胸部外科 76巻2号 (2023年2月発行)

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臨床と研究

心臓手術における陰圧切開創治療システム川津　祥和 , 伊藤　由加 , 今田　涼 , 大野　文也 , 山下　雄史 , 永冨　脩二 , 立石　直毅 , 金城　玉洋 76巻2号 , 2023年2月 , pp.99-103

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心臓手術・開心術における胸部正中切開創の感染発生率は1～10％の頻度と報告されている1，2）．当院でも予防的な抗菌薬投与を始め種々の予防策を全例に行っているが，術後の胸部創部感染は完全に防ぐことはできず，患者の生活の質（QOL）を著しく低下させるのはもちろん，創部管理にかかるマンパワーの消費，コストの増大，入院期間の延長といった問題を抱えている．冠状動脈バイパス術を例にあげると患者の創部感染によるコストはほぼ3倍になると推定され，感染のリスク因子として糖尿病，喫煙，肥満，両側内胸動脈の採取，末梢血管疾患，腎不全，慢性肺疾患，術後人工呼吸器管理時間の延長，術前の栄養不良などが指摘されている3～5）．創部感染を減少させるため，手術前の消毒・ドレーピング6），胸骨閉鎖の工夫7），皮膚閉鎖の工夫8）に加え，液体皮膚接着剤9），ハイドロコロイドの使用10）などが行われ，縦隔炎の発生率を低下させ，入院期間を短縮するという良好な結果が得られている．

まい・てくにっく

心房細動における左心耳処理福嶌　五月 , 杭ノ瀬　昌彦 76巻2号 , 2023年2月 , pp.104-105

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心房細動における左心耳処理は，血栓塞栓症を予防する外科治療として古くから行われてきた．併施手術に応じて心外膜側もしくは心内膜側から，針と糸をもって左心耳入口部を閉鎖する手法が一般的であったが，①不完全な閉鎖により血栓塞栓症のリスクが高くなること，②心外膜側から確実に処理できるデバイスが開発されたことから，左心耳処理の方法が多様化している．

今月の話題

心筋梗塞後の偽性仮性心室瘤破裂桑野　彰人 , 吉戒　勝 , 佐藤　久 , 林　奈宜 76巻2号 , 2023年2月 , pp.106-110

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偽性仮性心室瘤1）は非常にまれな心筋梗塞後合併症である．われわれは，心筋梗塞亜急性期に偽性仮性心室瘤の形成と破裂をきたした症例に対し，緊急手術を行い救命しえたので報告する．

手術の工夫

弓部大動脈人工血管置換術におけるfrozen elephant trunkを用いた末梢側吻合の工夫―delayed deployment法牧野　裕 , 花田　健斗 , 渡部　克将 , 布施川　真哲 , 杉木　孝司 76巻2号 , 2023年2月 , pp.111-114

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弓部大動脈人工血管置換術は人工血管や吻合方法の進歩により成績が改善傾向にはあるものの，末梢側吻合部は深く視野のわるい中で脆弱な血管に吻合を行う必要があること，低体温による凝固機能低下などの要因により，いまだ出血が多くなり止血困難となりやすい手術の一つである．その吻合方法の工夫の一つとしてfrozen elephant trunk（FET）法が開発され，現在は企業製品も発売され広く使われている1）．

臨床経験

赤芽球癆と低ガンマグロブリン血症を合併した胸腺腫山木　実 , 仁科　麻衣 , 則行　敏生 , 米原　修治 76巻2号 , 2023年2月 , pp.115-118

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胸腺腫は重症筋無力症の合併が多いが，まれに赤芽球癆や低ガンマグロブリン血症を合併することがある．

連載　未来の専門医を育てる！

新潟大学呼吸循環外科の修練―心臓血管外科と呼吸器外科のトレーニングを受ける研修土田　正則 , 白石　修一 , 小池　輝元 76巻2号 , 2023年2月 , pp.119-121

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近年，全国の医学部では，心臓血管外科と呼吸器外科が独立した講座として診療・教育・研究を担当している大学が多くなっている．専門医制度と高度な細分化がすすむ診療の現状では自然な流れととらえている．このような現状においては，専門医修練の過程で各々の修練医が他診療科の修練を経験する機会は限られている．

症例

無症候性巨大左心耳瘤の1例桑原　優大 , 和田　直樹 , 島田　勝利 , 小森　悠矢 , 松沢　拓弥 , 高橋　幸宏 76巻2号 , 2023年2月 , pp.122-125

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はじめに　左心耳瘤は非常にまれな疾患であり，小児期を含め若年者では無症状なことが多いが，将来の血栓塞栓症や不整脈発症の予防目的で診断がつき次第手術を行うことが推奨されている1）．

三尖弁感染性心内膜炎に対する右小開胸心拍動下三尖弁形成術の1例中村　宜由 , 佐野　太一 , 田島　泰 , 安達　晃一 76巻2号 , 2023年2月 , pp.127-131

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はじめに　感染性心内膜炎（IE）の外科治療においては，感染巣を完全に除去でき自己弁を温存することが可能な症例は，積極的に弁形成術を行うことが望ましい．近年では側方小開胸アプローチによる低侵襲心臓手術が行われる症例が増加しているが，IEにおいても感染巣が限局していれば可能である．

右側大動脈弓および左鎖骨下動脈孤立症を伴う広範囲胸部大動脈瘤に対する二期的手術の1例二木　大輝 , 吉田　一史 , 中村　健 , 木下　愼 , 小山　忠明 76巻2号 , 2023年2月 , pp.132-135

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はじめに　右側大動脈弓は発生頻度が0.05～0.1％とされるまれな先天性疾患である．われわれは右側大動脈弓に左鎖骨下動脈孤立症を伴う成人の広範囲胸部大動脈瘤に対して二期的手術を施行し，良好な結果を得ることができたので，文献的考察を加えて報告する．

右側大動脈弓に合併したKommerell憩室に対するfrozen elephant trunk併用全弓部大動脈人工血管置換術の1例武田　佳菜 , 梅澤　麻以子 , 上西　祐一朗 , 倉持　雅巳 , 篠永　真弓 , 倉岡　節夫 76巻2号 , 2023年2月 , pp.136-139

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はじめに　右側大動脈弓（RAA）に左鎖骨下動脈起始異常（ALSCA）を伴うKommerell憩室（KD）はまれな疾患で，無症状なことも多い．われわれは，嚥下困難を伴う症例に対して，frozen elephant trunk（FET）を併用した全弓部大動脈人工血管置換術（TAR）を施行したので報告する

急性大動脈解離術後に胆囊壊死を合併した超高齢者の1例岡田　修一 , 長谷川　豊 , 荻原　博 , 鈴木　純子 , 須藤　利永 , 江連　雅彦 , 山田　靖之 , 星野　丈二 , 森下　寛之 , 関　雅浩 , 加我　徹 , 今野　直樹 , 大井　篤史 , 田村　重樹 76巻2号 , 2023年2月 , pp.140-143

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はじめに　超高齢者の急性大動脈解離は術後管理に難渋することが多い．術後に胆囊炎から胆囊壊死，胆囊穿孔をきたした1例を経験したので報告する．

血管炎が原因と考えられた冠状動脈瘤内血栓からの塞栓により心筋梗塞を再発した若年者の1例松尾　草明 , 内野　英明 , 金　哲樹 , 廣岡　秀人 , 赤羽根　健太郎 , 島貫　隆夫 , 西田　晶子 76巻2号 , 2023年2月 , pp.144-147

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はじめに　冠状動脈瘤はまれな疾患であり，動脈硬化のほかに，川崎病以外の血管炎でも冠状動脈瘤を認めうる．われわれは，血管炎の既往を認めない若年者の冠状動脈瘤に対して手術加療を行い，冠状動脈瘤壁の病理組織検査で血管炎の所見を認めた1例を経験したので報告する．

冠血行再建に低侵襲冠状動脈バイパス術を用いた大理石骨病の1例鈴木　仁之 , 伊藤　大介 , 田邉　信 , 庄村　心 , 井上　健太郎 , 澤田　康裕 76巻2号 , 2023年2月 , pp.148-151

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はじめに　大理石骨病は，破骨細胞機能の欠陥によって骨吸収の欠陥をもたらす疾患である．骨密度の増加にもかかわらず，骨折の発生率が増加するうえに，骨折治癒も不良である．それゆえ胸骨正中切開のリスクが高いといわれている．

急性冠症候群をきたした巨大冠状動脈瘤の1例小松　茂樹 , 櫻田　卓 , 前田　俊之 , 三上　拓真 , 村木　里誌 , 荒木　英司 76巻2号 , 2023年2月 , pp.152-155

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はじめに　冠状動脈瘤は多くは無症状で経過し，冠状動脈造影（coronary angiography：CAG）施行例の0.3〜4.9％にみられるとされる比較的まれな病態である1，2）．一方で，冠状動脈瘤に関するガイドラインおよび外科的治療に関する一定の見解は存在しない3）．

後縦隔囊胞摘出術と心臓外科手術を同時に施行した1例小澤　達也 , 川﨑　有亮 , 中津　太郎 , 末永　悦郎 76巻2号 , 2023年2月 , pp.156-159

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はじめに　偶発的に診断された後縦隔囊胞，心臓弁膜症に対して手術加療を施行したので報告する．

左肺手術時に発見された心膜全欠損症に対する心膜形成術の1例武田　翔 , 市橋　良夫 , 佐藤　澄 , 花岡　伸治 , 勝間田　敬弘 76巻2号 , 2023年2月 , pp.161-164

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はじめに　先天性心膜欠損症はまれな心奇形であり，他疾患の精査中や胸部外科手術の際に偶然発見される場合が多い．われわれは，転移性肺腫瘍に対する手術の際に発見された広範囲心膜欠損に対して心膜形成術を行った症例を経験したので報告する．

上縦隔に発生した類上皮性血管内皮腫の1例西川　敏雄 , 高橋　正彦 , 森　雅信 , 岡林　孝弘 , 上川　康明 , 井上　文之 76巻2号 , 2023年2月 , pp.165-167

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はじめに　類上皮性血管内皮腫は血管内皮由来のまれな腫瘍で，縦隔発生例はまれである．われわれは，上縦隔に発生した類上皮性血管内皮腫の1切除例を経験したので報告する．

マイクロ波凝固と高周波スネアを用いて気管支鏡下に切除した気管支内過誤腫の1例山本　純 , 小西　駿一郎 , 長山　沙耶香 , 楠本　竜也 , 大芦　彩野 , 宮脇　正芳 76巻2号 , 2023年2月 , pp.168-171

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はじめに　気管支内に発生する過誤腫は，事前に確定診断がつきにくいこともあり，従来は外科的切除の適応とされてきたが，近年では侵襲性の低さから気管支鏡下切除が選択されることが多くなってきている．

Aspergillus感染と動脈瘤化した異常動脈を伴った肺葉内肺分画症の1例竹内　健 , 早川　信崇 , 大内　基史 , 末松　直美 76巻2号 , 2023年2月 , pp.172-175

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はじめに　肺葉内と肺葉外に分類される肺分画症の中でも，肺葉内肺分画症は分画肺への感染により繰り返す肺炎などを契機に発見されることが多いが，Aspergillusの感染報告は少ない．われわれは，Aspergillus感染に加えて，さらにまれとされる動脈瘤化した異常動脈を有した肺葉内肺分画症の1切除例を経験したので報告する．

１枚のシェーマ

転機となった2例福田　宏嗣 76巻2号 , 2023年2月 , pp.126

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「あれ，普通のAVR，MVRじゃない？」と思われるであろうが，筆者にとって大きな転機となった2例なのである．

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Contents 76巻2号 , 2023年2月 , pp.97

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編集メモ 76巻2号 , 2023年2月 , pp.176

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目次 76巻2号 , 2023年2月

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胸部外科医の散歩道

変わるサージカル・マージン飯笹　俊彦 76巻2号 , 2023年2月 , pp.160

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肺癌の外科治療に携わりたくて呼吸器外科医を志し，もうすぐ40年となる．医療機器，医療システムなどが自動化，機械化，電子化されるなか，肺癌に対する外科手術も大きく変化してきた．最近，呼吸器外科医の手術に対する意識の変化はどうだろうかと考えることがある．外科的切除縁，いわゆるサージカル・マージンは呼吸器外科医にとって掟のようなものであり，今も昔もあまり変化していないのではないだろうか？

基本情報

胸部外科
76巻2号
(2023年2月発行)

電子版ISSN：2432-9436 印刷版ISSN：0021-5252 南江堂

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