診断と治療 111巻11号 (2023年11月発行)

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特集　頭痛診療の新たなステージ

ねらい平田　幸一 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1427-1427

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　頭痛は第一線の診療において最も多い疾患の1つで，きわめて重要なものであることは周知の事実である．風邪に伴った頭痛で来院する患者もいる一方で，死に直結する頭痛もある．そして重要なのはこの少子高齢化社会での働き手，未来の働き手あるいは子育て世代が困っている片頭痛をはじめとする一次性頭痛，しかも慢性・難治化した頭痛に困って，困り果てて来院するのが頭痛患者，特に片頭痛患者である．たかが頭痛されど頭痛，という古くからの表現はまさにこれを表すものと感じ取ることができるのである．

扉 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1431-1431

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頭痛の診断とAI，オンライン診療

「頭痛の診療ガイドライン2021」を活用した頭痛の診断荒木　信夫 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1432-1437

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1　片頭痛の予防治療が広く行われるようになった．

2　抗CGRP抗体，抗CGRP受容体抗体が広く使われている．

3　二次性頭痛の項目も取り入れられたので，頭痛の鑑別診断に有用である．

人工知能（AI）を用いた頭痛の診断勝木　将人 , 島津　智一 , 松森　保彦 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1439-1443

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1　人工知能（AI）はビッグデータの規則性を学習し新たなデータに対して予測や分類を行う．

2　医療AIは医師不足解消・診療サポートに役立つ．

3　頭痛診断AIは，頭痛専門外来での問診・診断の疑似体験をいつでもどこでも短時間で可能にする．

4　頭痛診断AIにより，患者のスティグマ解消による受診行動促進，医師の負担軽減や病診連携の向上が期待される．

慢性頭痛のオンライン診療島津　智一 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1445-1449

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1　片頭痛の遠隔医療は従来の対面診療と同等に安全で有効であるエビデンス^1）がある．

2　医療DXで医療革新を推進する世界の動向からわが国は立ち遅れている．

3　オンライン診療普及が頭痛診療における専門医不足や偏在とアンメットニーズの対策となる．

頭痛の治療（症例提示）

片頭痛村方　健治 , 菊井　祥二 , 竹島　多賀夫 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1451-1456

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1　片頭痛は日常生活への支障度が高い疾患であり，正確な診断，戦略的かつ適切な治療が求められる．

2　片頭痛の分類や診断は「国際頭痛分類第3版」（ICHD-3）の分類・診断基準に沿って行う．

3　片頭痛治療には急性期治療・予防療法があり，症状把握・効果判定には頭痛ダイアリーを活用しながら発作期の頭痛解消に加え頭痛頻度や重症度の軽減，また慢性化や薬剤の使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛，MOH）の予防を行い生活機能の向上，日常生活への支障軽減を目指す．

緊張型頭痛椎名　智彦 , 鈴木　圭輔 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1457-1460

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1　緊張型頭痛の有病率は神経疾患のなかで最も多く，慢性緊張型頭痛では生活支障度も高い．

2　稀発・頻発反復性緊張型頭痛は慢性緊張型頭痛へ移行する可能性に注意し，予防治療を検討する．

3　緊張型頭痛の治療には，薬物療法だけではなく非薬物療法の組み合わせが重要である．

三叉神経・自律神経性頭痛（群発頭痛）今井　昇 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1461-1465

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1　三叉神経・自律神経性頭痛（TACs）は，一側の頭痛発作に同側の頭部自律神経症状を伴うことを特徴とする疾患の総称である．

2　TACsの代表疾患である群発頭痛は，通常1～2時間持続する激痛発作が，連日同じ時間帯に1～2か月にわたり出現する．

3　群発頭痛の治療は，ベラパミルとステロイド投与による予防療法と，スマトリプタン皮下注か高濃度酸素吸入による急性期療法を併用する．

4　群発頭痛の治療が奏効しない場合は他のTACsを鑑別する．

薬剤の使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛，MOH）五十嵐　久佳 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1467-1472

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1　一次性頭痛患者の診療にあたり，頭痛日数の多い場合には予防療法を開始し，薬剤の使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛，MOH）を予防することが重要である．

2　MOHの患者には，急性期治療薬の頻回の使用が頭痛を悪化させる可能性があること，原因薬剤中止により症状改善が得られることを十分に説明する．

3　原因薬剤中止と予防療法を同時に開始する．

4　片頭痛がもとにあるMOH患者にはCGRP関連抗体薬が有用である．

5　MOHの再発を防ぐために経過観察が必要である．

二次性頭痛（RCVS・下垂体卒中）松森　保彦 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1473-1478

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1　危険な二次性頭痛はしばしば雷鳴頭痛で発症し，その原因は脳血管障害であることが多い．

2　二次性頭痛のレッドフラッグとしてSNNOOP10リストがあり，一次性頭痛に紛れて来院する危険な二次性頭痛の鑑別に有用である．

3　単純CTでは脳血管の評価ができず，また後頭蓋窩やトルコ鞍部など部位によっては病変の描出が不明瞭であるため，頭痛の画像検査としてはMRIが推奨される．

片頭痛新規治療薬の開始タイミング

CGRP関連抗体薬永田　栄一郎 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1479-1483

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1　片頭痛の診断は，国際頭痛分類（ICHD-3）の診断基準に準じて行い，CGRP関連抗体製剤は片頭痛に有効な予防薬である．

2　片頭痛予防薬として，既存の予防薬で効果が少ないときは，CGRP関連抗体製剤を考慮する．

3　現在，わが国では3種類（抗CGRP抗体製剤：ガルカネズマブ，フレマネズマブ．抗CGRP受容体抗体製剤：エレヌマブ）のCGRP関連抗体製剤が使用でき，いずれも皮下注射薬で4週間（1か月）に1回の投与である（フレマネズマブのみ12週間に1回投与も可能）．

ラスミジタン柴田　護 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1485-1490

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1　ラスミジタンは世界で唯一臨床応用されている選択的5-HT_1F作動薬である．

2　血管収縮作用がないため，血管性のリスクを有する患者にも安全に使用可能である．

3　通常用量は100mgであるが，50mgあるいは200mgの投与も認められている．

4　めまいや傾眠などの副作用に注意して使用する．

CGRP受容体拮抗薬古和　久典 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1491-1496

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1　片頭痛発作の疼痛症状において，カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）が主たる役割を果たしており，急性期治療や予防療法を考えるうえでCGRP受容体拮抗薬ゲパント（gepant）の有用性が注目されている．

2　各ゲパントは，急性期治療薬，予防療法，あるいはその両面で有効性と安全性が示されて，米国食品医薬品局（FDA）から承認されている．

3　atogepantは，反復性片頭痛および慢性片頭痛の予防薬として，rimegepantは片頭痛の急性期治療薬および予防薬として，FDAの承認を取得した薬剤であり，従来からの片頭痛急性期治療薬や，予防薬，あるいはCGRP関連抗体薬で十分な効果が得られない場合や禁忌の場合，薬剤の使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛，MOH）やその準備状態の場合などにおいて，切り替えや追加の選択肢として考慮すべき薬剤となる可能性がある．

頭痛の漢方薬療法・非薬物療法

漢方薬五野　由佳理 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1499-1502

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1　慢性頭痛のなかでも，片頭痛，緊張型頭痛や薬剤の使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛）などに漢方薬の適応がある．

• 「頭痛の診療ガイドライン2021」^1）では，呉茱萸湯，桂枝人参湯，釣藤散，葛根湯，五苓散の5処方が記載されているが，ストレスで増悪する頭痛には，抑肝散，柴胡加竜骨牡蛎湯などがある．

• 胃部不快（葛根湯など），間質性肺炎や肝障害（柴胡加竜骨牡蛎湯など），腸間膜静脈硬化症（加味逍遙散，黄連解毒湯など）の副作用に注意する．

ニューロモデュレーション團野　大介 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1503-1506

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1　近年，一次性頭痛に対する非薬物療法として非侵襲的ニューロモデュレーションが注目されている．

2　代表的な治療デバイスとして経皮的三叉神経刺激装置，非侵襲的迷走神経刺激装置，単発経頭蓋磁気刺激装置の3つが知られている．

3　非侵襲的ニューロモデュレーションは片頭痛および群発頭痛の急性期治療，予防療法などに用いられるが，現在わが国では保険適用がない．

4　経皮的複合後頭神経・三叉神経刺激装置については，2022年12月に医薬品医療機器総合機構（PMDA）に製造販売承認申請がなされた．

人間工学的アプローチ辰元　宗人 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1507-1511

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1　片頭痛患者は頭痛発作時に太陽や自動車のランプ，室内照明などの光を過敏に感じることもあれば，光が誘因となって頭痛発作を起こすこともある．

2　片頭痛の光過敏に内因性光感受性網膜神経節細胞（ipRGC）が関与していることが報告されている．

3　光を適切に調節した生活しやすい環境を構築する人間工学的アプローチは，片頭痛の光過敏に有効である．

頭痛診療におけるコンサルテーションのタイミング

精神科・心療内科中村　祐三 , 橋本　和明 , 端詰　勝敬 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1513-1515

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1　頭痛に精神症状が合併する場合には，①精神疾患に伴う二次性頭痛の場合，②もともとの一次性頭痛に精神疾患による頭痛が併存する場合，③一次性頭痛に精神疾患が併存する場合がある．

2　実際の臨床場面で上記①②を正確に診断することは難しく，詳細な病歴聴取がポイントとなるが，それでも不明な場合は頭痛治療を行い，改善しない症状を明らかにするといった流れが診断の手がかりになる場合が多い．

3　痛みのコントロールがつきにくい頭痛患者は医師へ不信感を生じやすくなるが，医師は患者への陰性感情を抱きやすくなる．そのため，この感情の変化を意識することで患者とのラポール形成につながり，頭痛治療の手がかりになりやすい．

ペインクリニック下畑　敬子 , 下畑　享良 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1517-1521

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1　頭痛診療において，ペインクリニックにコンサルテーションするタイミングは，神経ブロックの適応を検討する場合である．

2　具体的には，①薬物療法に抵抗性の難治性頭痛，②薬物療法が副作用などで継続できない場合，③片頭痛重積発作のように重症度が高く，早期に治療効果を求める場合，である．

3　神経ブロックのエビデンスはまだ限られているが，頭部神経痛や二次性頭痛の頸原性頭痛だけでなく，一次性頭痛にも適応が広がっている．

婦人科稲垣　美恵子 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1523-1527

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1　月経周期異常では，頭痛治療薬の影響や患者背景に注意する．

2　片頭痛と子宮内膜症の関連が指摘されている．

3　月経前症候群（PMS）で頭痛以外の症状管理が困難な場合は婦人科への紹介を考慮する．

4　経口避妊薬使用やホルモン補充療法（HRT）中に頭痛の悪化や前兆を認めた場合には婦人科医との連携が必要である．

耳鼻咽喉科五島　史行 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1529-1533

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1　急性副鼻腔炎のうち蝶形洞炎は見逃されやすいため，診断には副鼻腔を含むスライスでのCTが必須である．

2　急性副鼻腔炎による鼻性神経症は緊急手術が必要となる疾患であるが，CTにて診断可能である．

3　鼻粘膜，鼻甲介，鼻中隔の障害による頭痛（鼻粘膜接触点頭痛）は耳鼻咽喉科医でも認知されていない疾患である．

連載　視診で見抜く！　皮膚疾患の診かた

糖尿病に合併しやすい病変はどれか？梅林　芳弘 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1421-1423

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解説

　糖尿病には様々な皮膚病変が合併する．よく見られるのは，皮膚瘙痒症や湿疹・皮膚炎，糖尿病性潰瘍や壊疽（図1）である．ここでは，その他の比較的頻度が低いものについて解説する．なお，設問図①～④の症例はすべて，実際の糖尿病合併例である．

連載　注目の新薬

ソグルーヤ^®（ソマプシタン）高橋　裕 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1535-1538

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　成人成長ホルモン分泌不全症（adult growth hormone deficiency：AGHD）は，成人期の成長ホルモン（growth hormone：GH）の分泌不全によって引き起こされる疾患である．体脂肪（内臓脂肪）の増加，除脂肪体重の減少，筋肉量減少，骨塩量減少，脂質代謝異常，耐糖能異常，脂肪肝，生活の質（QOL）の低下を認め，主に心血管合併症の増加に伴い死亡率が上昇する．そしてGH補充療法によって自覚症状およびQOLの改善，体組成異常・脂質代謝異常の改善，骨塩量増加および骨折リスクの低下，脂肪肝の改善を認める．これまでGH補充療法はソマトロピン（遺伝子組み換えGH製剤，daily GH）の毎日の自己注射が必要であった．しかしながらノボノルディスクファーマによって開発された長時間作用型GH製剤であるソマプシタン（遺伝子組換え）（ソグルーヤ^®）が2021年12月にAGHDに対して承認され，2022年12月より長期処方も可能になった．daily GHの場合には毎日の注射による導入時のハードルやアドヒアランス低下の問題があったが，週1回の注射製剤であるソマプシタンが使用できるようになって，成人におけるGH補充療法の適切な普及への寄与が期待できる．本稿ではソマプシタンについて解説する．

連載　弁護士が答えます！法律相談クリニック

Q　離婚のときの財産分与について教えてください太田　善大 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1540-1542

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Q　医療法人により診療所を運営しています．①配偶者と離婚する場合，個人の資産のみならず医療法人の資産も配偶者に財産分与しなければならないのでしょうか．②財産分与の割合は5：5としなければならないのでしょうか．

カラー口絵

カラー口絵 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1425-1425

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・本誌本文中にモノクロ掲載した図表のうち，カラーで掲示すべきものを並べた．

（「人間工学的アプローチ」p.1509 図2参照）

（「人間工学的アプローチ」p.1510 図3参照）

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目次 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1428-1429

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本号掲載広告一覧 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1437-1437

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おしらせ 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1465-1465

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投稿規定 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1547-1547

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次号予告・奥付 111巻11号 , 2023年11月 , pp.1548-1548

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基本情報

診断と治療
111巻11号
(2023年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0370-999X 診断と治療社

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