じうる合併症の一つで，複数の機序が要因となり生じる．われわれはStanford A型急性大動脈解離に対する上行・弓部大動脈人工血管置換術後に広範囲の脊髄梗塞を生じた症例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．

溶血性貧血を伴う上行大動脈置換人工血管の屈曲に対するステントグラフト内挿術の1例波里　陽介 , 内藤　敬嗣 , 中村　優飛 , 森　久弥 , 髙木　寿人 77巻11号 , 2024年10月 , pp.955-959

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はじめに　心臓手術後の溶血性貧血（hemolytic anemia：HA）はよく知られた合併症で，1960〜1970年台には古い世代の人工弁置換術後の15％に発症していた1）が．大動脈手術後にはまれ2）である．

左心耳縫縮術後の遠隔期に指摘された左心耳瘤の1例大山　翔吾 , 大内　真吾 , 山崎　友也 , 堀江　祐紀 , 熊谷　和也 , 柴田　陽 , 阪本　亮平 , 山本　洋平 77巻11号 , 2024年10月 , pp.961-964

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はじめに　左心耳閉鎖術は心房細動を伴う患者の心内血栓予防目的に行われる手術で，本邦では『不整脈非薬物治療ガイドライン』のクラスⅡaで推奨され1），心臓手術の際に広く行われている手術手技である2～4）．当院では心房細動を伴った僧帽弁手術の際に，左房内からの縫合閉鎖術を積極的に行っている．われわれは，13年前に左心耳閉鎖術を行った患者の遠隔期に，左心耳が瘤化したため外科的治療を行った．左心耳閉鎖術後の左心耳瘤は文献的報告がなく非常にまれであり，その拡大した経緯を考察し報告する．

心臓手術後の難治性胸水に対して横隔膜形成術および胸腔・腹腔シャント留置を施行した1例古賀　佑一 , 宮本　詩子 , 牛草　淳 , 川﨑　裕満 , 武田　雄二 , 里　学 77巻11号 , 2024年10月 , pp.966-970

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はじめに　難治性胸水貯留により呼吸不全をきたした場合，頻回の経皮的穿刺を余儀なくされるため，患者の生活の質（QOL）は著しく低下する．われわれは三尖弁再置換術後の難治性胸水貯留および横隔神経麻痺による横隔膜挙上に対し，横隔膜形成術およびDenverシャント（ミハマメディカル社）を用いた胸腔・腹腔シャント造設術を行うことで良好な結果を得ることできたため，報告する．

肺癌術後経過観察中に手術を行った胸腺癌の1例岡川　武日児 , 藤村　崇生 , 桐山　亮太 , 親松　裕典 , 新美　誠次郎 77巻11号 , 2024年10月 , pp.971-975

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はじめに　原発性肺扁平上皮癌と胸腺扁平上皮癌の同時重複癌はまれな疾患である．組織型が同じであるが，免疫染色で転移ではなく肺癌と胸腺癌の重複癌と診断した．また剣状突起下アプローチにより，胸腔内の癒着の影響が比較的少なく胸腺全摘を行えたため報告する．

歯冠誤嚥による長期遺残気道異物の1例本田　和哉 , 高杉　太暉 , 佐藤　太軌 , 進藤　悠真 , 鶴田　航大 , 槙　龍之輔 , 宮島　正博 , 渡辺　敦 77巻11号 , 2024年10月 , pp.976-980

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はじめに　気道異物の90％以上は気管支鏡での摘出が可能とされるが，異物遺残期間が4週間を超える症例では気管支鏡による異物摘除が困難となる．われわれは，歯冠誤嚥の9ヵ月後に膿胸を発症し，気道異物の外科的切除に難渋した症例を経験したので報告する．

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Contents 77巻11号 , 2024年10月 , pp.903

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編集メモ 77巻11号 , 2024年10月 , pp.982

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目次 77巻11号 , 2024年10月

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胸部外科医の散歩道

外科医を引退して思うこと加藤　雅明 77巻11号 , 2024年10月 , pp.960

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私は60歳と7ヵ月で外科医をやめた．森之宮病院という大阪の中規模病院に異動して14年がたった時点である．外科医としての引退は55歳でとも考えていたが，後進の指導などもあり5年遅れることになった．外科医をやめた理由はいくつかあるが，主なものは，①自身の集中力の衰えを感じていたこと，②後進の主体性を促す目的，であった．

書評

『臨床論文デビュー　抄読会“最短・最速”攻略術』吉川　泰司 77巻11号 , 2024年10月 , pp.965

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本書は忙しい研修医のために，臨床論文を効率よく読む方法や抄読会での発表のコツを図解やイラストを用いてわかりやすく解説しています．ほとんどの研修医は，これまで臨床論文の読み方を体系的に学んだ機会はなかったでしょう．しかし，evidence-based medicine（EBM）が現代の医療の基本的な考え方になっている臨床現場で，臨床論文から知識を蓄え，最新の研究成果に基づいた医療を実践することは，研修医にとっても責務といえます．突然臨床の荒波にさらされる研修医にとって，実践的な内容が多く，論文の選び方から読み込み方，プレゼンテーションまでの一連の流れが学べる本書は，まさに最短・最速に臨床論文の読み方を学べる攻略本といえます．

基本情報

胸部外科
77巻11号
(2024年10月発行)

電子版ISSN：2432-9436 印刷版ISSN：0021-5252 南江堂

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