小児科診療 86巻10号 (2023年10月発行)

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特集　古くて新しい予防接種～この10年で何が変わったか～

序文石毛　美夏 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1155-1155

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　小児科医は子どもの健康を守り成長を支援するなかで予防接種を行います．戦後から1990年前半までは社会防衛の観点が強く強制・義務接種で保健所などの予防接種会場で集団接種として行われていましたが，1994年からは国民の努力義務となりました．集団接種からかかりつけ医による個別接種に変わったことで，日常診療のなかで予防接種を行うようになり，すべての小児科医にとってより身近なものになりました．地域でかかりつけ医として開業している医師や保健所や地域保健センターなどで公衆衛生にかかわっている医師はもとより，高度医療機関で専門分野に特化して勤務している医師でも，患児とその養育者に対して予防接種の話をしない小児科医はいないと思われます．小児科医にとって，予防接種は単なる注射の手技ではなく，理論や背景まで含めた深い知識と現場での応用が必要とされる分野です．

Ⅰ．総論

予防接種法と予防接種基本計画岡部　信彦 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1159-1164

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SUMMARY

▷1994年6月に行われた予防接種法の改正の主要点について述べた．

▷1994年～2003年の予防接種に関する動きについて述べた．

▷2013年4月に行われた予防接種法の改正の主要点について述べた．

▷2014年4月に行われた予防接種基本計画の策定について述べた．

▷2023年3月から始まった予防接種基本計画見直しの議論について述べた．

▷2022年4月に設置されたSCARDAについて述べた．

予防接種スケジュールと接種躊躇者・忌避者への対応峯　眞人 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1165-1170

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SUMMARY

▷ワクチンギャップはおおむね解消されてきた．

▷予防接種スケジュールの世界標準化もすすみつつある．

▷異なるワクチン同士の接種間隔もようやく諸外国と同様になった．

▷ワクチン躊躇・忌避の理解と対策は重要な課題である．

接種に注意を要する場合と対応鳥居　ゆか , 伊藤　嘉規 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1171-1176

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SUMMARY

▷基礎疾患のある児は感染の重症化が心配され，できるかぎり定期予防接種を受けることが望ましい．

▷リスク・ベネフィットを保護者や本人に理解してもらい，接種に際して副反応などへの対策を講じたうえで行う．

▷免疫抑制状態にある児への予防接種は，ガイドラインなどを参考に接種スケジュールを計画する．

▷小児においても筋肉注射をする機会が増えてきており，正しい接種方法を確認されたい．

新規ワクチンの開発と展望中山　哲夫 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1177-1183

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SUMMARY

▷COVID-19に対する新規ワクチンとして核酸べースのワクチンが迅速に開発された．

▷mRNA，ウイルスベクターワクチンだけでなく精製タンパクワクチンも承認された．

▷新規核酸ワクチンには長い基礎研究の成果が凝縮されている．

▷遺伝子組換え精製タンパクワクチンには液性，細胞性免疫を誘導するアジュバントが鍵となる．

▷RSV，ノロウイルス等の粘膜感染症に対する新規ワクチン開発が望まれる．

▷より有効なインフルエンザ，百日咳ワクチン，MMRワクチンの開発も望まれる．

Ⅱ．各論

B型肝炎ワクチン乾　あやの , 藤澤　知雄 , 小松　陽樹 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1185-1189

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SUMMARY

▷2016年10月からの定期接種化は成功した．

▷残る問題点は，母子感染予防不成功例とキャッチアップワクチンである．

▷HBVキャリア妊婦への核酸アナログ製剤投与を検討する必要がある．

インフルエンザ菌b型ワクチン菱木　はるか 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1191-1193

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SUMMARY

▷インフルエンザ菌（Haemophilus influenzae：Hi）には莢膜株と無莢膜株があり，莢膜株はa~fまでの6種類の血清型に分類される．

▷小児の髄膜炎・敗血症・喉頭蓋炎などの侵襲性感染症の原因となるのはほとんどb型（Hib）である．

▷侵襲性Hib感染症予防の目的でHibワクチンが導入され，わが国でもHib感染症はまれな疾患となった．

▷侵襲性Hi感染症は感染症法5類感染症の届出対象疾患となっており，Hibが激減した現在はb型以外のHi感染症に注意が必要である．

▷Hibワクチンの接種率を高く維持すると同時に，侵襲性Hi感染症診断時の血清型確認が重要である．

結合型肺炎球菌ワクチン宮入　烈 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1195-1199

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SUMMARY

▷肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）は小児の呼吸器感染症，髄膜炎，菌血症の主要な原因菌であり，100種類以上の血清型が存在する．

▷免疫原性の高いタンパク結合型肺炎球菌ワクチンが国内小児に2010年に導入され，2013年以降は13の血清型に対するワクチンが定期接種として使用されている．

▷小児の侵襲性肺炎球菌感染症は減少したが，ワクチン非含有血清型による置換現象で2019年までの減少幅は約5～6割にとどまった．

▷COVID-19対策に伴い，2020年以降は侵襲性肺炎球菌感染症がさらに半減した．

▷15価および20価のタンパク結合型ワクチンが開発され，接種推奨が変わりつつある．

4種混合ワクチン，3種混合ワクチン，不活化ポリオワクチン星野　直 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1201-1205

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SUMMARY

▷不活化ポリオワクチン，4種混合ワクチンの導入・定期接種化（2012年）．

▷百日咳が5類全数届出疾患となり，成人を含めたサーベイランスが強化（2018年）．

▷4種混合ワクチン接種開始月齢の3か月から2か月への引き下げ（2023年4月）．

▷新生児，乳児百日咳の感染源となる幼児，学童への3種混合ワクチン接種，妊婦への3種混合ワクチン接種による新生児の百日咳移行抗体の獲得，不活化ポリオワクチン追加接種による長期的な免疫の維持などが課題．

▷5種混合ワクチンの導入が控えている．

ロタウイルスワクチン神谷　元 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1207-1211

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SUMMARY

▷ロタウイルスの感染による嘔吐下痢症，特に点滴や入院が必要となる重症例に対しロタウイルスワクチンは高い予防効果を示す．

▷ロタウイルスワクチンは2020年10月より定期接種化されたが，ワクチンの効果を引き出すには高いワクチン接種率の達成と維持が必要である．

▷ロタウイルスワクチンには，発生頻度はまれであるが，ワクチン接種後（特に初回接種後1週間以内）に腸重積症の発生が知られており，接種後の被接種者の症状に注意する必要がある．

BCG 徳永　修 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1213-1219

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SUMMARY

▷乳児期におけるBCGワクチン接種はわが国の小児結核まん延状況改善にきわめて有効に作用してきた．

▷コッホ現象はBCGワクチン接種時結核既感染例発見の貴重な機会であり，慎重な評価・対応が必要である．

▷わが国も結核低まん延国の仲間入りを果たし，BCGワクチン接種施策に関する検討が必要な時期を迎えている．

麻疹・風疹ワクチン西村　光司 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1221-1226

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SUMMARY

▷新型コロナウイルス流行下においてMRワクチン第1期の接種率は46都道府県で95%以上であった．

▷麻疹に対して約60%の年齢層で，風疹に対して約10%の年齢層で抗体陰性者がいた．

▷新型コロナウイルス流行下の2020～2022年度において麻疹・風疹ともに報告数は激減した．

▷風疹第5期接種対象者のうち抗体測定・予防接種に至る人が少なく2025年3月まで延長となった．

水痘ワクチン西村　直子 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1227-1232

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SUMMARY

▷水痘ワクチンは，わが国では2014年10月に任意接種から2回接種法による定期接種となった．

▷水痘ワクチン2回接種による良好な抗体産生と高い有効性が示されている．

▷定期接種導入後，水痘患者数の著明な減少と年齢分布の変化がみとめられている．

▷接種率の上昇に伴い，軽症で臨床診断困難なワクチン接種後水痘罹患の割合が増加している．

▷水痘ワクチンに効能が追加され，帯状疱疹予防ワクチンとして50歳以上の成人に接種可能である．

おたふくかぜワクチン多屋　馨子 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1233-1237

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SUMMARY

▷流行性耳下腺炎は4～6年ごとに全国流行をくり返している．

▷おたふくかぜワクチン1回以上接種率は1歳で35.7%，6歳で44.7%であった．

▷流行前22%であった1～4歳の抗体保有率は流行後（5～9歳）58%に上昇した．

▷1回接種後の抗体陽転率は90%以上で2回接種が推奨されている．

▷接種後の副反応の出現率は自然感染時の合併症発症率と比較すると低い．

日本脳炎ワクチン新井　智 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1239-1244

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SUMMARY

▷日本脳炎ワクチンは，1期初回接種として3～4歳の期間に6～28日までの間隔をおいて2回，1期追加接種として2回目の接種を行ってからおおむね1年を経過した4～5歳までの期間に1回の接種を行う．

▷わが国の日本脳炎ワクチンは，生後6か月から接種可能なワクチンである．

▷過去に接種歴のある者については，追加で1回接種するだけで高い中和抗体価の上昇が期待できる．

▷現在のわが国の患者は多くが高齢者であるが，任意接種で成人にも接種可能である．

インフルエンザワクチン春日　悠岐 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1245-1249

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SUMMARY

▷不活化スプリットワクチンは有効率41～63%と発症予防に期待ができる．

▷経鼻生ワクチンが承認され今後の新たなワクチンの選択肢として期待される．

ヒトパピローマウイルスワクチン今野　良 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1251-1259

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SUMMARY

▷全国自治体へのアンケートにより，積極的接種勧奨再開後のHPVワクチンの定期・キャッチアップ実施状況を調査した．

▷HPVワクチンの安全性に対する不安は，厚生労働省からの説明不足や副反応報道がもとになり，払拭できないままである．

▷HPVワクチンの国内外におけるリアルワールドでの有効性が80～90%であることが示されている．

▷WHOは21世紀中に世界からの子宮頸がん征圧を可能としているが，わが国ではワクチン接種率と検診受診率が低く，目標達成が他の国に比べて著しく遅れる懸念がある．

新型コロナワクチン森岡　一朗 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1261-1268

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SUMMARY

▷日本小児科学会は生後6か月以上のすべての小児に新型コロナワクチン接種を推奨している．

▷小児のCOVID-19患者数の急増に伴い，以前は少数であった重症例と死亡例が増加している．

▷新型コロナワクチン接種は，発症予防効果や重症化予防効果が報告されている．

▷新型コロナワクチンの副反応の発生率は，12～17歳では若年成人と同等で，5～11歳はより軽い傾向である．6か月～4歳はプラセボと同程度である．

その他のワクチン岡田　賢司 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1269-1274

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SUMMARY

▷髄膜炎菌感染症は発症すると重篤な経過をとることが多いため，表1の接種推奨対象者にはワクチン接種をすすめている．

▷A型肝炎ワクチンは，流行国への出張，旅行，留学等の前に，トラベラーズワクチンとして接種がすすめられている．

▷狂犬病ワクチンは常在地域への渡航前接種に加えて，発症予防（曝露後免疫）にも使用できる．

▷黄熱ワクチンの有効期間は，接種10日後から生涯有効に変更された．

カラー口絵

カラー口絵 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1153-1154

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・本誌本文中にモノクロ掲載した図表のうち，カラーで掲示すべきものを順に並べた．

［p. 1208　図1］

［p. 1222　図1］

［p. 1223　図2］

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目次 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1156-1157

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書評 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1189-1189

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お知らせ 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1211-1211

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お知らせ 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1249-1249

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診断と治療〔第111巻・第10号〕特集予告 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1268-1268

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本号掲載広告一覧 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1275-1275

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次号予告 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1275-1275

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投稿規程 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1278-1279

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投稿論文チェックリスト 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1280-1280

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バックナンバー 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1281-1281

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奥付 86巻10号 , 2023年10月 , pp.1282-1282

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基本情報

小児科診療
86巻10号
(2023年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9806 診断と治療社

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小児科診療 86巻10号 (2023年10月発行)

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Ⅱ．各論

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