保健師ジャーナル 65巻6号 (2009年6月発行)

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特集　人を育てる・育ちあい　保健師魂の継承

扉 65巻6号 , 2009年6月 , pp.433

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　昨今，保健現場で，若手保健師が日常活動を十分にできなくなっているという。ベテラン，中堅の保健師が業務に追われ，若手の人材育成に手がまわらないためらしい。保健師の世代交代が進むなかで，今後の若手の人材育成はどこの自冶体においても課題となっている。そこで伝えられるべき内容は，単なる技術ではなく，保健師の魂ともいえるものであり，それらは受け身の人材育成ではなく，能動自律の自己成長のなかで伝えられていくものであろう。

保健師現任教育の全国状況大場　エミ 65巻6号 , 2009年6月 , pp.434-437

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昨今，保健現場で，保健師が日常活動を十分にできなくなっているという。日常業務に追われ，若手の人材育成に手が回らなくなっていることがその一因らしい。保健師現任教育の今後をどうするか？

新任保健師育成に向けて退職保健師の果たす役割梅庭　牧子 65巻6号 , 2009年6月 , pp.438-443

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保健師の世代交代が進むのを受けて，2008年，「保健師『知の伝承』システム推進事業」が開始された。なかでも特徴的なのが，退職保健師の協力を得た「新任等保健師育成支援事業」だった。

中堅保健師として先輩から引き継いだもの，守りたいもの―「中堅保健師が考えた新任期の人材育成マニュアル」の作成をとおして中　由美 65巻6号 , 2009年6月 , pp.444-450

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大阪府では，新任期保健師の育成を課題として，中堅期保健師が「人材育成マニュアル」の作成に取り組んだ。その過程は，中堅期保健師自らも自己成長する場として有意義なものとなった。

伝えたいものをともに探りながら作成した次世代への伝承計画永江　尚美 , 森山　佳江 , 藤谷　明子 , 加茂　尚美 65巻6号 , 2009年6月 , pp.452-456

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島根県で独自の保健師業務要覧を作成してから5年が経過した2003年，「2007年問題」を踏まえた要覧の改訂が行われた。新任保健師と先輩との知恵が盛り込まれた「島根県保健師活動伝承計画」を紹介する。

【座談会】私たちが受け継いだこと，伝えたいこと平野　かよ子 , 新谷　とも絵 , 藤谷　明子 , 浅井　典美 65巻6号 , 2009年6月 , pp.458-465

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保健師の成長過程において，実践活動を支える核となる考え方はどのように身についていくのだろうか。先輩から学んだもの，後輩に伝えたいものについて語り合っていただいた。

PHOTO／PICK UP　「まちづくり」の現場・66

「元気な笑顔でバイバイキ～ン」―長崎県県南保健所の感染予防対策事業／乳幼児を感染症から守ろう！―「元気な笑顔でバイバイキ～ン」事業の取り組み川口　朋美 , 永峯　卓哉 65巻6号 , 2009年6月 , pp.427-429,466-469

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長崎県県南保健所は保育園を中心に地域と協働し，乳幼児の感染症予防対策として「手洗い絵画コンクール」，「忍法手洗いの術」CD作成など，ユニークな作戦を展開している。腸管出血性大腸菌感染症の発生件数が県内ワースト1から0件へ。乳幼児が楽しみながら感染症を防ぐ，その秘策とは!?

県南保健所管内の概況

　県南保健所管内は長崎県の東南に位置し，島原市，雲仙市，南島原市の3市を管轄しています。平成新山（普賢岳）を中心とした雲仙山系は豊かな湧水と温泉を数多く有し，穏やかな平野部では農畜産業が盛んな地域です。2008（平成20）年10月現在，人口15万281人，高齢化率29.1％。乳幼児施設が保育園79か所，幼稚園18か所となっています。

特別記事

特定健康診査・保健指導を円滑に実施するための保健所の取り組み松尾　やす子 , 大熊　かおる , 加賀田　真美 , 糸瀬　孝子 , 甲斐　祥一 , 鳩野　洋子 65巻6号 , 2009年6月 , pp.470-476

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はじめに

　2008（平成20）年度から新たな高齢者医療確保法にもとづく，特定健康診査・特定保健指導が始まった。福岡県筑紫保健福祉環境事務所（以下，当保健所）では，新たな健診制度の円滑な導入と，質を担保した事業実施ができるよう，市町における特定健康診査等実施計画策定や，健診等実施体制への支援を行ってきた。また，地域・職域連携推進事業を進めることにより，地域と職域が共通の認識を持ち，連携した取り組みができるよう，その体制の整備に努めてきた。

　今回，特定健診等における保健所の果たす役割を見直すことを目的として，これまでの保健所の主な取り組みをまとめた。図1はこれまでの取り組みをとおして構築された関係機関との連携の状況である。なお，図中の数字は，以下の文中に示す活動により強化・構築された部分を示す。

総説

子育て支援の場としての乳幼児健診のこれからと保健師の役割都筑　千景 65巻6号 , 2009年6月 , pp.478-483

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■要旨

　本稿では，医学中央雑誌や厚生科学研究の報告書などから検索・入手した乳幼児健診に関する先行研究を概観することにより，乳幼児健診を子育て支援の場として活用していくための方向性と保健師が果たす役割について考察した。

　その結果，いくつかの自治体で子育て支援を取り入れた健診内容が散見されたが，複数の自治体における健診実態に関する調査研究はほとんどなく，乳幼児健診における子育て支援の実態は，自治体により大きな差があることが推察できた。そのなかで保健師は，援助対象者の把握から援助にいたるまでの導入部分に大きく関わりをもっており，専門職として虐待や不適切な養育につながる“芽”を捉え，適切な援助に結びつけていくことが求められていると考えられた。今後の課題として，保健師は健診を子育て支援の1つの機会として捉え，個別の子育て支援と母子を取り巻く地域における子育て支援，すなわちポピュレーションアプローチをうまく融合させて展開していくことが重要であると考えられた。

研究

市町村保健師の専門的能力の認知とその関連要因野中　茂子 , 松田　正己 65巻6号 , 2009年6月 , pp.484-492

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■要旨

　市町村保健師の専門的能力の認知とその関連要因について検討するため，147人に留め置き法と郵送法による調査を行い，以下の知見を得た。

・市町村保健師の専門的能力の認知の構造は，因子分析（主成分法，バリマックス回転）の結果，4因子が抽出された。

・市町村保健師の専門的能力の認知に影響している要因では，個人属性は保健師の経験のみが「対人支援能力」の認知と「地区診断能力」の認知に影響していた。さらに環境要因としては勤務地の人口規模，学習会の参加，担当地区の有無が「対人支援能力」の認知，「施策化対応能力」の認知，「地区診断能力」の認知に影響しており，先輩の有無は「対人支援能力」の認知，「施策化対応能力」の認知に影響していた。「データ整理・分析能力」の認知は勤務地の人口規模のみが影響していた。

・市町村保健師の看護職のキャリア意識は，行政職のキャリア意識より得点が高く，看護職のキャリア意識は「データ整理・分析能力」の認知に影響していた。

・市町村保健師の専門的能力を発達させるためには，保健師の技量の熟練度に応じた格付けや，OJT（仕事を通じた専門職業能力育成）などの学習の組立てなどによる保健師の専門的能力の育ちやすい環境を整備することに加えて，経験の少ない保健師には早期に多くの経験ができるような教育プログラムが重要であることが示唆された。

連載　ニュースウォーク・135

臓器移植法修正迫られ白井　正夫 65巻6号 , 2009年6月 , pp.494-495

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　「まるでバンコクに来たみたいだな」。厚労省の会議室に向かうエレベーターのなかで，大先生が聞こえよがしにつぶやいた。

　4月中旬，厚労省のある合同庁舎5号館に入ろうとしたらいつもと勝手が違う。受付所に誘導され，「写真付の身分証明書」の提示を求められた。一瞬うろたえたが，とっさに運転免許証を出した。隣では，医療関係審議会でおなじみの大先生がやはり足止めを食い，カバンをごそごそやっていた。タイのバンコクで行われていたASEAN首脳会議が暴動で中止になった直後で，「バンコク」は大先生の皮肉である。

連載　対応困難ケースに出会う保健師のためのメンタルヘルスの知識と技術・13

Clinical Conference 6：病的体験を有する精神疾患・2 姫井　昭男 65巻6号 , 2009年6月 , pp.498-505

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はじめに

　現在，世界的に標準化される精神医学の診断基準は，米国の精神医学会が定めた診断基準であるDSM（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）になりつつあります。このDSMは，確かに非常に多くの場面で使われてきましたし，現在でも広く利用されていて精神医学の発展に寄与したところも大きいと思われます。しかしながら，この診断基準だけでは臨床現場でしばしば問題が生じます。それはこの診断基準が出来上がった背景にあります。

　精神疾患の研究においては，その対象となる精神疾患が高い精度で診断されることで，対象内にバイアスがかからず，研究結果の信頼性や原因（病因）などを検討しやすくなります。それがこの診断基準を設ける最大の狙いであったのですが，このことを念頭に置かずに臨床の現場でそれだけを用いることで混乱が生じるのです。つまり，非常にまれな症例や，基準とされている症状と完全に合致しない症例などは，「どこにも分類されないその他の障害」という“ゴミ箱”的分類扱いにされてしまいかねません。さらに，DSMについては，前書きの注意のなかにもあるように，精神医学の臨床経験や研修を受けたものが使用することを前提に作成されたので，いわゆる“素人”が使うべきでないとされています。しかし，情報氾濫による想定外利用も多いのです。

　最近実際に経験したことですが，「私はDSMでいう大うつ病の初回エピソードと思うのですが…」（本当のうつの患者がいろんな診断基準を調べるエネルギーなんてありえません！）と，初診で患者が自らを診断して受診してきたときには驚きました。

　最近，適切でない診断基準の運用が原因と思われる，診断がつかないケースや，受診した医療機関でそれぞれ診断が違うことで困っているといった相談を受けることが非常に多くなりました。

　このような経験から，今回2つの病的体験を伴う症例を取り上げました。それぞれ，どちらかといえば少ない症例ですが，決して稀ではないにもかかわらず，先のDSMで診断するとうまく診断できない病的体験を有する精神疾患です。

　ひとつは非定型精神病で，診断医によって双極性障害とされたり統合失調症と言われたりと診断が大きく変わります。もう1つはパラフレニーです。最近老年期になって起こる遅発性パラフレニーがよくみられ，介護の現場でも非常に問題とされ，これからさまざまな新しい知見が集積されていくかもしれません。各々の疾患について，まず，概説しておきましょう。

連載　映画で読み解くジェネレーション解体新書・3

団塊ジュニア・ポスト団塊ジュニア・アラサー世代横山　志奈 65巻6号 , 2009年6月 , pp.506-507

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　読者の皆さま，こんにちは。前回の「団塊・全共闘世代」の記事は楽しんでいただけましたか？この連載を機に，皆さまがさまざまな世代の方々と映画の話をしているとしたら，ワタクシ飛び上がって喜んでしまいます。皆さまが映画や世代について興味を持ってくだされば，対象者の方々にさまざまな角度から接することができるのではないかと思うからです。

　団塊・全共闘世代から食生活や生活習慣の乱れがはじまったと書きましたが，彼らの子どもたち世代がどのようなライフスタイルを歩んでいるのか覗いてみましょう。

連載　看護系大学・研究所からのメッセージ・54

京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻予防看護学分野桂　敏樹 , 星野　明子 , 臼井　香苗 65巻6号 , 2009年6月 , pp.513

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■History ＆ Now

――どのような機関なのでしょう？

　2004（平成16）年に医学部保健学科（現：人間健康科学科），2007（平成19）年に大学院医学研究科人間健康科学系専攻博士前期課程（看護科学，検査科学，リハビリテーション科学の3コース），2009（平成21）年4月に博士後期課程が設置されました。学部では保健師，助産師，看護師，臨床検査技師，理学療法士，作業療法士の養成を行っています。

　本学の沿革をみると，その始まりは1899（明治32）年9月の京都帝国大学医科大学附属医院看護婦見習講習科設置にさかのぼり，これまでに多くの医療専門職を輩出し，卒業生は国内外のさまざまな分野で活躍しています。

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編集後記杉之尾 , 長谷川 65巻6号 , 2009年6月 , pp.514

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●今号の編集を進めている4月下旬，メキシコで豚インフルエンザが人に感染し，さらにそれが人から人へ感染したとの情報が伝えられた。WHOは4月28日，フェーズ4を宣言し，日本でも首相をトップとする「新型インフルエンザ対策本部」が設置された。ゴールデンウィークを前に，全国の保健所を中心に電話相談の対応が開始された。そして4月30日には米国で死亡者が伝えられ，WHOはフェーズ5を宣言し，世界的大流行の兆しを示唆した。

　感染の仕方はこれまでのインフルエンザと同じと見られるため，うがいや手洗い，マスクの着用など，予防や感染防止対策は基本どおりと考えられる。万一にも加工された肉からの感染は考えられないので，今後は，信憑性のない情報やうわさに惑わされないよう，各機関が正確な情報を提供しつつ，冷静な対応を呼びかけていくことになる。

　今回は，感染源が空を飛ぶ鳥でなく，地を歩く豚だったこともあり，パニックは起きていない。しかし，多くの人が航空機で世界中を飛び回る時代に，このような感染症の流行を食い止めることは，今後ますます難しくなり，正確な情報と冷静な対応がますます必要となる。（杉之尾）

●この編集後記を書いている4月29日，エジプトでは新型インフルエンザ対策の一環として国内飼育豚の全頭殺処分（約20万頭）が決まりました。2004年，アジアで鳥インフルエンザ（5H1N型）が流行した際には鳥を1億羽以上殺処分したそうです。今号が発行される頃には，状況は好転しているでしょうか。

　人命は最も尊いとされているので，エジプトの豚はどこかの店頭にならび私たちがおいしくいただくこともなく，やむをえず処分されます。私たちが決めた，ヒトに食べられるという目的を全うできなかったことに対して豚自身がどう思っているのかはもちろんわかりません。

　各地で新型インフルエンザに関する相談窓口が設置され，「スーパーの豚肉は食べてもいいのでしょうか」など，地域住民からの相談対応にお忙しい読者の方もいらっしゃるかと思います。すでに亡くなられた人間や，鳥や豚のためにも，適切な対策を講じ，被害を最小化していきたいものです。

　私個人ができることは，しっかりやっていきます。会社から帰ったら手洗いとうがいの励行，豚カツを食べるときには「いただきます」を忘れずに。（長谷川）

基本情報

保健師ジャーナル
65巻6号
(2009年6月発行)

電子版ISSN：1882-1413 印刷版ISSN：1348-8333 医学書院

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