訪問看護と介護 19巻4号 (2014年4月発行)

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特集　在宅ケアの質を高めるICT

扉 19巻4号 , 2014年4月 , pp.281

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地域の多職種連携が推進されるなか、在宅ケアの現場にもICT（情報通信技術）活用の波が来ています。

政府も、2018年を目途に、医療情報を地域で共有する仕組みを全国的に整備する方針を固めました。

ICTを地域のインフラにするのは「看護師」―ゆとりある在宅療養を叶えるツールとして光城　元博 19巻4号 , 2014年4月 , pp.282-286

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　わたしは現在、株式会社日立メディコで電子カルテや地域医療連携システムの製品企画に携わるかたわら、一般社団法人保健医療福祉情報システム工業会（以下、JAHIS）の地域医療システム委員会医療介護連携ワーキンググループ（以下、WG）のリーダーとして、在宅医療・介護連携におけるICT（Information and Communication Technology、情報通信技術）の標準化事業に取り組んでいます。2012（平成24）年度には厚生労働特別研究（以下、厚労特研）「在宅医療介護連携を進めるための情報共有とICT活用」（研究代表者：武林亨　慶應義塾大学医学部公衆衛生学教授）に研究協力者として参画し、在宅現場に携わる専門職の方々とともに、地域におけるICT環境を整えるべく調査・研究に取り組んできました。

　本稿では、わたしが在宅医療・介護に関わるようになった経緯を紹介するとともに、今後の在宅現場におけるICTの展望について述べたいと思います。

―【実践報告❶】―セキュリティを重視したステーション独自のシステムの開発―訪問看護師の視点をふんだんに盛り込んで加藤　希 19巻4号 , 2014年4月 , pp.287-292

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　東京都中央区は、華やかな銀座地区や下町情緒あふれる月島地区、2020年オリンピック選手村の予定地の晴海地区などからなる。人口は、10年ほど前までは7万人ほどだったが、近年高層マンションが次々と建てられ、30～40代の子育て世代の転入が増えたことで13万人に達している。また、高齢化率は16.3％と23区のなかでも低い割合である。

　私たち公益社団法人中央区医師会訪問看護ステーションあかし（以下、当ステーション）は、2000年4月に開設し、現在、看護師は常勤10名・非常勤3名（ケアマネジャー兼任3名、常勤換算10.8名）、常勤事務2名の合計15名で地域の人々に訪問看護を提供している。

―【実践報告❷】―小規模訪問看護事業所支援のための「訪問看護版電子カルテ」―県単位での業務効率支援鈴木　朋子 , 小関　ちはる , 山木　まさ , 権平　くみ子 , 伊藤　喜久夫 , 星野　惠美子 , 澤田　いつ子 , 松永　敏子 19巻4号 , 2014年4月 , pp.293-296

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　色とりどりの花があちこちの路地に咲き誇る温暖で自然豊かな千葉県（人口624万461人、高齢化率22.8％、2013年4月現在）。しかし一方で、高齢化が全国第2位のスピードで進んでおり、地域格差も抱えています。県南部や東部では高齢化率が30％を超え過疎化が進み、東京のベッドタウンである県西部や千葉市とその郊外地域では約21％と全国平均よりも下まわっているものの、都市型ならではの問題を抱えているのです。2025年の到来を控え、千葉県ではその対応策の構築が急がれています。

　そこで千葉県は、2013年5月に改定した「千葉県保健医療計画」においても、重点施策のひとつに「在宅医療の推進」を掲げています。しかし、人口10万対病床数・就業看護職員数は依然として全国平均を大きく下まわっており、慢性的な看護職員不足が続いているのが現状です。厚生労働省が定めた算定の方針に基づき、2011～2015年までの看護職員の需要と供給の見通しを推計した「第7次看護職員需給見通し」においても、充足される見通しは立っていません。急速な高齢化や在院日数の短縮化に伴う在宅療養者の増加が予測されるなか、質の高い訪問看護サービスを安定的に提供できる体制を整備することが、喫緊の課題となっています。

―【実践報告❸】―「看護診断」の活用による看護過程強化のためのICT化―県単位での看護の質向上も視野に伊藤　絹枝 , 奥田　眞紀子 19巻4号 , 2014年4月 , pp.297-303

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　奈良県（人口141万899人、高齢化率24.9％、2012年10月現在）は、死亡者数に対する在宅看取り数の割合が、長野県に次ぐ全国2位の高さである。しかし、人口10万人あたりの在宅支援病院・在宅支援診療所施設数は全国平均を下まわり、訪問看護事業所数は全国平均と同等であることから、少数精鋭で多くの看取りに対応している現実がある。

　奈良県訪問看護ステーション協議会（以下、当協議会）は、県内の訪問看護ステーションの多くが加入している（87事業所のうち74事業所、85.1％）。2012年には法人格を取得し、訪問看護独自の職能団体として組織的な活動も行なっている。2011年に当協議会が受託した厚生労働省による訪問看護支援事業（以下、支援事業）をはじめ、在宅医療推進のための市民への啓蒙、人材の確保などを、多忙な訪問の合間をぬって、訪問看護の発展のために積極的に展開している。

―【実践報告❹】―終末期ケアのタイムリーな多職種連携も可能にした地域ICTネットワーク―小規模ステーションが拡げた医療連携の輪香川　直 19巻4号 , 2014年4月 , pp.304-308

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　訪問看護ステーションよつ葉（以下、当ステーション）は、2009年12月に立ち上がった、まだ開設5年未満のステーションです。当ステーションは株式会社による独立型ステーションで、医療機関だけでも21の病院・診療所と連携しています。現在の職員は、看護師5名（常勤3名・非常勤2名、常勤換算4.8名）事務非常勤1名の計6名です。主に在宅での終末期ケアサービスと看取りを中心に行なっています。終末期の利用者は全体の4分の1程度で、常時6～9人の終末期の患者さんを含む50人弱の利用者にサービスを提供しています。開設から昨年6月までの間に、62名を在宅で看取ってきました。

ICTシステムの地域レベル・全国レベルの標準化に備えて―共有すべき情報の精査・選別による「互換性」を泊　奈津美 19巻4号 , 2014年4月 , pp.309-315

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　医療法人ナカノ会ナカノ訪問看護ステーション（以下、当ステーション）のある鹿児島市（人口60万7421人、2014年2月1日現在）は、2011年に21.1％であった高齢化率が2014年には24.2％になると見込まれており、高齢化が急速に進行していくものと推計されています。市内には48か所の訪問看護ステーションがあり（2014年1月1日現在）、当ステーションは、市内中北部の住宅地のなかに位置しています。

特別記事

「平穏死」の本当の意味―「老衰」への医療のあり方を考える石飛　幸三 19巻4号 , 2014年4月 , pp.317-321

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　今われわれ日本人には、人生の最期の迎え方を、これまでになく考えなければならない時代が来ています。かつて、戦下の日本では、人々は自分の最期を選べませんでした。しかし、今は平和で兵役もなく、物質的にも豊かで世界一の長寿社会になりました。自分の最期の迎え方をも選べる時代になったはずなのに、科学が進歩し次々と“延命治療法”が開発されるなかで、どう最期を迎えればよいかわからなくなっています。

　私は、そのことへの危惧から、2010年に『「平穏死」のすすめ―口から食べられなくなったらどうしますか』（講談社）という本を書きました^＊1。すると、予期せずたちまち5万部が売れ、またたく間に「平穏死」という言葉が世間に広まっていくことになりました。しかし、言葉だけが一人歩きをするうちに、この言葉を黒田和夫弁護士（横浜ランドマーク法律事務所）とつくった^＊2私たちの真意を離れて、誤解されるようにもなってきました。そこで、改めて「平穏死」の本当の意味を、ここで明確にしておきたいと思います。

巻頭インタビュー　ケアする人々・27

介護ロボHAL^®が引き出す人間のポテンシャル―訪問看護を併設する「湘南ロボケアセンター」がオープン久野　孝稔 , 礒部　啓子 , 岡田　慎一郎 19巻4号 , 2014年4月 , pp.267-275

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国は、2015年を「介護ロボット元年」と位置づけた。日本が世界の先をいくこの技術には、2020年には350億円市場にまで拡大すると経済界も注目する。次の介護報酬改定での一部保険適用も検討されている。

そんななか、昨年末、神奈川県藤沢市に「湘南ロボケアセンター」が開所した。同センターは、身体動作支援ロボット「ロボットスーツHAL（ハル）^®福祉用」を用いた心と身体のフィットネス「HALFIT（ハルフィット）^®」と、介護保険による「通所介護（デイサービス）」と「訪問看護」を一体的に運営する、新たなかたちの複合施設だ。テクノロジーを中核とする「ケア」の地域拠点をめざしている。

とはいえ、医療・介護の専門職には、すぐにはピンとこないはず……。

「ロボ」と「ケア」って、水と油の関係では？　ホントに効果はあるんだろうか？　まだまだ課題もあるんじゃないの？　ところで、どうして「訪問看護」を併設したの？　尽きせぬ疑問をぶつけてみたら、見えてきたのは「人間のポテンシャル」！　独自に身体介助技術を探求し、HAL^®への関心も深い岡田慎一郎さんが聞きました。

連載　在宅ケア　もっとやさしく、もっと自由に！・55

認知症でもよか県！佐賀！秋山　正子 19巻4号 , 2014年4月 , pp.322-323

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　日本中が雪で大騒ぎになった2月8日、佐賀市で開催された「在宅ネット・さが」の第5回市民公開講座にお招きいただきました。この企画には、佐賀県看護協会訪問看護ステーション所長の上野幸子さんのかねてからの願いが込められていました。

　上野さんは、2008～2009年に訪問看護認定看護師教育課程を受講した際、当ステーション（新宿区市ヶ谷）で実習を行ないました（訪問看護認定看護師教育課程では4週間のステーション実習が組まれています）。そのときに、新宿区牛込地区で定期的に行なっている市民公開講座「この町で健やかに暮らし、安らかに逝くために」を知り、佐賀でも開催してみたいという夢を抱いておられたのです。「佐賀で開催するときは秋山さん、ぜったいに来て、お話ししてね！」と頼まれた私は、この日が来るのをとても楽しみにしていました。

連載　介護することば　介護するからだ　細馬先生の観察日記・第33回

声は“動作の虫眼鏡” 細馬　宏通 19巻4号 , 2014年4月 , pp.324-325

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　うちの近所の喫茶店には、お年寄りがよく来られる。もう足腰が弱っている方も、娘さんや息子さんらしい人とやってくる。すると、私はそわそわしてしまう。なんとなく、あれが来るのではないかと思っているのである。

　「さあて」

連載　一器多用・第35回

医療・介護はツッコミ不足岡田　慎一郎 19巻4号 , 2014年4月 , pp.338-339

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　訪問看護ステーションも併設する「湘南ロボケアセンター」へ行ってきました（p.266）。

　その取材前に、本誌編集者とカメラマンと打ち合わせを済ませたあと、最近驚いたことをテーマに雑談していたときのことです。いつもはクールなカメラマンさんが、文字どおり目を丸くして言いました。

連載　「介護」「看病」は“泣き笑い”　ウチの場合はこうなんです！・第37回

「“声かけ”の大切さ」の巻岡崎　杏里 , 日野　あかね 19巻4号 , 2014年4月 , pp.340-341

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杏里　まずはご報告です！　昨年末に、元気な男の子を出産しました！

母さん　ものすごい難産のすえにね……。お産は1人ひとり違うけど、母親にとっても赤ちゃんにとっても命がけなのよね。

訪問ほっとらいん

相模原町田地区介護医療圏インフラ整備コンソーシアムの試み小野沢　滋 19巻4号 , 2014年4月 , pp.316

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　2013年12月8日、北里大学病院（神奈川県相模原市）の地域連携事業として、「相模原町田地区介護医療圏インフラ整備コンソーシアム」（以下、当コンソーシアム）という団体が産声をあげた。その理念は“すべての市民の真の希望にそって、医療・介護が提供され、人としての尊厳が保たれる社会を実現すること”である。なぜ、首都圏のベッドタウンとして発展してきたこの地域で、このような理念を掲げる団体を立ち上げる必要があったのであろうか。

読者の声

地域包括ケア時代の保健活動 19巻4号 , 2014年4月 , pp.337

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地域包括ケア時代の保健活動

村島眞由美　岡山・保健師

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ニュース―看護と介護のこのひと月 19巻4号 , 2014年4月 , pp.326-329

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INFORMATION　学会・研究会情報 19巻4号 , 2014年4月 , pp.331-333

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今月の5冊 19巻4号 , 2014年4月 , pp.335

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投稿規定 19巻4号 , 2014年4月 , pp.342

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バックナンバーのご案内 19巻4号 , 2014年4月 , pp.343

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次号予告・編集後記杉本 , 多淵 19巻4号 , 2014年4月 , pp.344

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今月は、特集も巻頭も「テクノロジー」の活用がテーマ。ICTもロボも一見ケアとは縁遠いものに思えますが、よりよいケアに役立つことは間違いなさそうです。とくにICTは、すでに身近な技術となり、あとは使いこなすか否か。このごろ、どこに取材に行っても「ICT化」という言葉を聞かない日はありません。けれど、かくいう私もITは苦手中の苦手。いよいよ勉強しなくては！　というわけで、「ICT」をテーマとしたセミナーを行ないます（表紙を開いて右側をご覧ください）。ICT化の方向性を見据え、これだけはというポイントを共に押さえませんか？　その先には、きっとケアの質向上があるはず。ところで、気になるHAL福祉用のお値段ですが（買いたい！という利用者さんもおられるそう）、今はまだ「フェラーリくらい？」とか。…杉本

ブラジル行きの航空券を買ってしまいました。日本戦を含む計4試合を現地で観戦します。W杯のときに決まって話題になるのが「誤審問題」。これまで幾度も繰り返されてきた“幻のゴール”は、判定が人の目で行なわれていたためにほかなりません。そこで、今回のW杯では、最新のICT技術を駆使したゴール機械判定技術が導入されることが決まりました。選手がサッカーそのものに集中できるようにするための配慮です。今回の特集では、本質である「利用者へのよりよい看護の提供」をめざしてICTを駆使している事業所に登場いただきました。これらの成功例が、ICT化への一歩を踏み出すきっかけとなれば幸いです。…多淵

基本情報

訪問看護と介護
19巻4号
(2014年4月発行)

電子版ISSN：1882-143X 印刷版ISSN：1341-7045 医学書院

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