小児科診療 86巻1号 (2023年1月発行)

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特集　子どもと家族への心のケア

序文古庄　知己 86巻1号 , 2023年1月 , pp.1-1

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　これまで一般小児科医，新生児科医，遺伝科医として急性・慢性の様々な疾患・障がいをもつ子どもたちの診療に携わるとともに，地域小児保健活動に関与してまいりました．また，先天性疾患・障がいをもつ子どもの親として，医療や社会的支援を受けてまいりました．小児科診療のあらゆる領域において医療が進歩し，社会的支援体制が充実してきた現在，疾患・障がいをもつ子どもと家族への心のケアは最も重要な課題と位置づけられるのではないでしょうか．

Ⅰ．子どもと家族への心のケア：レジェンド小児科医が伝える普遍的なこと

心育ての子育て渡邊　久子 86巻1号 , 2023年1月 , pp.5-10

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SUMMARY

▷子どもは大人の父．「社会脳」をもって生まれ「間主観性」により相手の心を見抜く立派な人間．

▷小児科医はハートで診察し，一人一人の子どもの成長をトータルにケアしながら家族を育てる．

▷子どもがオープンに本音を出せる診察により，その子の人への信頼と親へのよい愛着関係を導く．

▷親子の声や視線を介した全身のやりとりから，親子の愛着関係を観察し，よい方向に導く．

▷体と神経学的診察は心の世界の理解に必須．親子の生活上のストレスを的確に理解する．

▷周産期・乳幼児期からの母親の安定が生涯にわたる子どもの心の芯の形成の要である．

▷子どもは子どもでいい．家族が子どもの心の港になれるよう，社会が子育てを支える．

傷ついた親子に幸せを～「とも育て^®」による「マルトリ予防^®」の普及に向けて～友田　明美 86巻1号 , 2023年1月 , pp.11-16

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SUMMARY

▷子どもの健全な発育を妨げるマルトリートメント（マルトリ）は子どもの人生に影響を与える．

▷様々なマルトリ経験で傷ついた脳は支援や心のケアで回復し得る．

▷「マルトリ予防^®」のためには「とも育て^®」が不可欠で，社会全体で親子の問題に取り組んでいく必要がある．

親子の関係性を支える宮本　信也 86巻1号 , 2023年1月 , pp.17-22

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SUMMARY

▷親子の関係性の土台となるのは愛着である．

▷親への子育て支援は，すべて親子の関係性への支援となる．

▷望ましい子育て支援は，年齢相当の発達課題を子どもが体験できるような助言である．

▷子どもに何らかの問題性がある場合の親支援は，子どもへの適切な理解と対応スキルの助言である．

▷子どもに問題性がある場合，子どもの問題改善の対応は親子の関係性への支援につながる．

Ⅱ．様々な領域における心のケア

新生児・周産期領域における心のケア永田　雅子 86巻1号 , 2023年1月 , pp.23-27

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SUMMARY

▷周産期は，親と子が出会い，関係を育んでいく最初時期である．

▷生殖補助医療技術，胎児診断，周産期母子医療センターへの入院など，医療の進歩に伴い思いがけない事態に直面することもある．

▷精神的にも不安定になりやすい時期であり，周産期から親子の出会いと関係性を築いていくプロセスを寄り添い支えていくことが重要となる．

▷COVID-19の感染拡大のなかでより妊産婦に心理的負荷がかかっている．

▷周産期医療全体が親子を「抱える器」として機能し，地域の支援へとつないでいく視点が必要となる．

遺伝カウンセリングの視点から考える，小児領域の心のケア秋山　奈々 86巻1号 , 2023年1月 , pp.29-33

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SUMMARY

▷出生する児の3～5%は何らかの疾患（先天性疾患・先天異常）をもって生まれる．

▷遺伝性疾患の診断を受けた本人やその家族には2つの「なぜ」が生じる．

▷児本人や家族がもつ力を信じ，ティーチャブル・モーメントを見逃さないようにする．

▷遺伝性疾患をもつ児や家族を支援する場の1つとして遺伝カウンセリングが存在する．

COVID-19診療における心のケア田中　敏博 86巻1号 , 2023年1月 , pp.35-41

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SUMMARY

▷COVID-19は，高齢者や基礎疾患を有する者で重症化率や死亡率が高い．

▷小児においては，オミクロン株の流行で感染者数は増大したが，軽症または無症状で経過する例が大多数である．

▷2020年2月の全国一斉休校の要請以来，感染対策の大号令の下，子どもたちの日常生活に大きな変化がもたらされた．

▷患児においては，身体的な病状への対応以上に精神面のサポートが大切である．

▷われわれ大人は，COVID-19との対峙に明け暮れる子どもたちとその未来のために，心のケアを中心に最大限の努力を惜しむことなく取り組んでいかなければならない．

小児循環器領域における心のケア仁尾　かおり 86巻1号 , 2023年1月 , pp.43-47

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SUMMARY

▷幼児期は，病状に応じて，できるところまで何でもさせてみる，いろいろな体験ができるよう支援する．

▷学童期は，仲間とともに活動できた実感をもてるよう支援する．

▷学童期は，成功体験を積み重ねて自信をつけることができるよう支援する．

▷思春期は，自分の病状を理解し，必要な内容を必要な相手に伝える力をつけられるよう支援する．

▷親が子どもの自立に向けてかかわれるよう，子どものもつ力について，専門職と親が共有する．

▷子どもへ病気のことを肯定的に伝えることで，レジリエンスの強化，親の体験の肯定につながる．

小児代謝異常症（糖尿病以外）疾患診療における心のケア石毛　美夏 86巻1号 , 2023年1月 , pp.49-53

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SUMMARY

▷代謝異常症では，長期間にわたる食事療法を必要とする疾患が多く，養育者や患児の心理的ストレスやQOL低下につながる場合がある．

▷適切な食事療法を継続することは児の予後改善に不可欠であり，養育者や患児に対し，食事療法の必要性と重要性をくり返し指導する必要がある．

▷養育者と患児が食事療法をポジティブに受け止め継続できるよう不安に寄り添い，チーム医療により十分な指導とともに心理的ケアも行う．

小児糖尿病診療における心のケア柚山　賀彦 86巻1号 , 2023年1月 , pp.55-61

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SUMMARY

▷小児糖尿病，特に1型糖尿病は，診断されたその日から生涯にわたって注射や食事の調整が必要となるため，本人・家族ともに心理的な負担が大きい．さらに，発症時に医療者がどのようにかかわったのかは，その後の予後に大きくかかわる．

▷児の成長発達にあわせて，少しずつ自分でできる処置の内容を増やしていけるように支持的支援を続けることが大切である．

▷適切なアプローチをしていても，児や家族は環境の変化など様々な理由で心理的に不安定となり，医療的ケアが困難となる例がある．医療者間はもちろん，保育者や学校，患者会の活動などを用いて，児を一人の人間として尊重できる環境づくりを目指したい．

小児腎臓領域における心のケア濱田　陸 , 西田　幹子 , 幡谷　浩史 86巻1号 , 2023年1月 , pp.63-69

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SUMMARY

▷小児腎臓疾患は，生命予後はそれほど重篤ではないが，寛解ならびに治癒が難しい慢性疾患である．

▷腎臓疾患患児が健常小児と同等の社会生活を営み，QOLを維持するためには，心的ケアが不可欠である．

▷特に，保護者の強い不安やそれに伴う過保護・過干渉を改善し，良好な家族機能を維持することが重要である．

小児アレルギー疾患における心のケア本村　知華子 86巻1号 , 2023年1月 , pp.71-75

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SUMMARY

▷難治アレルギー疾患の評価，治療は多職種で多面的アプローチを行う．

▷難治アレルギー児の疾患評価の過程で不適切な養育（マルトリートメント）に気づく．

▷精神的ストレスやマルトリートメントにおける喘息増悪のメカニズムはエピジェネティクスより解明されている．

▷多面的アプローチを加えた生物学的製剤治療が難治アレルギー児とその養育者に有効である．

▷地域医療・教育・福祉が連携し，アレルギー児とその養育者への養育・育児支援を行う．

小児腫瘍疾患における心のケア白井　史 86巻1号 , 2023年1月 , pp.77-82

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SUMMARY

▷様々な苦痛や制限を伴いながら生活し成長発達していく小児がんの子どもとその家族の思いや体験を理解しようと耳を傾け続ける姿勢をもち続け，コミュニケーションを積み重ねていく．

▷診断時から長期フォローアップの時期，再発時，終末期のどの時期でも，子どもや家族の今のニーズと将来を見据えたニーズを捉え，その子らしく，その家族らしく生活し続けることをチームで支える．

▷子どもや家族が本来もっている力やレジリエンスが発揮されるよう，子どもと家族中心のケアとなるよう支援していく．

重症心身障害児診療における心のケア熊田　知浩 86巻1号 , 2023年1月 , pp.83-87

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SUMMARY

▷重症心身障害児や医療的ケア児の親は出生時より障害告知からの障害受容，退院後は日々の医療的ケアによる疲労，社会からの孤立，就学に伴う環境の変化，病状の不安定化などに伴い，児のライフステージごとに様々な精神的ストレスを抱えていく．

▷特に障害受容については障害を否定する気持ちへの心の揺れが螺旋状に様々な時期に現れる．

▷きょうだいも幼少時より無意識のうちにがまんを強いられていることが多い．

▷親やきょうだいが率直な気持ちを表出できる環境づくり，家族として社会参加できるような支援が必要である．

小児救急医療/PICUにおける心のケア池山　由紀 86巻1号 , 2023年1月 , pp.89-93

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SUMMARY

▷救急外来における軽症の児にも，年齢に合った説明など心のケアは必要である．

▷重症の児や家族へは，言葉だけでなく態度など非言語的メッセージで寄り添っていることを伝えることも大切である．

▷救急での子どもの死亡はまれで予期されないことが多いが，適切な家族ケアができるように備えておく．

外来小児科診療における心のケア宮林　麻里 86巻1号 , 2023年1月 , pp.95-99

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SUMMARY

▷新生児・乳児の診療では正確な診断と同時に親の心理的な支援と育児環境の検討・改善が必要である．

▷幼児の診療では子どもの治療への理解と参加を促す．予防接種は自尊感情を高めるチャンスである．

▷小児科診療は，子ども，家族，医師，コメディカルスタッフで構成された「チーム医療」である．

▷学童の診療では子どもと親の相互理解を促し，必要に応じて園や学校等と連携する．

▷思春期の診療では子どもの自立を親が妨げないように助言する．

▷親子の心理面の問題に対する支援には，子どもに関係している多職種との連携が不可欠である．

重篤な疾患をもつ子ども・家族とこれからについて話し合う～アドバンス・ケア・プランニングの考え方を小児医療に取り入れるために～余谷　暢之 86巻1号 , 2023年1月 , pp.101-105

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SUMMARY

▷重篤な疾患をもつ子ども・家族とこれからについて話し合う際には以下のステップが大切になる．

▷子ども・家族がこれまで大切にしてきたこと，これから大切にしていきたいことについて医療者が知る．

▷子ども・家族が病状をどのように捉えて，今後の見通しも含めてどのように理解しているかを探索する．

▷子ども・家族が話し合いを行う準備があるのかについて確認する．

▷治療・ケアの目標を共有したうえで，具体的な治療方針について話し合う．

▷希望を尋ねる．

子どもを亡くした家族への心のケア山下　恵子 86巻1号 , 2023年1月 , pp.107-111

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SUMMARY

▷子どもを亡くした親の会への思いと活動の経緯，具体的活動内容を紹介．

▷安心できる場所で聴いてくれる人がいる．

▷そのときが来るまで待つことを大切にする．

▷ともにあることとあゆみをともにしながらつながり続ける．

症例報告

乳児期よりアトピー性皮膚炎を合併した難治性気管支喘息に対してデュピルマブが効果を示した20歳男性例寺師　義英 , 安藤　裕輔 , 吉原　伸弥 , 吉原　重美 86巻1号 , 2023年1月 , pp.112-116

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要旨

　気管支喘息難治例に対し，様々な生物学的製剤が開発され，適応が拡大している．乳児期に重症アトピー性皮膚炎を発症した難治性気管支喘息症例に対し，ヒト型抗ヒトIL-4/13受容体モノクローナル抗体（デュピルマブ）を使用した．導入後から気管支喘息だけでなく，アトピー性皮膚炎およびアレルギー性鼻炎に対しても効果を示した．併存疾患がある難治性気管支喘息症例に対し，抗体製剤の選択を適切に行うことが重要である．

短時間の有熱時けいれんで発症したけいれん重積型（二相性）急性脳症（AESD）の一例杉立　玲 , 篠原　亮 , 中林　洋介 , 清水　真理子 , 松井　敦 86巻1号 , 2023年1月 , pp.117-120

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要旨

　けいれん重積型（二相性）急性脳症（AESD）は一般的にけいれん重積で発症する．しかし筆者らの経験した1歳男児の症例は，発熱初日のけいれんが短時間で頓挫し，突発性発疹と診断された後の第5病日からけいれんが群発し，MRI所見とあわせてAESDの診断に至った．初回発作がけいれん重積でないAESDもあること，突発性発疹はAESDの原因感染症として最多だがその早期診断はしばしば難しいことに注意が必要である．

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目次 86巻1号 , 2023年1月 , pp.2-3

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診断と治療〔第111巻・第1号〕特集予告 86巻1号 , 2023年1月 , pp.69-69

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本号掲載広告一覧 86巻1号 , 2023年1月 , pp.121-121

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次号予告 86巻1号 , 2023年1月 , pp.121-121

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投稿規程 86巻1号 , 2023年1月 , pp.124-125

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投稿論文チェックリスト 86巻1号 , 2023年1月 , pp.126-126

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バックナンバー 86巻1号 , 2023年1月 , pp.127-127

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奥付 86巻1号 , 2023年1月 , pp.128-128

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基本情報

小児科診療
86巻1号
(2023年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9806 診断と治療社

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投稿規定

小児科診療 86巻1号 (2023年1月発行)

特集 子どもと家族への心のケア

Ⅰ．子どもと家族への心のケア：レジェンド小児科医が伝える普遍的なこと

Ⅱ．様々な領域における心のケア

症例報告

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