画像診断 39巻7号 (2019年5月発行)

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特集　産科領域のCT，MRI update

序説藤井　進也 39巻7号 , 2019年5月 , pp.665-665

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日常診療において産婦人科CTやMRIの読影機会は比較的多い．婦人科画像診断に関する総説もそれなりにあるし，読者の先生もこれに自信を持っておられる先生はそれなりに多いのではないだろうか．一方，産科の画像診断に関してはどうであろうか．私は産婦人科画像診断が専門であるが，産科領域になると少し苦手意識がある．もちろん，産婦人科画像診断を専門としているので，依頼内容からやや複雑な読影が予想されるような症例でも果敢に挑むのであるが，そもそもなぜ撮影されたのか？子宮の大きさは正常範囲か？にはじまり，依頼コメントに書かれているような病名や病態に馴染みがなく，悪戦苦闘することも稀ではない．また，超音波に関する教科書や文献しかないということもある．このような時に手元にあるような本があればと思い，本特集を企画するに至った．

産科疾患におけるCT，MRIの役割原田　崇 , 谷口　文紀 , 原田　省 39巻7号 , 2019年5月 , pp.666-673

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妊娠女性におけるCTとMRI 検査の有用性は明らかである．これらの画像検査は，理学所見や超音波像と併せることにより，産科関連疾患の診断と治療方針の決定に役立つ．本稿では自験例を提示しつつ，産科合併症における画像所見について解説する．

妊娠中のCT，MRIの安全性と産科救急坪山　尚寬 39巻7号 , 2019年5月 , pp.675-684

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妊娠中のCT，MRIは，まずその必要性を十分検討することが重要である．安全性の観点から造影MRIは極力避けるべきで，単純CT，造影CT，単純MRIは施行可能である．ただし，検査に当たっては診断可能な画像を提供すると同時に，胎児に対する影響を最小限にとどめるよう，プロトコールを最適化する必要がある．

妊婦の急性腹症（非産婦人科疾患）本田　有紀子 , 寺田　大晃 , 中村　優子 , 成田　圭吾 , 赤木　元紀 , 海地　陽子 , 飯田　慎 , 粟井　和夫 39巻7号 , 2019年5月 , pp.685-690

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妊婦の急性腹症の画像診断で，検査の第一選択は超音波検査であり，超音波検査で診断困難であれば単純MRIが推奨される．状況に応じてCT撮影も許容されるが，いずれの検査でも有益性が危険性を上回ることが前提である．適切な検査を選択するため，CT・MRI 撮影，造影剤の妊婦・胎児への影響，注意点を知っておく必要がある．

癒着胎盤のMRI 伊良波　裕子 , 友利　由佳理 , 正本　仁 , 松崎　晶子 39巻7号 , 2019年5月 , pp.691-700

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癒着胎盤は分娩時に致命的な大量出血を来す，産科的に重要な疾患である．集学的かつ計画的な帝王切開により術中出血量の減少が期待できるため，分娩前に正しく診断することが重要である．超音波検査に続いてMRIが重要な役割を担っており，放射線科医はその特徴的所見に精通しておく必要がある．

癒着胎盤以外の胎盤疾患のMRI 倉田　靖桐 , 中尾　恭子 , 木戸　晶 39巻7号 , 2019年5月 , pp.701-710

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産褥期子宮のCT，MRI 原田　明典 , 扇　和之 , 野沢　陽介 , 佐藤　英尊 , 横手　宏之 , 山下　晶祥 , 佃　俊二 , 西村　潤一 39巻7号 , 2019年5月 , pp.711-724

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産褥期の子宮は，復古過程においてダイナミックに変化しながら生理的に縮小するため，その正常像の範囲は広いが，時期により特徴的な形態を示す．本稿では，産褥期子宮の正常経過を概説し，産褥期にCTやMRI 検査が行われる頻度が比較的高い弛緩出血や遺残胎盤，帝王切開後膿瘍などの症例を提示する．

子宮内避妊器具（IUD）のCT，MRI所見とその安全性小原　雄 , 高畑　暁子 39巻7号 , 2019年5月 , pp.725-731

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近年，わが国では様々な子宮内避妊器具（IUD）が使用されてきた．最近ではプラスチック製のものが主流であるが，長期間留置されたままで材質を特定できない事例も多い．CT，MRI の検査においては，検査によるリスクとベネフィットを加味した上で適応を考える必要がある．

絨毛性疾患の超音波検査，MRI 上野　嘉子 , 浦瀬　靖代 , 田中　宇多留 , 神田　知紀 , 村上　卓道 39巻7号 , 2019年5月 , pp.733-744

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絨毛性疾患（GTD）は，胎盤を構成する絨毛ないしトロホブラストから発生する腫瘍，あるいは腫瘍に類似した病変を指し，その診断は臨床経過や血中hCG値，画像所見からなるアプローチに基づき行われる．本稿では，様々なGTDの臨床的特徴や画像所見，管理法について概説する．

胎児のCT 宮嵜　治 39巻7号 , 2019年5月 , pp.745-755

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胎児期に骨系統疾患の出生前診断の目的のため，胎児骨格CTを行う場合がある．骨系統疾患の概要，画像診断の進め方，出生前診断の意義，被ばく線量の診断参考レベル，推奨される撮影プロトコール，および疾患の所見についての各論を記載する．可能な限り低線量撮影で，有意義な検査を行うよう心がけたい．

胎児のMRI 佐藤　友美 , 北見　昌広 , 大田　英揮 , 高瀬　圭 39巻7号 , 2019年5月 , pp.756-767

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近年の高速撮像技術発展により，胎児MRIでも良質な画像が取得可能となり，臨床上重要な役割を担うようになっている．胎児MRIの安全性や有用性のエビデンスも確立されつつある．本稿では，胎児MRIの基本的な撮像シーケンスのほか，発展的な撮像法を紹介し，特に胎児MRIが有用と考えられる疾患について解説する．

すとらびすむす

往来豊田　圭子 39巻7号 , 2019年5月 , pp.661-661

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鹿児島在住の医局同期から，2 年前に自費出版の執筆本が送られてきた．母校の東京慈恵会医科大学放射線医学講座に入局時，私には6 人と多くの同期に恵まれたが，その中でも読書家で静かなオーラがあり，洞察力の優れた人だった．以来約30 年来の畏友である．本の題は『言葉の風景』．偉大な歌聖，俳聖がしたためた短歌，俳句の“言葉”に対する随筆である．彼は病院長となり，このように年を重ねてきたかと同期を懐かしんでいる．

画像診断と病理

食道平滑筋腫兵藤　良太 , 岩野　信吾 , 長縄　慎二 , 宮田　一志 , 島田　聡子 39巻7号 , 2019年5月 , pp.662-663

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40歳台，女性．上腹部痛のため前医を受診し，内視鏡にて食道粘膜下腫瘍を指摘され，治療のため当院紹介となった．受診時の腹部CTでは，胸部下部食道～噴門部の後壁を主座とする5cmほどの腫瘤を認めた．単純CTでは筋と等吸収で，動脈相での造影効果に乏しく，平衡相でも筋肉とほぼ同等の造影効果を示した．内部は均一で，壊死や出血，嚢胞，石灰化は認められず，周囲との境界は明瞭で，浸潤所見は認められなかった．また，明らかな消化管通過障害は認められなかった．他院のMRI（非提示）ではT1強調像，T2強調像とも内部均一で筋肉と等信号であり，脂肪含有は認められなかった．拡散強調像は軽度高信号であったが，ADCは高値を示していた．18F-FDG PET/CTでは局所に高集積（SUVmax7.54）を認めたが，遠隔転移は認められなかった．胸腔鏡補助下食道腫瘍核出術が施行された．

ここが知りたい！

画像診断2019 年1 月号特集「画像診断においてピットフォールに陥らないために」市川　珠紀 , 山田　大輔 , 秋田　大宇 , 市川　新太郎 39巻7号 , 2019年5月 , pp.772-776

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急性腹症，腹痛などで行うCT検査の時，造影検査はどのようにしていますか？全例で腹部ダイナミックCTを行うのは過剰なように思われ，はばかられます．施設での工夫，取り組みを教えてください．

radiation recall syndrome（RRS）と再発の鑑別について教えてください．

特に骨化生を伴いやすい腎細胞癌の組織型や，骨化や石灰化の有無・形状などが腫瘍の鑑別のポイントになることがあれば教えてください．

癌の肝転移でA-Pシャント様の所見を呈する転移巣にはEOB-MRIの肝細胞相が診断に有用とのことですが，一方でA-Pシャントも肝細胞相で低信号を呈することがあるとのことで，鑑別が難しいようにも思われますが，鑑別に有用な特徴的な所見はあるのでしょうか.

Picked-up Knowledge from Foreign Journals

脊髄円錐，馬尾森　墾 39巻7号 , 2019年5月 , pp.778-780

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胸腰椎移行部の黄色靱帯骨化による神経症状

起立時の一過性円錐上部症候群

腰椎穿刺後の偽性脊髄係留症候群

住血吸虫症による偽性腫瘍性脊髄病変

CASE OF THE MONTH

Case of June 曽　菲比 , 神田　知紀 , 野上　宗伸 39巻7号 , 2019年5月 , pp.781-781

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10歳台前半，男児．主訴：右顎下部腫脹．現病歴：発熱および顎下部の腫脹にて近医受診，精査目的に当院耳鼻咽喉科紹介となった．

解答応募用紙は，https://gakken-mesh.jp/html/pc/pdf/case-web.pdf からダウンロードできます．

The Key to Case of April 神田　知紀 39巻7号 , 2019年5月 , pp.782-784

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60歳台，男性．主訴：繰り返す鼻出血．現病歴：半年前から鼻出血にて，近医受診．鼻腔入り口部に腫瘤を認め，生検したが炎症性ポリープの診断であったため，対処療法を行っていた．CTを撮影すると骨破壊を伴った腫瘍を認め，当院受診となった．

General Radiology

忘れがちだけど，忘れてはいけない病態中井　雄大 , 黒川　遼 , 渡谷　岳行 39巻7号 , 2019年5月 , pp.785-788

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1年半前より再生不良性貧血で治療中．1か月前から手指の疼痛や発熱を認め，1週間前からは39℃台の発熱と，安静時・体動時の両側大腿・膝・足部の疼痛が続いている．不明熱の精査目的に入院となった．

他科のエキスパートにお尋ねします

肝臓編山下　竜也 , 小林　聡 39巻7号 , 2019年5月 , pp.790-793

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肝細胞癌に対する分子標的治療の適応について教えてください．

現在，肝細胞癌に対して認可されている3種の分子標的薬の違いについて教えてください．

画像による分子標的治療の効果判定はどのように行うのが適切でしょうか．またその際，放射線科医が心がけるべきことがあれば教えてください．

Refresher Course

がん診療に役立つ画像診断頭頸部病変による脳神経症状別アプローチ－後編－檜山　貴志 39巻7号 , 2019年5月 , pp.795-804

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脳神経症状は担癌患者の約2 〜5 割にみられ，頭蓋底病変や頭頸部病変も原因のひとつとなる．本稿では耳痛，舌感覚異常，顔面神経麻痺，嚥下障害・構音障害，嗄声，失神，めまいを伴う担癌患者に対し，頭蓋底・頭頸部病変が原因となっている場合の画像へのアプローチの仕方を解説する．症状に関連する画像解剖や病態を知ることで，早期の治療介入に結びつけることができる．

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目次 39巻7号 , 2019年5月 , pp.659-659

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英文目次 39巻7号 , 2019年5月 , pp.660-660

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編集顧問・編集委員 39巻7号 , 2019年5月 , pp.664-664

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今月のKEY 画像 39巻7号 , 2019年5月 , pp.768-769

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写真一覧 39巻7号 , 2019年5月 , pp.770-771

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Information 39巻7号 , 2019年5月 , pp.777-777

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Information 39巻7号 , 2019年5月 , pp.789-789

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投稿規定 39巻7号 , 2019年5月 , pp.805-805

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Back Numbers 39巻7号 , 2019年5月 , pp.806-807

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次号予告/奥付 39巻7号 , 2019年5月 , pp.808-808

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画像診断
39巻7号
(2019年5月発行)

電子版ISSN：2432-1281 印刷版ISSN：0285-0524 Gakken

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