Frontiers in Glaucoma 1巻62号 (2021年9月発行)

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目でみるシリーズ　画像でみる緑内障の病態

第17回　OCT angiographyで緑内障の何がわかる？（後眼部編）五十嵐　遼子 1巻62号 , 2021年9月 , pp.1-6

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光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）の登場により，緑内障診療は大きく変革した．現在では，前視野緑内障の診断やその後の進行判定などにおいても重要で，欠かすことのできない検査となっており，日常診療としても広く普及することとなった．最近ではさらに，光干渉断層血管撮影（optical coherence tomography angiography：OCTA）が新たに登場した．この技術はOCT信号の時間変化を検出することで組織中の血流のある部分を描出するものである．眼血流測定には，以前からフルオレセインやインドシアニングリーン（ICG）を血管内に静注して行う眼底血管造影検査が多く行われてきたが，アナフィラキシーショックのリスクが危惧されてきた．一方，OCTAは非侵襲的で繰り返し行うことができ，良好な撮像ができれば再現性も高く，定量解析や層別解析も可能となる．OCTAの特徴を理解して用いることで，アナフィラキシーショックのリスクを回避でき，簡便に血流に関する情報を得ることが可能である．緑内障に対するOCTAを用いた後眼部領域への現在までの報告は，まず放射状乳頭周囲毛細血管（radial peripapillary capillary：RPC）の変化から始まり，最近では乳頭内毛細血管密度との関連や黄斑部浅層，中心窩無血管領域（foveal avascular zone：FAZ），乳頭内〜乳頭周囲深部の血管密度と構造との関連などさまざまなものがある．これらの報告により緑内障による血管の密度変化と構造変化，機能変化の関連性を示す知見が集積されてきている．本稿では，これらの緑内障でOCTAが用いられる後眼部領域をいくつかに分割して，各部位でのOCTAの所見から何がわかるのかを解説する．

Glaucoma Expert Discussion

世界から見た日本の緑内障研究の現状と課題谷原　秀信 , 山本　哲也 , 杉山　和久 , 福地　健郎 , 相原　一 1巻62号 , 2021年9月 , pp.17-24

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谷原　2021年は本誌『Frontiers in Glaucoma』の編集体制に大きな分岐点を迎える年となります．長らく編集の中心でいらっしゃった山本先生が引退され，現日本緑内障学会理事長の相原先生をお迎えすることとなります．また，2021年は相原先生が学会長を務める第9回世界緑内障会議（World Glaucoma Congress：WGC）が新型コロナウイルス感染症禍においてWeb開催とはなりましたが，日本の緑内障研究を世界に向けて発信する重要な機会となることが期待されます．今回の座談会は，新旧の編集委員の先生方とともにこれからの『Frontiers in Glaucoma』の方向性を考えるべく，日本の緑内障研究の現状と課題を整理し，今後につなげていきたいと思います．

Green Club 座談会

緑内障の病診連携福地　健郎 , 坂上　悠太 , 松尾　将人 , 坂田　礼 1巻62号 , 2021年9月 , pp.25-34

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緑内障の進行を抑制し，QOLを維持，予後を改善するためには，症例ごとに適切な治療介入が重要であり，精密な診断，治療管理についての相談，手術などのためにクリニックなどの地方の医療施設から大学病院，基幹病院，専門施設への紹介が行われている．高齢化を背景に緑内障患者の治療と管理の期間は延長し，診断機器や治療法が進歩するなかで，患者について紹介元と紹介先の密な連携がより重要になっている．今回は地域，医療環境の異なる3つの大学の先生方にお集まりいただき，緑内障病診連携の現状と課題について討論いただいた．

Summing Up

緑内障の薬物治療井上　賢治 1巻62号 , 2021年9月 , pp.35-43

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以前，「緑内障の薬物治療」について，本誌第50号（2015年8月刊行）において執筆した．その後2018年に『緑内障診療ガイドライン第4版』^1）が発行され，2017年カルテオロール塩酸塩／ラタノプロスト（ミケルナ^Ⓡ配合点眼液），2018年オミデネパグイソプロピル点眼薬（エイベリス^Ⓡ点眼液0.002％）（以下，オミデネパグ点眼薬），2019年ブリモニジン酒石酸塩／チモロールマレイン酸塩配合点眼薬（BTFC）（アイベータ^Ⓡ配合点眼液），2020年ブリモニジン酒石酸塩／ブリンゾラミド配合点眼薬（BBFC）（アイラミド^Ⓡ配合懸濁性点眼液）が使用可能となった．今回はこの6年間の緑内障薬物治療で変わらない点や変わった点，また新しい点眼薬の知見などを解説する．

Meeting Report

第32回　日本緑内障学会―眼圧を究める―の紹介相原　一 1巻62号 , 2021年9月 , pp.44-46

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第9回世界緑内障会議（World Glaucoma Congress：WGC）と2021年3月末に京都で合同開催予定であった第32回日本緑内障学会は，新型コロナウイルス感染症（以下，コロナ）の世界的感染拡大を受け，一度延期したものの，結局は国際学会の対面開催は困難という判断になり，単独で9月10日〜12日に京都国際会館で行います．会期・会場決定まで9ヵ月を切ったなかでの開催準備となりましたが，日本の緑内障の歴史，学会主導のプロジェクトの発表，WGCのハイライトの紹介をはじめ，コンパクトななかにも参加者の皆様との繋がりを強固にすべく「眼圧を究める」をテーマに皆様のご参加をお待ちしています．

New Information of Glaucoma

幹細胞因子によるエピゲノム情報の若返りと視力回復は可能か？阿部　周策 , 佐々木　裕之 1巻62号 , 2021年9月 , pp.47-51

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筆者の1人である佐々木は，2020年に開催された第31回日本緑内障学会（久保田敏昭会長）において，「ヒトエピゲノム研究の現状と医学応用」と題して特別講演を行う機会を得た．その際，多くの眼科疾患においてエピジェネティクスの異常が報告されていること，緑内障においてはTGF-β遺伝子のDNA低メチル化が線維化と相関しているらしいこと，エピジェネティクスを含む遺伝子制御ネットワークの研究が眼科疾患の解明と治療に貢献する可能性があること^1）などについて述べた．眼科領域におけるエピゲノム研究は緒に就いたばかりという印象だったが，大いに将来性を感じる内容であった．そのようななか，ハーバード大学を中心とする国際共同研究チームから驚くべき研究成果が報告された．人工多能性幹細胞の誘導に用いる山中因子^2）をマウスの網膜神経節細胞に導入すると，そのDNAメチル化パターンが若返って軸索再生能が高まり，緑内障や老化による視力低下を回復させるという^3）．すばらしい成果だが，その信憑性と実用性はいかほどであろうか？　タイミングよく本稿の執筆を依頼されたので，当該研究について第三者の立場で解説を試みる．

これからの緑内障診療のために

患者の治療へのモチベーションアップ（第1回）金森　章泰 1巻62号 , 2021年9月 , pp.53-58

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緑内障治療は，アドヒアランス（以前はコンプライアンスと言われていました）が重要な因子であることは周知の事実です．コンプライアンスとは服薬遵守を意味し，医師の指示による服薬管理という意味合いで用いられます．アドヒアランスは直訳としては「固定」や「支持」という意味であり，患者の理解や意志決定，治療への協力に基づく治療遵守のことです．治療は医師の指示に従うという考えから，患者との相互理解のもとに行っていくものであるという考えに変化してきたことが，コンプライアンスからアドヒアランスという概念の変化に繋がっています．最近は継続通院に関しても注目が集まりつつあり，継続的に患者に来院していただけない限り点眼状況などのアドヒアランスの確認すら行えません．筆者は2017年に神戸大学附属病院を退職し，開業して4年経ちます．緑内障ファーストの診療を行い，緑内障日帰り手術を手がけているかたわら，他病院で緑内障専門外来や緑内障手術の指導・執刀も行っています．大学病院からクリニックまでさまざまなレベルの緑内障患者を診療しており，大病院とクリニックでは緑内障診療での役割がかなり異なっていることや，その患者層もまったく異なることを痛感しています．そういった観点から本稿では，継続通院やアドヒアランスも含むよりよい（より楽しい？）緑内障診療に関して，筆者の心がけや具体的な対応方法について述べたいと思います．第1回は総論的かつ導入期診療に関して執筆します．本稿の医学的なエビデンスはほぼありませんし，内容を応用されても実際に効果が出るかはわかりませんが，診療のご参考にしていただければと思います．

Doctor Interview My Practice

島根大学医学部眼科学講座谷戸　正樹 1巻62号 , 2021年9月 , pp.59-63

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私は島根県で生まれ育ち，地元の県立高校から島根大学（旧島根医科大学）医学部に進学しました．将来像として小児科医をイメージしていた時期もあり，特に強く眼科医に惹かれていたわけではありません．医学部6年の臨床実習時に先々代の瀬戸川朝一先生から教授室に招かれて，熱心な勧誘を受けたことがきっかけで眼科入局に至りました．今の若い先生方はキャリア形成に関する情報が多方面から入ってくる分，どの選択肢がベストなのか思い悩むことがあるかもしれません．私の入局の経緯はいたってシンプルでしたが，眼科領域で求められる専門性はいずれも興味深く，結果としてベストの選択であったと思っています．

Glaucoma Q&A

悪性緑内障とはどんな病気ですか？診断や治療法についても教えてください．結城　賢弥 1巻62号 , 2021年9月 , pp.64-67

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悪性緑内障は「chronic aqueous misdirection syndrome」とも呼ばれる疾患です^1）．Von Graefeが1869年に，緑内障に対する虹彩切除術が存在するのに発症する原発閉塞隅角緑内障（primary angle closure glaucoma：PACG）を発見し，治療に難渋したために「悪性緑内障」と命名されました．毛様体襞部で産生された房水は本来，チン小帯の隙間，後房，虹彩と水晶体の間を通り，前房から主に線維柱帯，シュレム管，集合管から上強膜静脈に流出するとされています．しかし，悪性緑内障（chronic aqueous misdirection syndrome）では読んで字のごとく，房水が毛様体襞部で産生されたのち，後房に移行せずに硝子体腔へ流入していきます．房水が硝子体後方に流入すると硝子体の前方偏位が生じて，毛様体と水晶体囊，チン小帯に前部硝子体膜が押しつけられ，房水の前房への移動がブロックされます．さらに水晶体，チン小帯，虹彩の前方偏位を引き起こし，閉塞隅角からの眼圧上昇をきたします（図1）．

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目次 1巻62号 , 2021年9月 , pp.8-9

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奥付 1巻62号 , 2021年9月 , pp.72-72

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基本情報

Frontiers in Glaucoma
1巻62号
(2021年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1345-854X メディカルレビュー社

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