The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 52巻10号 (2015年10月発行)

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代議員選挙日程のお知らせ 52巻10号 , 2015年10月 , pp.573

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第53回日本リハビリテーション医学会学術集会のお知らせ 52巻10号 , 2015年10月 , pp.574

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第10回日本リハビリテーション医学会専門医会学術集会のお知らせ 52巻10号 , 2015年10月 , pp.575-578

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医療倫理・医療安全・感染対策講習会開催のお知らせ 52巻10号 , 2015年10月 , pp.579-580

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「指導医講習会」開催のお知らせ 52巻10号 , 2015年10月 , pp.581

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第10回日本リハビリテーション医学会専門医会学術集会同時開催　日本リハビリテーション医学会リハビリテーション科女性医師ネットワーク（RJN）企画　平成27年度医学生，研修医等をサポートするための会　リハ科が気になる医学生・研修医・医師のためのプロフェッショナル紹介セミナー「リハ科専門医の仕事」 52巻10号 , 2015年10月 , pp.582

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第10回RJN懇親会in御茶ノ水／リハビリテーション科新専門医制度説明会のご案内 52巻10号 , 2015年10月 , pp.583

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第5回アジア・オセアニア地区リハビリテーション医学会（AOCPRM）会議参加特別海外研修助成募集 52巻10号 , 2015年10月 , pp.584

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「リハビリテーション・サミット2015」のお知らせ 52巻10号 , 2015年10月 , pp.585

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日本リハビリテーション医学会研修会　病態別実践リハビリテーション医学研修会（内部障害） 52巻10号 , 2015年10月 , pp.586

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リハビリテーションに活かす医療コーチング研修会 52巻10号 , 2015年10月 , pp.587

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第10回福祉・地域リハビリテーション実習研修会 52巻10号 , 2015年10月 , pp.588

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第36回日本リハビリテーション医学会中国・四国地方会ならびに専門医・認定臨床医生涯教育研修会 52巻10号 , 2015年10月 , pp.589

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専門医・認定臨床医生涯教育研修会 52巻10号 , 2015年10月 , pp.590-597

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報告

日本リハビリテーション医学会研修施設の認定について 52巻10号 , 2015年10月 , pp.598

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第51回日本リハビリテーション医学会学術集会　パネルディスカッション◎リハビリテーション科医開業

リハビリテーション科医としての開業—在宅医療に特化したクリニックという選択神山　一行 52巻10号 , 2015年10月 , pp.599-601

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はじめに

　今回パネルディスカッションにて，「リハビリテーション（以下，リハ）科医としての開業」について論じることとなった．本セッションが開催された理由として，リハ科医の開業が少ないということが考えられる．リハ科医の特性を生かしつつ，経営的にも成り立つような診療スタイルを確立させることが，他科と比べると難しいように感じる．

　当院が実践している在宅医療を中心としたクリニックはその両方を兼ね備えており，リハ科医が開業する1つの診療スタイルであると考えている．当院が行う在宅医療がリハ科医の開業の1つになりうることを説明する．

リハビリテーション科単科である当院の歩みと現状水野　雅康 52巻10号 , 2015年10月 , pp.602-604

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開院に至るまで

　著者は，1987年（昭和62年），川崎医科大学医学部を卒業し，同大学のリハビリテーション（以下，リハ）医学教室に入局し，1993年，同大学院を卒業（医学博士），リハ科専門医を取得した．その間，恩師の明石謙教授とハワイの太平洋リハビリテーション病院を訪問し，院長のGary Okamoto先生に出会った．Okamoto先生は維持期リハについても積極的に診療されており，帰国後も強く印象に残っていた．また，関連病院である須波病院（療養病床）での週1日の非常勤での診療，1994年からは倉敷中央病院への出向などがあり，急性期，回復期，維持期の全ての時期に対するリハ医療を経験することができた．そして，1996年，藤田保健衛生大学リハ医学講座に異動した．ここでも，非常勤で総合上飯田第一病院と上飯田リハビリテーション病院での診療に携わることができた．1999年，リハ科を中心としたオホーツク海病院（北海道北見市，100床の療養型病床群）において，ゼロからのリハ医療を構築するという貴重な経験を得ることができ，維持期リハの重要性，必要性を再認識した．

　維持期リハの現場においては，整形外科開業医が理学療法士（以下PT）を擁し，主に運動器リハを行っているケースは散見されるが，リハ科開業医が広範なリハ対象疾患をマネージメントし，PT以外の職種も含めて対応している医療機関はまだ少ないと考えられる．そこで，急性期・回復期病院とシームレスに連携し，回復期から維持期に軸足をおいたリハ科クリニックの開院を計画することとなった．

第51回日本リハビリテーション医学会学術集会　パネルディスカッション◎小児リハビリテーションの展開

脳性麻痺リハビリテーションとニューロリハビリテーション治療のハイブリッド化について朝貝　芳美 52巻10号 , 2015年10月 , pp.605-608

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はじめに

　脳性麻痺児のリハビリテーション（以下，リハ）はどのようにあるべきか，特に地域生活を支援するためのリハの在り方はどうすべきか？　発達の自然経過をリハはどれだけ変化させられ，子供の持っている能力を最大限引き出せているか？　など多くの課題をかかえている．また客観的な統一した評価法がなかったため，リハの方法や施設間のリハ効果に関して比較検討がなされないまま経過してきた．その経過の中で集中訓練に対する考え方も消極的であり，いまだに明確なエビデンスが得られていないのが現状である．痙直型脳性麻痺児に無理なリハを行うと変形拘縮が増悪するので集中訓練は禁忌であり，地域で生活をすることが社会性を身につけるためにも重要で，移動手段は車椅子で良いという考え方もみられる．このような従来の脳性麻痺児のリハに対する常識に対して，筋緊張を抑制する手段があれば集中訓練の効果は上がると考え，リハ効果を向上させるための補助的手段を求めてきた．近年，各種の痙縮治療が導入され集中訓練の適応は拡大した．しかしリハ体制は従来のままで，通院頻度を増やしたり，入院集中訓練が実施できる施設は少ない．このような状況では児の能力が伸びる時期に適切な量と質のリハが実施されずに，機能の伸びる年齢を逸している例がみられる．また，失調を軽減する方法や重症児の脆弱性骨折を予防する治療などの取り組みについても報告する．

自閉症の医学的リハビリテーション髙橋　脩 52巻10号 , 2015年10月 , pp.609-610

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自閉症，近年のトピックス

　自閉症は，①全般的なコミュニケーションの困難性，②対人関係における困難性，③同一性保持傾向・変化への抵抗・興味限局，を特徴とする行動症候群である．有病率・累積発生率は近年の報告では2％程度であるが，2013年度に豊田市で行った累積発生率の調査では小学1年生で3％，6年生で3.9％であり，従来よりもさらに高い値を示した．

　1980年代までは，自閉症は上記の3主徴からなる単一症候群と考えられていた．1994年に改訂された米国精神医学会の『精神疾患の診断・統計マニュアル第Ⅳ版』において，広汎性発達障碍という包括的な診断名の下に，症状の程度，発症時期，知的発達の程度などにより5種類の異なった障碍（自閉性障碍，Asperger障碍，小児期崩壊性障碍など）に下位分類された．これら障碍の異同について，長い論争が行われたが，結局のところ症状の程度が異なるだけであり，本質は同じであるとの妥当な結論に至った．これを受けて，2013年にさらに改訂された上記学会の『精神疾患の診断・統計マニュアル第5版』では，再び単一障碍であるとされ，3主徴の程度に広がりがあることを表すために，診断名は自閉症スペクトラム障碍と改められた．これにより，診断を巡る臨床現場の困惑と混乱は収束していくことであろう．

小児専門病院における発達障害児に対する取り組み橋本　圭司 52巻10号 , 2015年10月 , pp.611-614

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はじめに

　発達障害児へのリハビリテーション（以下，リハ）は，近年，1980年代までの知的障害を中心とした対象だけではなく，知的障害が無いか乏しい対象，すなわち軽度発達障害をも視野に入れるようになった．特にここ10年は，高機能広汎性発達障害児・者の急増，広汎性発達障害概念の拡大，発達障害者支援法の成立による意識の変化などが背景にあると思われる．

　国立成育医療研究センターでも，慢性疾患や低出生体重児などの発達に関するリスクを抱えた小児を継続的に診療していることが多く，発達のフォローアップの必要性は年々高まっている．本稿では，小児専門病院における発達障害児に対するいくつかの取り組みを紹介する．

《短報》

かぎ爪様趾に対する長拇趾屈筋や長趾屈筋へのボツリヌス毒素施注時の注意点竹川　徹 , 持尾　健二郎 , 佐藤　友治 , 桂田　功一 , 深田　実里 , 青砥　桃子 , 木下　一雄 , 安保　雅博 52巻10号 , 2015年10月 , pp.615-620

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要旨　目的：長拇趾屈筋（FHL）と長趾屈筋（FDL）の，各足趾への支配の様態について検討することにより，下肢痙縮によるかぎ爪様趾の足趾変形に対するボツリヌス毒素で，より高い治療効果を得る．対象と方法：平均年齢62.3歳（男性11名，女性4名）の15名の脳卒中後遺症の患者を対象とし，FHLとFDLへの電気刺激時の，足趾の反応性筋収縮の様態について，観察研究として2名の医師により調査，分析した．併せてご遺体3体6肢で，FHLとFDLについて，足関節から足趾への停止部付近を解剖した．結果：FHLの刺激では，観察できた全例で第1趾の，92.3％で第2趾の筋収縮を認めた．FDLの刺激では，観察できた64.3％に第2趾の筋収縮を欠いた．解剖では，FHL腱は，6肢全例でFDL腱へ分枝，合流していた．結論：下肢痙縮患者のかぎ爪様趾の足趾変形に対して，FHL，FDLへボツリヌス毒素を施注する際，特に第2趾を標的とした場合には，FDLのみならず，FHL等への施注も検討されるべきである．

《症例報告》

外国語話者に対する言語聴覚療法の実施の判断と限界について浜田　智哉 , 今井　千尋 , 山下　愛茜 52巻10号 , 2015年10月 , pp.621-624

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はじめに

　近年，日本に住む非日本語（外国語）使用者は増加しており，海外から日本への観光客も増えている^1,2）．よって，外国語話者の言語聴覚療法の機会の増加が予想される．

　外国語話者の言語聴覚療法について，アメリカやオーストラリアのような多民族先進国の言語聴覚療法者の職能団体ではウェブサイト上に通訳の利用や言語聴覚療法者の留意点がアップされ，活用されている^3〜5）．しかし，国内で外国語での言語聴覚療法に関する情報は限定されている．国内成書においては，外国語の言語聴覚療法では，その言語が可能な家族やボランティアに治療を委ね，言語聴覚士（speech and language therapist：ST）は助言・指導を行う立場をとったほうがよいと述べるにとどまっている^6）．

　一方でリハビリテーション（以下，リハ）においては急性期から言語聴覚療法を行うことが推奨されており^7），急性期に言語聴覚士のかかわる事例が増加傾向にある^8）．通訳者やボランティアを手配することは容易でなく，かつ，外国語言語聴覚療法に必要な検査や訓練素材を入手するには多大な時間と労力が必要であるため，未学習な外国語を対象とすることは，ST個人の対応では限界がある．

　当院（横浜新都市脳神経外科病院リハビリテーションセンターを指す，以下同）において外国語での言語聴覚療法を5症例に実施した．主たる療法者は日本語話者で通常の大学卒業レベルの英語を習得しているのみであった．自験例5例に対する言語聴覚療法の経験から外国語言語治療に対する実施の可否の判断と外国語未学習のSTが訓練をする上での限界について示唆が得られたので報告する．

《総説》

ポストポリオ症候群青柳　陽一郎 , 佐伯　覚 , 沢田　光思郎 , 松嶋　康之 , 土岐　めぐみ , 和田　恵美子 , 木下　篤 , 川手　信行 , 小林　宏高 , 近藤　和泉 , 才藤　栄一 52巻10号 , 2015年10月 , pp.625-633

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はじめに

　ポリオ（急性灰白髄炎）は，ポリオウイルスの中枢神経系への感染により引き起こされる急性ウイルス感染症である．わが国では1940年代の後半頃から1960年初頭にポリオが大流行した．1961年にワクチン接種が開始され，新規発生が激減しポリオの流行は終息した．

　典型的な麻痺性ポリオでは，脊髄前角細胞の不可逆的な損傷により，四肢に様々な程度の弛緩性麻痺を呈する．下肢の発症が多く，麻痺は発症直後に最も重篤で，しばらくするとある程度まで回復し，その後安定した状態が続く．ポリオ経験者が，罹患後に年月を経て新たな筋力低下や筋萎縮を生じることは，以前より報告があった^1〜3）．ポリオ経験者が中高年になった1980年代より，易疲労性，筋力低下，痛みなどの新たな障害を生じることが問題となり，ポストポリオ症候群（post-polio syndrome，以下PPS）と呼ばれるようになった^4,5）．

　わが国では1981年以降，野生株によるポリオ罹患者の報告は確認されていない^6）．その影響で昨今のわが国の医学教育カリキュラムからポリオがほぼ姿を消し，ポリオおよびPPSの診断経験のない医師が増えている．このような時代背景と幼少時にポリオに罹患して中高年になった多くのポリオ経験者に機能低下という問題が生じていることから，特にリハビリテーション（以下，リハ）科医はこのPPSの本態とその対応を知る必要がある．PPSは日本リハ医学会のシンポジウム等ではしばしば取り上げられるものの，一般的な社会的認知度は決して高くない．本学会誌では2003年にPPSの障害像とリハに関してレビューされたが^7），その後10年以上が経過し，ポリオ経験者が高齢化した．その間，装具の軽量化などのテクノロジーの進歩や運動療法等に関する新たな知見が出てきている．本総説では，最近の国内外のPPSに関する疫学，診断，評価，運動療法，補装具に関して最近の知見を中心にレビューするとともに，障害管理や社会福祉サービスについても言及したい．なお本稿は，日本リハ医学会専門医会ポストポリオSpecial Interest Group（SIG）の活動の一環として，同SIGコアメンバーを中心に纏められた．

地方会

第31回日本リハビリテーション医学会北海道地方会—2015年4月18日（土），於：札幌医科大学記念ホール石合　純夫 52巻10号 , 2015年10月 , pp.634-636

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第35回日本リハビリテーション医学会中国・四国地方会—2015年6月28日（日），於：高知大学医学部伊勢　眞樹 52巻10号 , 2015年10月 , pp.637-641

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欧文目次 52巻10号 , 2015年10月

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
52巻10号
(2015年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 52巻10号 (2015年10月発行)

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報告

第51回 日本リハビリテーション医学会 学術集会 パネルディスカッション◎リハビリテーション科医開業

第51回 日本リハビリテーション医学会 学術集会 パネルディスカッション◎小児リハビリテーションの展開

《短報》

《症例報告》

《総説》

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