Frontiers in Dry Eye 14巻1号 (2019年4月発行)

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Interview

難攻不落の山への挑戦それを支えるのは見える力，健康な体 14巻1号 , 2019年4月 , pp.1-4

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座談会（Dry Eye Discussion）

ドライアイ診療の今昔　乾性角結膜炎からドライアイへ木下　茂 , 濱野　孝 , 高村　悦子 , 坪田　一男 14巻1号 , 2019年4月 , pp.8-15

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木下　本日は，長年にわたりドライアイ診療に携わってこられた先生方をお迎えし，「ドライアイ診療の今昔　乾性角結膜炎からドライアイへ」というテーマでこの30年間を振り返りたいと思います。まず，ドライアイ診療において大きな転機となったのが，ドライアイの研究促進ならびに治療の質向上と普及を目的とした，1990年のドライアイ研究会の発足ではないかと思います。それ以前の，まだドライアイという名称が一般的でなかった時代には，臨床試験を行う場合も「乾性角結膜炎」という病名を用いていたことを懐かしく思います。当時，シェーグレン症候群を代表とする涙液減少症がドライアイという概念でしたが，乾性角結膜炎に対し，先生方はどのような治療を行っておられたのでしょうか。

総説

新しい医療ビッグデータとドライアイ猪俣　武範 14巻1号 , 2019年4月 , pp.16-19

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ビッグデータとは，膨大なデータの集まりのことであり，一般にデータが多量，データの種類・形式が多様，データの発生・更新速度が迅速という３つの特徴を有する。これまでのビッグデータは巨大すぎて管理や分析が困難であるため活用されてこなかったが，近年の情報通信技術（information and communication technology：ICT）の進歩に伴い活用されるようになってきた。医療・健康分野においても例外ではなく，人の健康，病気，治療などに関するビッグデータは，医療の質の向上や効率化だけでなく，研究開発などのイノベーションに資するものとして期待されている。医療では，電子カルテに記録された診療データや診療報酬明細書データ（レセプトデータ）を中心として電子化が進み，医療ビッグデータとして蓄積されるようになってきている。しかし，この医療ビッグデータにおいて「ビッグデータのパラダイムシフト」が起きようとしている。医療情報や疫学調査などの従来の医療ビッグデータからゲノム・オミックス医療やinternet of medical things（IoMT）デバイスをもちいたモバイルヘルスから収集される「新しい医療ビッグデータ」へと，医療ビッグデータはパラダイムシフトを迎えようとしている。この従来の医療ビッグデータは集合的見地から医療事象を見るpopulation medicineを目的としていた。一方で，ゲノム・オミックス医療による網羅的分子情報やウェアラブル，生体センシングなどのIoMTデバイスを利用したモバイルヘルスによる新しい医療ビッグデータは先制医療やマスカスタマイゼーションによる多様な個別化医療を目的として，１個体（個人）に関する膨大なデータを取得する。先制医療や個別化医療を実現するためには，従来の集合的見地を個人に当てはめるone size fits for allの医療はもはや成り立たず，個別化のパターンを網羅的に調べるというパラダイムの転換が必要である。

眼科医が試してみました！ドライアイ関連グッズ

アイホットR 川島　素子 14巻1号 , 2019年4月 , pp.20-21

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アイホットRは，740nmの赤色光を真皮より深い皮下血管網に到達・吸収させることで血行を促進し，わずか1分間の使用であっても使用後10分を経過しても瞼の皮膚温を上昇させます。また，マイボーム腺を温めることで脂分の分泌も促進され，目の乾きや疲れも緩和します。

トピックス

第72回日本臨床眼科学会鄭　有人 14巻1号 , 2019年4月 , pp.22-24

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・「ドライアイ自覚症状と既往歴・生活習慣の関連：iPhoneアプリによる大規模臨床研究」猪俣武範，中村正裕，岩上将夫，他・「ドライアイ患者の涙液浸透圧上昇と角膜上皮細胞への分子機序の解明」加治優一，Jonathan Moore，Tara Moore，他

ドライアイベストリサーチアワード受賞論文解説

ドライアイベストリサーチアワード受賞者決定渡辺　仁 14巻1号 , 2019年4月 , pp.26-27

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今回は，2018年のドライアイリサーチアワード，その3名のなかでもベストリサーチアワードに輝いた京都府立医科大学の北澤耕司先生の論文のご紹介である。北澤先生のご自身による論文解説では，内容について一般の眼科の先生にも容易に理解できるように書かれている。PAX6遺伝子は，ホメオボックス遺伝子で眼球形成には不可欠の遺伝子で，この遺伝子異常によりaniridiaが生じることは広く知られている。このaniridiaではPalisades of Vogt（POV）が消失，同時に角膜上の上皮は結膜上皮が覆われていることを考えると，角膜上皮が角膜上皮たる特性を獲得するには，このPAX6遺伝子の発現が深く関連していることは容易に想像できる。そうしたことから，北澤先生らはPAX6遺伝子をノックアウトさせた角膜上皮細胞を樹立させ，その樹立した角膜上皮の発現特性を検討することで，角膜上皮の分化とPAX6遺伝子との関連を明らかにしようとした。

PAX6はヒト角膜上皮の生物学的特徴を制御している北澤　耕司 14巻1号 , 2019年4月 , pp.28-30

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PAX6は眼のマスター遺伝子であることが以前から知られている。例えば，PAX6^－/－マウスでは眼球そのものが形成されなくなり^1），一方でPAX6を強制的に発現させると異所性に眼球ができる^2）。また，PAX6^＋/－では小眼球となり，PAX6の遺伝子異常によって生じるアニリジア^3）では，黄斑低形成，無虹彩，緑内障，脈絡膜欠損などの様々な眼所見を呈する。アニリジアでは網膜や虹彩の異常だけでなく，palisades of Vogt（POV）の消失，結膜上皮の侵入など角膜上皮幹細胞疲弊症としての所見も呈する。発生学的に，眼表面におけるPAX6発現細胞と非発現細胞は眼瞼縁の外側と内側ではっきりと区別されており，PAX6が眼表面における細胞分化に寄与する可能性を示唆する^4）。今回，PAX6が角膜上皮細胞の分化にどのような働きをしているかについて調べた^5）。「KEY WORDS」PAX6，転写因子，角膜上皮，角化

Dry Eye Specialists' Roundtable Meeting in Chicago

ドライアイ治療のメインストリーム 14巻1号 , 2019年4月 , pp.32-40

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連載　患者様満足度講座

患者様の満足度を高めるためのドライアイ診療とは　～医療スタッフによるコミュニケーション①～増渕　真樹 14巻1号 , 2019年4月 , pp.41-44

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最近はCMや市販の目薬などの影響で，「ドライアイ」という言葉は極めて一般的なものとなり，治療法も進歩してきたように思う。しかし，当院では「ドライアイ外来」と銘打って特殊外来を設けているためか，治療に満足ができない遠方にお住まいの患者さんが来院することも少なくない。当院には，通常の目の乾きによるドライアイ以外に，コンタクトレンズ装用やレーシック手術に起因するドライアイ，Sjögren's症候群，Stevens-Johnson症候群，GVHD症候群，眼類天疱瘡といった重症ドライアイなど，様々なタイプのドライアイ患者さんが通院してくる。したがって，受付にて「ドライアイだから診察をしてほしい」と来院してきた患者さんを「ドライアイ」の一括りでまとめることはできないので，我々スタッフが診察前にしておくべき準備や検査を適切に行うために，適切な問診は重要である。また，それはその後の診療を効率的に行う手助けになる可能性がある。診察までの待ち時間や検査を含めた診察の時間が長くなればなるほど，患者さんご本人やその他の患者さんの負担につながり，結果，患者満足度を下げる原因となる。そのような状況を回避するために，当院で行っている受付対応や診察までの流れについて述べたいと思う。「KEY WORDS」ドライアイ，問診，シルマー検査，屈折検査

連載　ブレイクアップパターンを識る！

第１回　Overview ブレイクアップパターンの診方・パターンの紹介　各論1 涙液減少型ドライアイで見られるブレイクアップパターン横井　則彦 14巻1号 , 2019年4月 , pp.45-50

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健常眼と区別でき，しかも，可視化しうるドライアイの核となる他覚所見は，涙液層の安定性の低下，言い換えれば，涙液層の容易な破壊であり，フルオレセインを用いて，フルオレセインブレイクアップとして観察できる。フルオレセインブレイクアップには，メカニズムの異なる５つのブレイクアップパターン（BUP）が存在し^1-3），開瞼を契機とする角膜上のフルオレセインの動きとBUPに基づいて，ドライアイ診療に役立つ多くの情報を得ることができる。近年，眼表面に不足成分を補うことで涙液層の破壊を防いでドライアイを治療する眼表面の層別治療（tear film oriented therapy：TFOT）の考え方が誕生したが，フルオレセインの動きとBUPを観察することで，TFOTのための眼表面の層別診断（tear film oriented diagnosis：TFOD）を行うことができ，TFODを通じて，①眼表面の不足成分の看破，②ドライアイのサブタイプ分類，③眼局所治療（TFOT）の選択が可能となる^2，3）。本コーナーでは，TFODの核となるBUP分類を紹介する。BUP分類にチャレンジすることで，ドライアイの理解が深まり，ドライアイの日常診療のレベルアップにつながることを期待している。

連載　涙が出る料理

第６回　ボストンでの「おもてなし」の会内野　美樹 14巻1号 , 2019年4月 , pp.51-51

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「涙が出る料理」，といえば「涙を出す，タマネギ」と「涙の質を良くするオメガ３不飽和脂肪酸」が真っ先に思いついた。でも，今までこのセッションにすでに登場していると言う。ならば…，私は涙が出るくらい印象的だったご飯としたい。2012年から2016年の間，私は幸運にも主人の留学に付き添い米国ボストンに行くチャンスを頂いた。ムチンの研究といえば，主人のボス，Pablo Argüeso先生のお師匠のIlene Gipson先生がOcular Surface界では有名である。そして，そのIlene先生のラボには今まで多くの優秀な日本人研究者が留学している。

全国ドライアイ外来設置大学病院・ドライアイ研究会会員マップ 14巻1号 , 2019年4月 , pp.53-53

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ドライアイ研究会会員数全国に688名（2019年4月現在）

連載　ドライアイ外来最前線

私のドライアイ診療①　―井後眼科― 馬渡　祐記 14巻1号 , 2019年4月 , pp.54-55

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ジクアスやムコスタが登場したことで，ドライアイ治療において涙液層の安定性を向上させることの重要性を理解しました。私は5年ほど前から眼瞼下垂手術を積極的に実施していますが，術後に一過性のドライアイを発症するということに気付き，術前・術後にドライアイケアを行うようになったことがドライアイ診療に力を入れるようになったきっかけです。現在，眼瞼下垂の手術は40眼/月程度行っています（図）。眼瞼下垂手術を実施すると，一時的な閉瞼障害，開瞼幅の上昇による涙液蒸発量の亢進でドライアイの発症および悪化を認め，それにより視力が低下します。特に術前からドライアイの傾向があった患者さんでは症状がさらに悪化する可能性が高いと考えられます。そこで，眼瞼下垂手術を控えた患者さんにはドライアイの検査を行い，その結果によってドライアイのケアを行ったのちに手術を行うといった流れを取っています。こういった点が，他の先生方と異なる私のドライアイ診療のひとつではないかと思います。

私のドライアイ診療②　―那覇眼科医院― 石川　哲夫 14巻1号 , 2019年4月 , pp.56-57

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特別な問診票は使わない代わりに，多くの場合フルオレセイン染色をします。特に流涙，視力低下など患者さんがドライアイと思っていない場合は注意して診るようにしています。患者さん自身がどう調子が悪いのか表現しづらい事もよくあるので，限られた時間の中で色々な角度から質問をし，困っていることの本質＝目標を引き出そうとします。

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目次 14巻1号 , 2019年4月 , pp.6-7

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奥付 14巻1号 , 2019年4月 , pp.64-64

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基本情報

Frontiers in Dry Eye
14巻1号
(2019年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-4263 メディカルレビュー社

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