Frontiers in Alcoholism 7巻2号 (2019年7月発行)

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特集　Special Article：

アルコール依存症の治療ターゲット　1．アルコール依存症の重症度と薬剤の使い分け木村　充 7巻2号 , 2019年7月 , pp.10-14

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アルコール依存症の治療薬として承認されている薬剤は，アカンプロサート，ナルメフェン，ジスルフィラム，シアナミドの4種類である。アカンプロサートは断酒の維持に有効であることがメタ解析で確認されているが，飲酒量を減らす効果はない。投与前に十分な禁酒期間を置いてから投与する必要がある。ナルメフェンは多量飲酒者に必要時服用での飲酒量低減効果があることが確かめられている。ジスルフィラムは観察者がいる場合に断酒率を上げる効果がある。依存症が重症な患者では低リスク飲酒を続けることが困難であると報告されており，一般的に軽症者では減酒を目標としたナルメフェン投与の対象となり，重症者では断酒を目標としてアカンプロサートを選択することが望ましい。観察者がいる場合はジスルフィラムも考慮される。断酒が受け入れられない場合は，中間的な目標としての減酒もあり得る。「KEY WORDS」アルコール依存症，アカンプロサート，ナルメフェン，ジスルフィラム，重症度

アルコール依存症の治療ターゲット　2．アルコール依存症の重症度と心理社会的治療福田　貴博 7巻2号 , 2019年7月 , pp.15-18

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アルコール依存症について，近年は重症度という概念が生まれている。従来の断酒一辺倒の治療観から，軽症者に対しては飲酒量低減という選択肢も示されるようになった。重症者への治療は，心理社会的治療として，集団での認知行動療法を主体とした治療が行われる。軽症者への治療として，飲酒量低減のためのブリーフインターベンションも今後行われる場面が増えていくことが予想される。また，治療場面という視点から考えると，重症の依存症者の治療は，今後も精神科専門医療機関が担うであろうことは変わらないが，軽症者はむしろ軽症であるがゆえに，何らかの重篤でない健康問題で内科などを受診した際に治療を受けられることが期待される。「KEY WORDS」依存症，重症度，心理社会的治療，ブリーフインターベンション

アルコール依存症の治療ターゲット　3．ガイドライン2018年版と治療ターゲット湯本　洋介 7巻2号 , 2019年7月 , pp.19-23

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今回改訂された「新アルコール・薬物使用障害の診療治療ガイドライン」1）では，物質使用障害の重症度を考慮したケアを取り入れたことが特徴の一つである。飲酒のコントロール困難感が重症，あるいは背景因子が複雑な場合，治療目標は原則として断酒とすべきであるが，治療からのドロップアウトを防ぐために飲酒量低減を目標としてもよい。一方で，軽症で明確な合併症を有しないケースでは飲酒量低減も目標となり得るなど，断酒一辺倒ではなく，治療の方向性は柔軟に変化してもよいというアイデアが新たなガイドラインに活かされている。2019年1月に減酒薬であるナルメフェンが認可され，心理社会的治療とともに提供されることで飲酒量低減への新たな手段が示され，今後の減酒のコンセプトの浸透が期待される。「KEY WORDS」飲酒量低減，軽症者，アカンプロサート，ナルメフェン，減酒薬

アルコール依存症の治療ターゲット　4．専門医療機関における治療ターゲットの考え方 ―古典や格言に習う断酒と減酒，治療目標― 田中　増郎 7巻2号 , 2019年7月 , pp.24-28

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アルコール依存症（使用障害）の専門医療機関での治療の対象者は多岐にわたる。近年は偏見低減のためか，早期の受診が増えている印象がある。さらに，年齢層や状態像においても，幅広い層が受診している。2018年発行の「新アルコール・薬物使用障害の診断治療ガイドライン」（以下，新ガイドライン）1）には，アルコール依存症の治療方針が断酒だけにとどまらず，減酒も選択肢になることが示された。つまり，身体合併症が軽症な人だけではなく，治療を中断するリスクがある場合にも，個人や家族の状況も考慮して，治療選択を行っている。断酒か減酒という二分法のみに囚われるのではなく，その方針が目的ではなく手段であることを念頭に入れ，できるだけその人の幸福や生活が楽になることを目指すことが望ましい。何がベストな方法かは，スポーツで「どうすれば絶対勝てるか」という命題に類似し，そのような秘技はない。だからこそ個々に応じたよりベターな方策を総動員して，治療者は悩み続けるしかないのである。「KEY WORDS」アルコール依存症，断酒，減酒，ハームリダクション

アルコール依存症の治療ターゲット　5．一般医療機関における治療ターゲットの考え方 ―軽症者の治療，専門医療機関への紹介について― 吉本　尚 7巻2号 , 2019年7月 , pp.29-33

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一般医療機関では，アルコール依存症の前段階である危険な飲酒から有害な飲酒や軽度のアルコール依存症，中等度から重度のアルコール依存症まで，幅広い患者層への対応が必要になる。SBIRT（Screening，brief intervention and referral to treatment，略称：エスバート）の概念を理解し，ターゲットを明確にすることで，効果的な支援を行うことが可能となる。新アルコール・薬物使用障害の診断治療ガイドライン2018年版（以下，新ガイドライン）1）が出たことで，一般医療機関で軽度のアルコール依存症に対応することが以前よりも求められてきている。2019年1月より，北茨城市民病院附属家庭医療センターにて診療所で行う「飲酒量低減外来」を非精神科では全国で初めて開設し，軽度のアルコール依存症の方への対応を行い，比較的効果が上がっている。専門医療機関への紹介を組み合わせることで，一般医療機関でのアルコール対応が普及していくことを期待したい。「KEY WORDS」一般医療機関，危険な飲酒，有害な飲酒，SBIRT，軽度アルコール依存症

「人」

第11回菱本　明豊 7巻2号 , 2019年7月 , pp.2-2

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精神医学教育のなかで依存症分野は大変立ち遅れているように思われる。これまでも，そして現在でも数少ない特定の専門医療機関が専従してきた。大学病院をはじめとする総合病院精神科や多くの精神科クリニックでは，アルコール・薬物依存症患者は専門治療が必要な状態でも医療者の否認によって治療が先送りされているケースを散見する。私は偶然にも研修医時代よりアルコール症専門病棟で勤務する機会を得，さらに1年間は久里浜医療センターで研修する機会を得た。そうした縁もあり，その後，15年以上アルコール依存症専門の精神科クリニックで週1回の外来を続けている。

アルコールと芸術

①映画（第2回）森川　恵一 7巻2号 , 2019年7月 , pp.6-8

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松原病院の森川です。アルコール依存症を描いた映像作品を次々と取上げ，患者様・御家族様の心理教育の材料に，あるいは治療スタッフの研修の教材に，さらに諸先生方の気分転換の一助とならないかと愚考して，連載を続けます。今回，最初にご紹介する映画は，私の郷里の石川県金沢市でもロケ撮影をした「カノン」（2016年，日本映画）です。この映画は，2015年3月14日，北陸新幹線の東京―金沢間が開業し，記念として企画された作品で，冒頭の津幡町の「新幹線の見える丘公園」からの，「九谷五彩」の九谷焼の五色に彩られた疾走する北陸新幹線の雄姿から始まり，金沢市内，黒部市内など，随所に北陸新幹線沿線ロケが展開され旅情を誘われますが，内容は歯ごたえがあり，お気楽観光映画では，断じてありません！（当初，「金沢弁のアクセントが違うし」とか「その場所でタクシー拾えないし」とか「このロケ撮影はあの寺か」とか，突っ込みを入れていた私もついつい引き込まれました）。考えさせられることが多い珠玉の現代的な作品です。祖母の葬式で，金沢にきた東京在住の美村里江（ミムラ）演じる主婦の長女，富山県黒部市在住の比嘉愛未演じる教師の次女，石川県金沢市在住の佐々木希演じる料亭の若女将の三女の三姉妹が，祖母の遺書で，死んだと聞かされていた鈴木保奈美演じる母親が実は生きていて，富山で老人保健施設に入所していることを知らされます。

若手ドクターの広場

女性のアルコール依存症患者さんとのかかわりについて角田　三穂子 7巻2号 , 2019年7月 , pp.34-35

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当院は大阪府南西部泉州地区に位置する病院で，主に同地区や大阪中心部の患者さんを，60床あるアルコール依存症専門病棟で治療している。患者さんの半数以上は女性であり，女性エリアには，下は10代，上は80代までのさまざまな年代の女性が共同生活を送っている。例会や男女別ミーティング，講話，SMARPPのグループワークなどに加え，アルコール作業療法の時間には，カードゲームARASHI（三重県立こころの医療センター長徹二先生らが開発）や依存症かるたなど遊びの要素を入れたもの，未来の自分に宛てた手紙を作成するプログラムなども導入している。本稿では，多くの女性患者さんが集う当病棟の様子を紹介したい。

嗜癖性障害の治療ギャップ縮小策としてのデジタルメディシン宋　龍平 7巻2号 , 2019年7月 , pp.36-38

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岡山県精神科医療センターの宋龍平です。この度は本稿での執筆の機会をいただき誠にありがとうございます。私は三重大学を卒業後，神戸市立医療センター西市民病院で初期研修を終え，神戸大学医学部附属病院に精神科専攻医として1年間所属した後，岡山県精神科医療センターに移りました。2019年度で同センターに所属して6年目になります。嗜癖性障害との本格的なかかわりは精神科専攻医3年目からです。以来4年間，アルコール使用障害，物質使用障害，ギャンブル障害，思春期のゲーム，インターネットの過剰使用やその他の行動嗜癖に苦しむ方々の診療に，医師や看護師，作業療法士，臨床心理士，精神保健福祉士の同僚とともに携わってきました。精神科後期研修を終えた2016年度には，京都大学大学院の臨床研究者養成コースで1年間にわたって臨床研究の方法論について系統的に学びました。以降，精神科臨床現場での課題を明らかにし，解決の糸口に繋げることを目指して複数の臨床研究にもかかわっています。

Clinical Report

アルコール依存症を背景に肝硬変，肝細胞癌へ至った女性の一例戸張　真紀 7巻2号 , 2019年7月 , pp.39-43

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アルコール性肝障害とは，長期（通常は5年以上）にわたる過剰の飲酒が肝障害の主な原因と考えられる病態である。アルコール性肝障害をきたす飲酒量は，1日平均純エタノール60g以上の飲酒（常習飲酒家）で，女性やALDH2活性欠損者では，1日40g程度の飲酒でもアルコール性肝障害を起こし得る1）。アルコール性肝障害は男性に多い疾患であるが，近年では女性の社会進出に伴って若い世代を中心に女性飲酒者が急増し，女性のアルコール性肝障害も増加している。女性は男性に比べて少ないアルコール量でも肝障害をきたすため，注意が必要である。我々はアルコール依存症で，肝硬変，肝癌へ進展した女性の症例を経験したので報告する。

Highlights

学会印象記（第2回関東甲信越アルコール関連問題学会東京大会／第115回日本精神神経学会学術総会） 7巻2号 , 2019年7月 , pp.44-46

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真冬の開催のため心配していた雪もなく，快晴で風も弱く，暖かな天候のなか，上智大学ソフィアタワーにて第2回関東甲信越アルコール関連問題学会（東京大会）を，500名を超える参加者に恵まれ，大盛況のなか開催することができた。スタッフ，関係者，さまざまに御支援いただいた方々に，まずは深く感謝申し上げたい。

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目次 7巻2号 , 2019年7月 , pp.4-5

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奥付 7巻2号 , 2019年7月 , pp.48-48

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基本情報

Frontiers in Alcoholism
7巻2号
(2019年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：2187-9613 メディカルレビュー社

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