Frontiers in Alcoholism 9巻1号 (2021年3月発行)

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特集　Special Article：

アルコール依存症と性差　1．アルコール依存症の性差岩原　千絵 , 真栄里　仁 , 樋口　進 9巻1号 , 2021年3月 , pp.8-12

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女性のアルコール依存症は増加傾向にある。久里浜医療センターでは現在から30年の間に女性新患数は約2倍となった。背景には女性の飲酒率の増加があると考えられる。女性のアルコール依存症には大きく分けて2つの特徴がある。まず1つは，男性より若くして発症することである。全国調査では入院患者のピークが男性は50歳代だったのに対し，女性は30歳代だった。もう1つは，男性に比べ重複障害が多いことである。摂食障害は頻度の高い重複障害であり，20歳代の女性アルコール患者では72％に認められた。女性の依存症には男性とは異なる背景があるため，個別のかかわりも重要とされる。集団療法を行う際にはボーダーラインシフトが効果的と考える。「KEY WORDS」女性，性差，若年発症，重複障害，ボーダーラインシフト

アルコール依存症と性差　2．アルコール性臓器障害の性差池嶋　健一 9巻1号 , 2021年3月 , pp.13-17

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女性の飲酒は全体としては男性より少ないが，特に若年者で増加傾向が顕著である。女性は男性よりアルコールによる健康被害を受けやすく，アルコール関連肝疾患（alcohol-related/-associated liver disease：ALD）の進行・増悪が女性では男性より少量・短期間の飲酒でも惹起されることが，多くの疫学調査から明らかになっている。臓器障害に性差が生じるメカニズムとしては，アルコール代謝の特性に加えて，自然免疫系応答の違いなどが示唆されている。またその他，女性の過剰飲酒に伴ってみられる問題として，性腺機能異常や骨粗鬆症の悪化，乳がんリスクの増大などが挙げられる。アルコールの適正摂取を考える上でも，男女の身体的特性に十分配慮した社会的取り組みが重要である。「KEY WORDS」アルコール性肝炎，エストロゲン，自然免疫，エンドトキシン，Kupﬀer細胞

アルコール依存症と性差　3．依存メカニズムの性差廣中　直行 9巻1号 , 2021年3月 , pp.18-21

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薬物依存の性差の背景となる生物学的メカニズムについて報酬系の機能，情動，意思決定の側面から考察した。薬物探索行動に重要な脳内報酬系およびドパミンの機能については，解剖学レベルや神経細胞の応答レベルでは動物でも雌雄差が認められる。しかし，各種依存性薬物によるドパミン遊離増強には雌雄差は認められない。情動については不安の消去やストレスに対する対処行動に雌雄差が認められる。意思決定における衝動傾向は女性のほうが高いとされるが，基礎実験での性差は明確ではない。メカニズムの性差と行動の性差には乖離があり，個別化医療への流れのなかで性差は依存脆弱性の個人差を生む一要因として考慮することができるだろう。「KEY WORDS」報酬系，ドパミン，依存脆弱性，情動，衝動性

アルコール依存症と性差　4．飲酒パターン・関連問題の性差金城　文 9巻1号 , 2021年3月 , pp.22-27

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2018年に行われた人の飲酒行動に関する全国調査において，リスク飲酒の割合は女性 6.5％，男性 14.0%であり，男性は減少したが女性は横ばいで，リスク飲酒の男女差縮小がみられた^5）。親の多量飲酒，12年以下の学歴，離婚・離別といったリスク飲酒の背景因子は男女で共通していた。機会大量飲酒の割合は女性 8.4%，男性 32.3%で，男女計で有意な増加がみられた。女性では20～30歳代，就業が機会大量飲酒の背景因子となっており，男性との違いがみられた。アルコールの他者への害（Alcohol’s harm to others）は飲酒者からの害を広範囲に含む概念で，2018年調査において飲酒者からの困った経験を調べたところ，家族からの被害経験の割合は女性 10.3%，男性 8.0%，家族以外の被害経験の割合は女性 11.8%，男性 19.9%であった^5）。「KEY WORDS」飲酒パターン，生活習慣病のリスクを高める量の飲酒（リスク飲酒），機会大量飲酒，アルコールの他者への害（Alcohol’s harm to others），ビンジ飲酒

アルコール依存症と性差　5．胎児性アルコール症候群井上　祐紀 9巻1号 , 2021年3月 , pp.28-33

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胎児性アルコール症候群（Fetal alcohol syndrome：FAS），胎児性アルコール・スペクトラム障害（Fetal alcohol spectrum disorders：FASD）の臨床像，診断，その治療と支援について概説する。FASよりもさらに広い診断概念であるFASDの理解を深めることでこの障害をもった子どもたちが見逃されることがないようにする必要がある。FASDの診断のためには妊娠中のアルコール曝露（Prenatal alcohol exposure：PAE），特異的な顔貌所見，身長・体重の発育不全，小頭症や脳形成異常，認知・行動面の障害などを包括的にアセスメントする必要がある。FASDには特異的な薬物療法はないが，心理社会的治療・支援の方法は徐々に研究されつつあり，FASDの心理教育やポジティブな行動支援を含んだFASDのための独自のプログラムが必要になっている。「KEY WORDS」Fatal Alcohol Syndrome (FAS)，Fatal Alcohol Spectrum Disorder(FASD)，Alcohol Related Neurodevelopmental Disorder (ARND)，Alcohol Related Birth Defects (ARBD)

「人」

第14回杠　岳文 9巻1号 , 2021年3月 , pp.2-2

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依存症の領域は，行動嗜癖もマスコミなどで取り上げられるようになり，以前に比べ精神医学のなかでの重要性，関心は高まっている。一方で，地方にいるとなかなか依存症領域に興味を示す若手が増えているという実感は乏しい。アルコール依存症を例に取れば，①さまざまな身体疾患の診断・治療，②意識障害や器質性精神疾患の鑑別，③臨床精神医学にかかわる法律，制度の知識，④気分障害，自閉症スぺクトラム障害など合併精神障害の診断・治療，⑤（集団）認知行動療法，動機づけ面接，内観療法などの精神科専門療法と薬物療法，⑥多職種チーム医療，⑦地域の行政や介護・福祉サービス，一般医療機関との連携，⑧家族療法・家族支援，⑨産業保健連携・就労支援，⑩自助グループなど，精神科医療のさまざまな基本要素がこの医療に含まれ，この医療を経験することによって，修得できるようになっている。

アルコールと芸術

①映画（第5回）森川　恵一 9巻1号 , 2021年3月 , pp.6-7

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また，お会いしましたね。松原病院の森川です。今回は，以前にも数行取り上げた際，突っ込み不足とのご意見をいくつかいただきました。わが国の映画『ばかもの』（2010年，日本映画，金子修介監督）についてご紹介します。この映画はアルコール依存症の症状の描写が極めて優れていると考えられますので，ネタバレに注意し終盤は触れないようにして，再度論じたいと思います。まず，この映画には原作があります。原作は『沖で待つ』で第134回芥川賞を受賞した群馬県高崎市在住の絲山秋子が2008年に発表した小説で，喪失体験を抱えた2人の男女の大人の恋愛小説として，各方面から絶賛されました。現在も新潮文庫にて容易に入手可能ですので，「観てから読むか！」というのも一つの方法ですし，映画もほぼ原作に忠実ですので，「読んでから観るか！」というのでも，違和感は感じないと思います。群馬県高崎市で両親の下で気ままな大学生活を謳歌する秀成（水谷豊の「相棒」の三代目，惜しくも芸能界を引退した成宮寛貴が演じる）は，ある日行きつけのおでん屋に父が忘れた財布を取りに行かされ，内田有紀演じる女将の娘・額子と出会い，秀成は下戸でしたが額子と意気投合し，飲酒し，一夜を共にし，童貞を卒業します。

若手ドクターの広場

日常診療で感じること宋　慎平 9巻1号 , 2021年3月 , pp.34-35

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この度は「日常診療で感じること」をテーマに執筆する機会をいただき誠にありがとうございます。この原稿を書いているのは2020年10月なのですが，欧米では新型コロナウイルスの1日感染者数が急増しており，再び厳格なロックダウンを強いられている国々もみられます。日本においても2020年4月，5月は緊急事態宣言が発令されました。当時のことを思い出すと，未知のウイルスに対し，外出は制限され，街にはほとんど人の姿はみられなくなり，“人に会えない”状態でした。テレビでは新型コロナウイルスやその対策に対して議論がなされ緊張感が高まるなか，SNSでは感染者に対して度を越えた批判も見受けられ，自粛警察という言葉が生まれました。そんななか，人々は不安・悲しみ・怒りなどの“マイナスの感情”に晒されざるを得なかったと思います。

トリートメントギャップを埋める試み手塚　幸雄 9巻1号 , 2021年3月 , pp.36-37

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2016年5月に策定された「アルコール健康障害対策推進基本計画」^1）では，基本的施策として，一般医療機関においてアルコール問題に関して早期介入を行うこと，そして一般医療機関と専門医療機関が医療連携を行っていくことの重要性が述べられている。「アルコール健康障害対策推進ガイドブック」^2）によると，アルコール依存症の診断基準を満たす患者のうち，「アルコール依存症の専門治療を受けたことがある」と回答した方は22％に過ぎず，一方で83％の方が「この1年間に何らかの理由で医療機関を受診した」と回答している。本来治療が必要である依存症者の多くが治療に繋がらないことは，トリートメントギャップと呼ばれている。私は総合病院で救急医として勤務した後に，単科精神科病院である琉球病院で精神科医としての研修を開始した。救急医として勤務していた際のスティグマからか，当初は依存症に対して苦手意識をもっていたが，徐々に面白さを感じるようになり，気づいたら依存症を専門として診療していた。もともと救急医であった経験を活かし，当院内での依存症診療に加え，トリートメントギャップを埋める試みをしている。本稿では例として3つを紹介する。

Clinical Report

「減酒外来」の3つの治療的意味倉持　穣 9巻1号 , 2021年3月 , pp.38-41

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当院ではアルコール依存症患者に対して，断酒の継続を目的とした「断酒外来」を行っているが，並行して減酒の継続を目的とした「減酒外来」にも取り組んでいる。「減酒外来」とは，疾病教育や減酒目標の設定，減酒日記，定期的な報告などの心理社会的治療を行うことにより，減酒の継続を支援していく治療法のことである^1）。筆者は，「減酒外来」には3つの治療的意味があると考えている。すなわち「早期介入の技法としての減酒外来」，「Harm Reductionの技法としての減酒外来」，「断酒動機づけの技法としての減酒外来」の3つである（図1）。本稿では，「Harm Reductionの技法としての減酒外来」には失敗したものの，「早期介入の技法としての減酒外来」，「断酒動機づけの技法としての減酒外来」としては機能した症例を示す。

Highlights

学会印象記（第116回日本精神神経学会学術総会／第55回日本アルコール・アディクション医学会学術総会）矢部　博興 , 白坂　知彦 9巻1号 , 2021年3月 , pp.42-43

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第116回日本精神神経学会学術総会（JSPN116）は，新型コロナウィルス（COVID-19）の感染拡大に伴い，2020年6月から9月28日～30日に延期となり，その上で全面的なWEB開催となりました。本学会は，原則的に会員への3日間のライブ配信に加えて1ヵ月間のオンデマンド配信というかたちで開催されました。

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目次 9巻1号 , 2021年3月 , pp.4-5

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奥付 9巻1号 , 2021年3月 , pp.44-44

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基本情報

Frontiers in Alcoholism
9巻1号
(2021年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：2187-9613 メディカルレビュー社

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