Heart View 25巻13号 (2021年12月発行)

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特集　心不全治療にSGLT2阻害薬を使いこなす

企画にあたって室原　豊明 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1123-1123

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診る1

SGLT2の発見とSGLT2阻害薬の開発経緯金井　好克 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1124-1129

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SGLT2阻害薬は，腎臓からの糖再吸収を抑制し，血糖値を下げる糖尿病治療薬として開発された。最近，臓器保護の作用が示され，糖尿病治療薬の範疇を超えた展開をみせつつある。本稿では，SGLT2の分子同定とSGLT2阻害薬の開発の経緯について概説したい。

診る2

SGLT2阻害薬のクラス・エフェクトと，ドラッグ・エフェクト菅沼　正司 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1130-1136

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SGLT2阻害薬は，血糖降下薬としての糖尿病薬に留まらずに革新的な心不全治療薬でもある。本稿では，薬理学的特徴のなかでも特に化学構造と薬物代謝について注目し，未変化体による近位尿細管・心筋細胞への直接作用について考察する。

診る3

【Expertise】これまでの利尿薬とSGLT2阻害薬の関係，相互作用など金﨑　啓造 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1137-1143

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SGLT2阻害薬は血糖降下薬としてまず臨床応用されたが，現時点でむしろ臓器保護薬の側面が強くなっており，糖尿病・非糖尿病を問わず腎障害，血管合併症や心不全などの症例には必須の薬物となっている。これら疾病の診療にあたる主治医はSGLT2阻害薬を使いこなすことが必要であり，他剤との相互作用に伴い生じうる分子機構を正確に把握しなければならない。本稿ではSGLT2によるNa+の調節機構を概説したのちに，上記疾病群に対して汎用される体液量調節に影響を及ぼすほかの薬剤とSGLT2阻害薬の併用により生じうる病態に関して症例を交えながら述べる，

診る4

糖尿病性心筋症を診断する丹野　雅也 , 長瀬　ちひろ , 三浦　哲嗣 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1144-1149

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糖尿病性心筋症は，糖尿病患者における冠動脈硬化と高血圧を伴わない心機能障害と定義され，発症早期にはHFpEFを呈し，その後HFrEFに進行することが多い。本稿では，その発症進展の機序について概説する。

診る5

糖尿病患者におけるHFpEFの病態と診断坂東　泰子 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1150-1153

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急性心不全患者の約40％は，左室収縮能が保たれた拡張能障害によるものであることが明らかになった。拡張不全のリスクとして頻度が高いのは，高血圧，糖尿病，加齢，貧血，慢性腎臓病（CKD），閉経後女性など多岐にわたることが知られる。本稿では，糖尿病患者における左室駆出率の保たれた心不全（HFpEF）の病態と診断について概説する。

識る6

SGLT2阻害薬の考えられる心不全抑制機序佐野　元昭 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1154-1157

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SGLT2は腎臓の近位尿細管上皮細胞に限局して発現している。従って，SGLT2阻害薬の主要な作用点は腎臓であり，近位尿細管上皮細胞の代謝ストレスを軽減する結果，心不全を抑制していると考えられる。

識る7

SGLT2阻害薬の考えられる腎保護作用の機序丸野　紗也子 , 田中　哲洋 , 南学　正臣 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1158-1162

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SGLT2阻害薬は，血糖降下作用だけではなく大規模臨床試験において腎保護効果が証明され，注目が集まっている。血糖値改善による腎保護効果を超えた作用が期待されており，メカニズム解明のための基礎研究が進んでいる。

識る8

【Expertise】SGLT2阻害薬のケトン学説とは？倉林　正彦 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1164-1169

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2型糖尿病患者を対象にしたSGLT2阻害薬の心血管アウトカム試験で，エンパグリフロジン，カナグリフロジン，ダパグリフロジンは患者背景にかかわらず，一貫して心不全入院および腎臓イベントを顕著に抑制することが明らかにされた。また，ダパグリフロジンとエンパグリフロジンは糖尿病の合併の有無にかかわらず心不全の入院を抑制した。SGLT2阻害薬による血中ケトン体濃度の増加が，このベネフィットのメカニズムの１つであるという学説について解説したい。

識る9

【Expertise】SGLT2阻害薬は動脈硬化疾患も予防できる？東　幸仁 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1170-1174

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血管内皮機能障害は，動脈硬化の発症，維持，進展に重要な役割を果たしている。SGLT2阻害薬が多彩な機序を介して，血管内皮機能障害を改善する可能性が示唆されている。

治す10

SGLT2阻害薬の血糖低下作用の機序と適正使用ガイダンスについて藤田　義人 , 稲垣　暢也 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1175-1181

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SGLT2阻害薬は，尿糖排泄を促進させ血糖低下作用をもたらす，既存の薬剤とは作用機序の異なる糖尿病治療薬である。本稿ではSGLT2阻害薬の作用機序，ならびに「SGLT2阻害薬の適正使用に関するRecommendation」や国内外の安全性に関する情報を踏まえた適正使用について概説する。

治す11

2型糖尿病患者におけるSGLT2阻害薬の心血管アウトカム試験の概要北風　政史 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1182-1187

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糖尿病は，網膜症，神経障害，腎障害の原因になるだけでなく，癌や心血管疾患を発症させる疾病であることが知られている。心不全パンデミックといわれる昨今，特に糖尿病と心不全の関係は特に重要であるが，糖尿病治療薬で糖尿病を治療しても心不全の発症が必ずしも抑止できなかった。今回，2型糖尿病患者におけるSGLT2阻害薬の心血管抑制作用のポジティブなデータが相次いだため，ここに紹介する。

治す12

2型糖尿病患者におけるSGLT2阻害薬の腎アウトカム試験の概要横田　祐之介 , 児玉　豪 , 深水　圭 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1188-1194

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EMPA-REG OUTCOME試験を皮切りに，現在もSGLT2阻害薬による心腎保護効果が次々と報告されている。SGLT2阻害薬は単に血糖降下作用のみならず，非糖尿病性心不全，慢性腎臓病（CKD）治療薬として期待されている。本稿では，大規模臨床試験の結果からSGLT2阻害薬の腎保護効果について包括的に概説する。

治す13

【Expertise】SGLT2阻害薬は，アジア人で特に有効なのか？岩本　秀幸 , 木村　友彦 , 加来　浩平 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1195-1199

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2015年のヨーロッパ糖尿病学会（EASD）年次学術集会において，エンパグリフロジンが心血管死などの複合エンドポイントを有意に改善させると報告された。その後，アジア人におけるサブ解析から，心血管保護効果がアジア人においても同様にみられることが確認された。

治す14

左室駆出率の低下した心不全（HFrEF）におけるSGLT2阻害薬のエビデンス筒井　裕之 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1200-1206

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SGLT2阻害薬は，左室駆出率の低下した心不全（HFrEF）を対象とした大規模臨床試験において，糖尿病の有無にかかわらず心血管死および心不全による入院を抑制することが明らかにされた。

治す15

【Expertise】SGLT2阻害薬はHFpEF患者にも有効か？大谷　朋仁 , 坂田　泰史 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1207-1210

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左室駆出率の低下した心不全（HFrEF）におけるSGLT2阻害薬の効果は，機序についてはまだ不明な部分が多いが，大規模臨床試験によって予後改善効果が明らかになった。左室駆出率の保たれた心不全（HFpEF）に対する効果も，理論的裏付けに先行して臨床試験による心不全増悪抑制効果が明らかになりつつある。

治す16

心不全診療におけるSGLT2阻害薬の位置付け今村　輝彦 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1211-1214

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SGLT2阻害薬は，糖尿病の有無にかかわらず多面的な作用によって心不全患者の予後を改善することが証明されたことを踏まえて，日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドラインのフォーカスアップデート版において，収縮能が低下した慢性心不全に対して心不全基本薬とともに推奨classⅠに位置付けられた。電解質や血行動態に比較的影響を与えにくく，早期から使用することで効果を発揮しやすいことなどを鑑みると，比較的早い病期のうちから導入することが望ましいと推測される。最適な使用方法に関しては，今後の使用経験・エビデンスの蓄積が期待される。

治す17

糖尿病専門医と循環専門医の連携田中　敦史 , 野出　孝一 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1215-1220

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糖尿病診療はその基本的病態に加え，複数の併存疾患などに対して糖尿病専門医を中心に複数の診療科による診療をしばしば必要とする。そのため，日々進歩を続ける各診療科の診断・治療技術に関して，学会/診療科間のより緊密な情報共有が求められている。

連載　心臓の解剖【知っておきたい知識－疾患の病態生理から治療へつなげる解剖学－】

第9回

上大静脈の基本構造と疾患井川　修 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1222-1229

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●上大静脈（SVC）は，右前主静脈（R-ACarV）（の一部）および右総主静脈（R-CCarV）（の全体）より形成される。

●SVCは右房（RA）の大静脈洞（SV）に連続するが，その境界は明瞭ではない。

●SVCにはRAのSVより心筋鞘（myocardial sleeve）が伸展している。

●SVCに伸展する心筋鞘は，全周性に取り巻いていない。

●SVCに伸展する心筋鞘は，RAのSVよりいくつかの束で上行し，下方からみて時計方向回りにSVCを取り巻いている。

●SVCに伸展する心筋鞘は，少なくとも奇静脈レベルまではみられる。

●SVCを心外膜側よりみると，その後方の一部を除き，右肺動脈中央の高さまで心膜により覆われ，同部位で心膜の翻転が認められる（心膜翻転部）。

●SVCは，前方からみて左斜めやや上方に走る心膜翻転部の線を境に，上方の心膜が存在しない領域（SVCo）と下方の存在する領域（SVCi）に分けられる。

●SVCの心筋鞘のうち，心膜翻転部外領域（SVCo）にあるものから起こるabnormal electrical firingが，非肺静脈起源心房細動の原因となる可能性が推測される。

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目次 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1122-1122

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information 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1221-1221

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次号予告／バックナンバー 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1230-1230

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奥付 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1231-1231

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総目次 25巻13号 , 2021年12月 , pp.1233-1240

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基本情報

Heart View
25巻13号
(2021年12月発行)

電子版ISSN：2423-964X 印刷版ISSN：1342-6591 メジカルビュー社

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