言語聴覚研究 16巻2号 (2019年6月発行)

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アドバンス・セミナー　失語症の言語治療の最前線

失語症の言語治療の新しい潮流：理論と戦略藤田　郁代 16巻2号 , 2019年6月 , pp.61-73

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　失語症の言語治療には長年の研究の積み重ねがあるが，近年，その理論や治療戦略に新しい潮流がみられる．まず注目されるのは，“患者中心の臨床”と“エビデンスに基づく臨床”の浸透である．また言語治療の効果の解明が長期的回復パタンの分析やRCT研究によってより確かなものとなってきている．神経学的には失語症の回復メカニズムの研究が進み，言語の神経学的基盤として二重経路モデル(Hickok, 2004)のような皮質領域と白質からなる神経ネットワーク理論が展開されている．これらの理論や脳イメージングの発展を受けて，非侵襲性脳刺激法のような新しい失語症治療が出てきた．また行動学的には，集中療法の効果が確認され，CI療法も失語症に応用されるようになった．さらに大きな流れとして認められるのは，ICF(国際生活機能分類)の概念的枠組みを基盤とした社会的アプローチの拡がりである．本レビューでは，このような失語症言語治療の新しい潮流を概観し，言語治療における今後の課題について考察する．

認知神経心理学的枠組みに基づく失語症臨床の理論と実際中村　光 16巻2号 , 2019年6月 , pp.74-80

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　失語症臨床における認知神経心理学的アプローチとは，「言語情報処理に関する認知モデルを利用した失語の評価と介入の枠組み」と定義できる．認知モデルとしては，いわゆるロゴジェンモデルが有用で，言語情報処理を独立した処理単位(モジュール)とそのリンクとして表現する．伝統的モデルに対し現在では，①モジュール間の関係はより相互作用的であると考えられていること，②意味システムにおける項目の意味は複数の意味属性の集合であり，その分布は意味カテゴリーによって異なると考えられていることを指摘した．

　失語の呼称障害に対して，近年開発された4つの訓練法を紹介した．①意味セラピー，②誤りなし学習，③CI失語療法，④即時呼称である．これらの研究成果を総括すると，失語の訓練においては，当該患者にとって難しすぎない言語課題を一定量以上実施することが，その逆より優るという結論が得られよう．

失語症訓練と文字水田　秀子 16巻2号 , 2019年6月 , pp.81-86

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　筆者はかつて記した論文において，失語症の改善を目指す読みのアプローチとして，漢字を媒体として語義へと，そして仮名を介して音(語彙音韻表象)へと結びつけることにより，文字・意味・音韻の表象を連合し，「語彙」を成立させることの意義を述べたことがある．今回は，さらに日本語の文字の特性を失語症臨床に活かすための基本的事項を概説し，当院での実践例を詳しく紹介した．

原著

加齢性音声障害に対するvocal function exerciseの治療効果と患者背景の検討間藤　翔悟 , 宮本　真 , 渡邉　格 , 中川　秀樹 , 齋藤　康一郎 16巻2号 , 2019年6月 , pp.87-94

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　加齢性音声障害の代表的疾患である高齢者の声帯萎縮に対してvocal function exercise(VFE)を用いた音声治療を実施し，音声治療効果と患者背景の比較検討を行った．対象は2016年7月〜2018年7月の間に杏林大学医学部附属病院音声専門外来にて声帯萎縮と診断された65歳以上の高齢者のうち，音声治療を完遂した35症例で，平均年齢は男性77.2歳，女性77.9歳であった．音声治療として声の衛生指導の後にVFEを8週間実施し，その効果を音声治療の前後で解析した．声門閉鎖およびGスコア，MPT，生理的声域，Shimmer，VHIは有意に改善し，音声治療効果の指標とした改善項目数が4項目以上改善した患者は約54.3％であった．改善項目数と患者の背景因子の関連を解析すると，われわれが過去に報告した年齢および病悩期間の他に，新たに握力および音声治療開始前のMPTが改善項目数との間に有意な弱い相関関係を認め，これら4つの因子が音声治療の効果予測因子と考えられた．

重症心身障害児者において下顎の安定性が嚥下動態に及ぼす影響藤本　淳平 , 中村　達也 , 豊田　隆茂 , 岸　さおり , 稲田　穣 , 上石　晶子 16巻2号 , 2019年6月 , pp.95-103

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　重症心身障害児者における下顎の安定性が咽頭期嚥下に与える影響を探ることを目的に，口腔期の舌運動(前後・上下)の違いによる嚥下時の下顎運動および舌骨運動の差異を比較した．対象は重症心身障害児者10名とし，口腔期の舌運動が前後動である5名(男性4名，女性1名：15.8±20.6歳)を前後動群，上下動である5名(男性2名，女性3名：27.2±16.2歳)を上下動群と割付けた．対象者のペースト食品3〜5mlの嚥下を嚥下造影検査で撮影し，下顎と舌骨について運動方向(垂直方向，水平方向)ごとの移動距離および移動時間を計測した．結果，下顎運動では，下制および後退距離が上下動群に比べて前後動群で長かった(p＝.009)．舌骨運動では，最大挙上位(p＝.007)および最大前進位停滞時間(p＝.011)が上下動群に比べて前後動群で短かった．

　これより，前後動群は嚥下時に下顎の固定が不十分なため，舌骨の最大挙上位および最大前進位における停滞時間が短かったと考えられた．

吃音と言語聴覚士の社会的認知に関する検討—国内3地点での街頭調査を通して飯村　大智 16巻2号 , 2019年6月 , pp.104-111

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　「吃音」は「どもり」とも呼ばれる流暢性障害であるが，吃音がどの程度社会的に認知されているかは明らかになっていない．今回街頭調査の手法により，「吃音」「どもり」，そして吃音に関連の深い「言語聴覚士」「言語聴覚士の具体的な仕事内容」の各項目の認知度について社会調査を実施した．302名(男性156名，女性146名，平均年齢37.8±16.3歳，中央値35歳)からの回答が得られ，「吃音」「どもり」という表現を聞いたことがあるのはそれぞれ全体の43.4％，73.2％であった．「言語聴覚士」は全体の34.8％が聞いたことがあるが，「具体的な仕事内容」を知っているのは13.9％に限られた．回答者の性別でこれらの回答割合に差はみられなかったが，年齢や学歴により一部回答に差がみられた．「どもり」という表現は年齢の高い回答者ほど知っている割合が高かったが，「吃音」はどの年代でも有意な差はみられなかった．今後，吃音の認知度向上のための啓発活動が求められる．

症例報告

失語症状を伴う症例に対する術中覚醒下言語野マッピングの1例—術前に超皮質性感覚失語を呈し言語症状の変動が顕著であった神経膠腫1例の経験から瀬溝　香澄 , 川崎　聡大 , 古西　隆之 , 黒住　和彦 , 市川　智継 , 千田　益生 16巻2号 , 2019年6月 , pp.112-120

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　言語野近傍脳腫瘍摘出に際しては機能温存を目的とした術中覚醒下言語野マッピングが行われている．しかし，一般的に失語症を伴う症例や神経症状の変動が顕著な症例に対して，効率的かつ高い精度で術中覚醒下言語野マッピングを実施することは決して容易なことではない．今回，術前に軽度な超皮質性感覚失語の状態を呈し，言語症状に顕著な変動を認めた膠芽腫再発症例に対する術中覚醒下言語野マッピングを経験した．術直前まで顕著な変動を認めたが，術前評価に基づき，術中の状態変動を予測することで円滑なマッピングが可能となり，新規脱落症状を認めなかった．本症例の神経症状の変動の背景には，腫瘍の急性増悪によって腫瘍周辺部位の細胞への浸潤や圧迫により，神経症状が出現する閾値が低下したと考えられる．その結果，術中の脳圧開放により，言語症状の変動・状態改善を示したと考えられる．

調査報告

“言語聴覚の日”啓発活動—各都道府県言語聴覚士会のアンケート調査から笹岡　岳 , 安居　和輝 , 服巻　陽子 , 恩田　光平 , 堀　勝彦 , 田中　義之 16巻2号 , 2019年6月 , pp.121-128

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　言語聴覚の日を中心とした各都道府県言語聴覚士会(以下，士会)の啓発活動について，実態把握，企画内容等を共有することを目的にアンケート調査を行った．本研究の主旨に同意が得られた士会に，質問紙を送付した．質問内容は，開催状況，運営状況，使用物品，企画内容等とした．30士会から回答が得られた．開催頻度は年1回，時期は9月が多かった．運営状況は，スタッフ数1〜10人，予算1〜5万円が多かった．使用物品は摂食嚥下用品，パンフレットが多かった．企画は相談コーナー，パネル展示が多く，参加型が好評であった．調査結果から，士会は少ない予算と人数で啓発活動を工夫して行っている現状がわかった．また，地域住民や会員相互の交流につながる貴重な機会となっていた．士会によって，啓発活動の取り組みは異なるが，企画内容等について共有できるところは共有し，少ない負担で，効果的な啓発を続けていくことが必要と考えられた．

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目次 16巻2号 , 2019年6月 , pp.59

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投稿誓約書 16巻2号 , 2019年6月 , pp.129

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投稿規定 16巻2号 , 2019年6月 , pp.130-131

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執筆要綱 16巻2号 , 2019年6月 , pp.132-133

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編集後記藤田　郁代 16巻2号 , 2019年6月 , pp.134

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　昨夜，わが国の言語聴覚障害分野の開祖である笹沼澄子先生の論文を久しぶりに読みかえしてみました．それは，1977年に『聴覚言語障害』第5巻4号で特集された“音声言語障害学の現状と展望”の中の論文で，タイトルは「言語障害学の最近の進歩」です．『聴覚言語障害学』という学術誌になじみのない方が多いと思いますが，当時の言語聴覚士の論文は『音声言語医学』や『聴覚言語障害』によく掲載され，いずれも言語聴覚障害学の発展を支えてきた専門誌です．

　この論文の中に下記の記述があります．「言語障害の評価，診断，治療技術を，最新の知識やtechnologyに基づいて常に改善し向上させ続けることが，障害者の福祉にとっての基本条件の1つである……(略)．しかし基礎領域における知見やtechnologyの加速的な進歩に比べて臨床技術の歩みはややもすると遅れがちである……(略)．(これに対処するには：筆者)『臨床の場における研究の重要性』(を深く認識し：筆者)，臨床家と研究者を兼ね備えた人材を育成することが根本的な問題解決につながりそうである」

基本情報

言語聴覚研究
16巻2号
(2019年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1349-5828 日本言語聴覚士協会

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