Frontiers in Alcoholism 8巻2号 (2020年7月発行)

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特集　Special Article：

アルコール依存症と家族　1．アルコール依存症家族の実態について成瀬　暢也 8巻2号 , 2020年7月 , pp.8-14

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アルコール依存症家族の実態について，筆者らが実施した2度の全国調査の結果を基に報告した。家族が当事者の飲酒問題に気づいてから支援に繋がるまでに5.5～7.0年を要しており，その理由は「相談先が不明」69.9％，「世間体や偏見」42.9％であった。また，当事者が比較的良好な経過の家族であってもストレス状況は深刻であり，重篤なストレス状態15.9％，高いストレス状態58.8％であった。ただし，家族がグループに繋がっていることで明らかにストレスは軽減しており，当事者に対して良好な対応ができるようになっていることがわかった。家族は当事者の治療の補佐役ではなく，家族自身を主役とした支援が必要性であると考える。「KEY WORDS」アルコール依存症，家族，実態調査，ニーズ，家族支援

アルコール依存症と家族　2．アルコール依存症家族に対するCRAFTの効果吉田　精次 8巻2号 , 2020年7月 , pp.15-19

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アルコール依存症治療に家族支援は不可欠である。当院では2013年からCRAFTを家族支援の重要な柱として活用してきた。CRAFTは治療に抵抗するアルコール依存症患者を治療に導入するために開発された，家族支援プログラムである。これまで臨床で使ってみて，治療導入率の高さを経験してきた。同時に，CRAFTプログラムを受けることによって家族自身が元気になり，生活の質（quality of life：QOL）が改善されるという効果もみられた。さらに，CRAFTを提供する治療者・援助者自身に起きる変化にも筆者は着目している。本稿ではCRAFTの概要と効果を概観し，なぜ効果があるのか，いかに効果を発揮するのかについて考察した。「KEY WORDS」家族支援，CRAFT，CRA，強化，動機

アルコール依存症と家族　3．医療機関での家族へのかかわり西川　京子 8巻2号 , 2020年7月 , pp.20-24

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飲酒問題による生活のストレスからアルコール依存症患者の家族は認知や感情や行動にマイナスの影響を受けた。その状態で患者の飲酒をコントロールしようとする対処によりアルコール問題維持連鎖が生じるのが明らかになった。アルコール依存症の回復と飲酒問題解消には，家族の対処の逆転による家族システムの変化が必要になった。アルコール依存症患者の家族にかかわる医療機関，行政機関，回復支援施設等は，アルコール依存症の回復と関連問題の解決と家族の孤独と自己喪失からの脱出のために，患者と家族自らに内在するレジリエンスの発揮を期待して，信頼と尊敬と責任を基本に置いた対等で暖かい患者との関係を作り家族システムの変革を援助する。家族との絆，家庭に居場所を取り戻せたときに，患者は回復への恵まれたスタートを切る。過酷な飲酒問題を抱えた家庭生活を乗り越え，自らを改革し新しい家族関係を築いた家族の経験はサバイバーに値する。「KEY WORDS」アルコールストレス説，家族システム論，アルコール問題維持連鎖，レジリエンス（復元力），サバイバー

アルコール依存症と家族　4．アルコール依存症家族に対する心理的アプローチ高橋　郁絵 8巻2号 , 2020年7月 , pp.25-29

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アディクションの家族に対する心理的アプローチはこの10年で大きく変化した。以前はアディクションにかかわる心理士自体が少数であったが，認知行動療法をはじめとしてさまざまなアプローチが流入し，心理士の活躍するフィールドも広がっている。新しいアプローチの一つが依存症の自己治療仮説や愛着に基づく理論である。これらはアディクション以前に本人の苦悩やトラウマがあったことを示しており，それらは家族のなかの暴力や支配の影響であることも多い。家族支援においては，本人に影響をもたらした家族のなかの暴力や支配について理解し，扱えることが重要である。また，それらの影響下に家族自身もあることを踏まえて対応を行う。相手を尊重するかかわり方を提示していくことも実際的な支援となり得る。「KEY WORDS」心理的アプローチ，家族支援，トラウマ，暴力

アルコール依存症と家族　5．アルコール依存症の子どもへの支援辻本　直子 8巻2号 , 2020年7月 , pp.30-38

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アルコール依存症の子どもへの支援に関する文献研究を行った。アルコール依存症の子どもへの支援の必要性は1980年代頃から報告されている。青少年の非行問題について親のアルコール問題など家族システムに着目した支援の必要性が指摘されて以降，親のアルコール依存症が子どもに与える影響（生活問題，情緒障害など）や世代間伝播の問題が明らかとなり，子どもの声を聞く機会の創出が起こった。その後，アダルトチャイルド概念が日本に導入され，育ちによる生きづらさの理解と支援が主に民間機関を中心に始まった。アダルトチャイルドや未成年の子どもを対象とした自助グループ活動やグループワークによる支援も行われた。2000年頃からは，子ども虐待防止の観点から親と子の暮らしを支援する方法についての取り組みが報告されている。さらに世帯構成数の減少や超高齢社会を背景に，アルコール依存症者を支える子（介護者としての子ども，ヤングケアラー）の支援の必要性が提起されている。書籍やWebコンテンツによる情報や啓発は活発に行われてきた。「KEY WORDS」アルコール依存症，子ども，支援，文献研究

アルコール依存症と家族　6．アルコール依存症家族からのメッセージ峰　由美 8巻2号 , 2020年7月 , pp.39-41

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今なお，お酒で悩んでいる家族は大変な思いで毎日を過ごしています。マスコミやネットの普及によりアルコール依存症が少しずつ認知されてきています。これは，とても嬉しいことです。苦しんでいる家族にとって正しい知識や情報を得るきっかけとなるからです。早い段階での相談支援，医療に繋がることができるような環境であってほしいと思います。アルコール依存症の回復は容易いものではありません。家族も家族会の仲間のなかで同じ方向を向いて歩んでいくことが大切だと考えます。「KEY WORDS」アルコール依存症，家族会，回復

「人」

第13回和気　浩三 8巻2号 , 2020年7月 , pp.2-2

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私がアルコール医療に本格的に携わるようになった2000年，国立療養所久里浜病院（現久里浜医療センター）の入院治療プログラムに認知行動療法が本格的に導入されました。振り返ると従来の直面化スタイルから，欧米でのエビデンスに基づいた動機付け面接や認知行動療法ベースの治療アプローチへと，日本のアルコール医療が大きく変革を遂げていくターニングポイントになるタイミングだったように思います。その当時，特に関西のアルコール医療はまだまだ直面化スタイルが主流で，若かった私は，患者さんによく返り討ちにあったものです。忘れられない患者さんの言葉があります。机をバンと叩いて，「仕事よりも断酒が先だ」と咎めた私に向かって「お前はいつでも否定しかせえへん」，「始める前から転ける，転けるばっかり言いやがって」と激高したのです。私なりに一生懸命のつもりでしたが，患者さんにとっては何の役にも立っていなかったことを知り愕然としました。新米医者の私は失敗ばかりで回り道をしましたが，アルコール医療のスタートを患者さんと断酒会の方々に学ぶことから始められたことは，今となっては大きな財産だと思っています。

アルコールと芸術

①映画（第4回）森川　恵一 8巻2号 , 2020年7月 , pp.6-7

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松原病院の森川です。また，お会いしましたね。さて，わが国の依存症治療を受け入れているほとんどすべての精神科病院では，認知行動療法を主体とした，いわゆる「久里浜式」の集団断酒プログラムを施行しています。しかし，このプログラムは細部に至るまでマニュアル化されているわけではなく，心理教育や個人精神療法，認知行動療法など，それぞれの現場で工夫の余地，いわば「名人芸」を発揮する場面が残されています。私は1984年から精神科医としてスタートを切りましたので，そろそろ老医の仲間入りです。そのため，さまざまな治療がガイドライン化されるのは望ましいとは思いますが，すべてがクリニカルパス化されるのは，精神科医がロボット化して臨床の醍醐味が薄れそうで，抵抗感があります。ささやかな名人芸として，私が患者様やご家族様との対話の場面のなかで活用しているのが，「映画・歴史・落語」の3点セットです。映像として示されれば，具体的なイメージが掴めます。歴史上の人物でアルコール問題がみられた方は，枚挙に暇がありません（私は好んで上杉謙信や福島正則ら，NHKの大河ドラマなどで頻繁に登場する武将達の話をします）。実話なので，説得力が出てきます。最後の落語ですが，以前，人情噺の屈指の名作「芝浜」を取り上げましたが，酒にまつわるさまざまなユーモラスなお話が落語にはあります。アルコール依存症は容易に死に至る深刻な病気なので，ユーモアは医師患者関係の構築のなかで重要です。機会あれば蘊蓄を傾けてみたいものです。では，今回ご紹介する映画は「フライト」（2012年，アメリカ映画）です。

若手ドクターの広場

日常診療で感じること西田　友哉 8巻2号 , 2020年7月 , pp.42-43

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以前，本誌にアルコールと糖尿病に関する総説^1）を寄稿したご縁からと思われるが，編集部から本稿への執筆をご依頼いただいた。筆者は日常診療においては糖尿病を中心とした診療を行う内科医であり，アルコール依存症に関する専門的な知見を持ち合わせているわけではない。しかも，若手とも言い難い微妙な年齢である。このような稿の執筆に適任であるか甚だ心許ないのではあるが，貴重な機会をいただいたことに感謝し，少しばかり綴ってみたい。なお，本稿はエビデンスやガイドラインとは異なる，日常診療に根ざした筆者なりの疑問や感想が求められているものと解釈しているため，やや放恣な内容になることをあらかじめご容赦願いたい。

ヨガの教え湯本　洋介 8巻2号 , 2020年7月 , pp.44-45

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私は飲酒をしない。昔は寧ろ酒好きな印象をもたれていた。ワインにまつわる知識と，知識から予想される味わいの一致や相違が面白く，そんな意味で酒を随分と楽しんでいた。飲酒問題が顕著であったわけでもない。学生の頃はブラックアウトを度々経験したが，以降は月にあるかないかの頻度で二日酔いになる程度で，日常生活や仕事には支障を生じたことはなかったように思う。2014年12月23日，私は酒を止めようと思い，それ以降飲酒をしていない。町田康氏の著書「しらふで生きる」（幻冬社）では，作者も突然酒を止めようと思い立ち，作品のなかで酒を止め続けている理由についてさまざまな考察をしているが，私も同じような体験をし，同著に共感を覚えた。そう，そのときは突然やってくるのである。私が飲酒をしない理由は何か。一つはアルコール依存症治療のなかで行われている集団認知行動療法にファシリテーターとして参加しているうちに，自ずと飲酒に関する認知や行動の修正が図られ，飲酒しないことが強化されていったこともあるかもしれない。他の心あたりのある要因としては「ヨガ」の存在が大きいのではないかと思っている。

Clinical Report

アルコール依存症とその自殺リスク評価畠上　大樹 8巻2号 , 2020年7月 , pp.46-49

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1998年に急増し3万人を超えた日本の自殺者は，その後，14年にわたり同様の統計が続いていたが，その間に自殺対策基本法が制定され，自殺総合対策大綱が閣議決定されるなど，自殺対策は国や地方自治体をあげてのいわば国策となっていった。自殺者に占める精神疾患罹患の割合は非常に高く，WHOの自殺対策ガイドラインではアルコール依存症とうつ病が同等に扱われている。アルコール依存症の治療にかかわっていると，自殺既遂に至ったケースに出会うことも多く，これは主治医として忘れられない辛い体験となる。本報告では，Joinerらによる自殺の対人関係理論^1）に基づき，筆者が経験したアルコール依存症患者の自殺既遂例における自殺リスク評価とその介入について考察してみたい。

Highlights

学会印象記（第3回関東甲信越アルコール関連問題学会） 8巻2号 , 2020年7月 , pp.50-50

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全国に地方会が組織されている日本アルコール関連問題学会において，唯一地方会が存在しなかった関東甲信越にも漸く地方会が発足し，埼玉県川越市（大会長は成瀬暢也先生）で第1回，東京（大会長は垣渕洋一先生）で第2回が開催され，第3回は，2020年1月19日に横浜開港記念会館で開催され，愚生が大会長を務めさせていただいた。今から振り返ると，コロナパンデミックが本格的になる前であり，滑り込みのようなタイミングの開催となった。

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目次 8巻2号 , 2020年7月 , pp.4-5

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奥付 8巻2号 , 2020年7月 , pp.52-52

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基本情報

Frontiers in Alcoholism
8巻2号
(2020年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：2187-9613 メディカルレビュー社

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