検査と技術 50巻11号 (2022年11月発行)

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病気のはなし

鉄欠乏性貧血北中　明 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1212-1217

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Point

●鉄欠乏性貧血では，ヘモグロビン値の低下，平均赤血球容積（MCV）と平均赤血球ヘモグロビン量（MCH）の低下（小球性低色素性貧血）に加え，血清鉄の低下，総鉄結合能（TIBC）の上昇，血清フェリチン値の低下を認める．

●妊娠可能年齢にある女性で非常に頻度が高い．悪性腫瘍などを伴うことがあるため，鉄欠乏性貧血と診断した場合は，鉄の補充だけではなく，鉄欠乏をきたした原因の検索を行うことが重要である．

●鉄剤は経口投与が原則である．鉄剤の投与は貧血が改善し，血清フェリチン値が正常化するまで続行する．

●静注鉄剤を使用する場合は，治療開始前に総鉄投与量を計算して鉄過剰症をきたさないようにする．

技術講座　生化学

電気泳動法による異常蛋白の分析および判読の仕方藤田　清貴 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1233-1239

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Point

●血清蛋白分画検査（SPE）では，アルブミン分画より幅の狭い蛋白帯が正常の分画と異なる位置にみられた場合，M蛋白を疑う必要があります．

●免疫固定電気泳動法（IFE）では，抗体と抗原の量的比率で濃さが変わることから，形成されるバンドの濃さで目的蛋白の増減を判定することはできません．

●M蛋白は，免疫電気泳動法（IEP）で正常の免疫グロブリンの沈降線とは異なる形態（M-bow）を呈するか，全く新しい沈降線として観察されます．

技術講座　微生物

微生物検査において病原体の取り扱いに必要なバイオセーフティ三澤　成毅 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1240-1249

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Point

●微生物を安全に取り扱うには，微生物の感染性レベルに合わせた感染防御対策であるバイオセーフティが必須となる．

●感染性によるリスク群（1〜4群）と，感染症法に基づく特定病原体等（一〜四種病原体等）の分類を勉強し，ヒトに感染症を起こす微生物について知ることが重要である．

●国内の微生物検査室は，四種病原体等を取り扱うことを前提に，検査室の設備基準に合わせてレイアウトする．

●検査室内感染を防ぐには，設備とともに感染防御に対する知識と技術を，教育と訓練によって習得する．

技術講座　病理

術中迅速細胞診生澤　竜 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1250-1255

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Point

●術中迅速細胞診は術中病理組織診より簡易的で検査時間が短く，補助的な役割を担うことがある．

●適切な標本作製方法や標本の評価には十分なトレーニングが必要である．

●領域によっては事前検査ができないため唯一の細胞診標本となる．

技術講座　生理

シリーズ　エコー検査における緊急報告・2

血管エコー湯浅　麻美 , 平田　有紀奈 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1256-1260

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Point

●画像所見だけでなく，症状や病歴に応じて緊急度を判断する．

●緊急所見，準緊急所見では“プラスα”で得られる所見についても，評価することを考慮する．

●緊急所見は診断の遅れが生命の危機に直結する病態であり，迅速性を最優先し，不必要な時間をかけないことが重要である．

●エコー検査を始めて間がないうちは，医師に報告する前に上級技師に相談する．

トピックス

超音波検査における肝脂肪化診断橋本　眞里子 , 飯島　尋子 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1218-1221

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はじめに

　近年，メタボリック症候群を背景に，脂肪肝の患者が増加し，特定健診受診者における脂肪肝の割合は25％を超えると報告されている．脂肪肝はアルコール性脂肪肝および非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease：NAFLD）に大きく分類され，特にNAFLDの増加が注目されている．NAFLDは病態がほとんど進行しない非アルコール性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver：NAFL，以前の単純性脂肪肝）と進行性の非アルコール性脂肪肝炎（nonalcoholic steatohepatitis：NASH）に分類され，NASHの5〜20％は肝硬変や肝癌の発症母地となることより^1）、肝線維化の評価とともに脂肪肝（肝脂肪化）の診断は重要である．

　病理学的には従来，30％以上の脂肪変性を認めるものを脂肪肝とし，その拾い上げは，超音波Bモードにおける肝実質輝度上昇，肝腎コントラスト，深部減衰，脈管の不明瞭化による診断（図1，表1）が中心的役割を担い，感度，特異度ともに良好であるが，近年，脂肪肝の定義とされた5％以上の脂肪滴^1，2）を診断することは極めて困難である．この問題を解決すべく，超音波の減衰を数値化する方法の開発により肝脂肪化の定量評価が可能となり，2022年4月より保険適用となった．

　現時点で超音波減衰法による肝脂肪化診断が可能な定量法には，CAP（controlled attenuation parameter）（Echosens社，フランス），ATI（attenuation imaging）（キヤノンメディカル社），UGAP（ultrasound-guided attenuation parameter）（GEヘルスケア・ジャパン社），ATT（attenuation coefficient）（富士フイルムヘルスケア社）がある．本稿では超音波減衰法による肝脂肪化診断について概説する．

最新のガイドラインに基づく心不全評価—心エコー法による心機能評価の注意点駒村　和雄 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1222-1224

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はじめに

　“心不全”の定義はガイドライン上，「なんらかの心臓機能障害，すなわち，心臓に器質的および/あるいは機能的異常が生じて心ポンプ機能の代償機転が破綻した結果，呼吸困難・倦怠感や浮腫が出現し，それに伴い運動耐容能が低下する臨床症候群」^1）とされている．

　ここで，“心ポンプ機能”は，心収縮機能および心拡張機能の両方を指すが，心不全の生命予後や治療内容の選択に深くかかわるのは心収縮機能である．本稿では誌面の都合もあり，心収縮機能にかかわる心エコー検査について概説する．

FOCUS

臨床検査部門における医療安全の取り組み岩尾　舞 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1226-1228

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慶應義塾大学病院の医療安全管理部

　慶應義塾大学病院（以下，当院）の医療安全管理部（以下，院安）では，院内で発生したさまざまな事例についての検証，医療事故調査制度に基づく調査や報告書の作成，提出されたインシデントレポートの分析，構築された再発予防策が適切かどうかのモニタリング，院内マニュアルの新規作成や改定，マニュアル整備などを行っている．

　院安は，専属医師2名，専属看護師2名，専属薬剤師1名，事務員5名で構成されている．さらに兼任の医師2名，薬剤師1名，診療放射線技師2名，臨床工学技士1名もメンバーとなっており，毎週提出されるインシデントレポートを多職種で検討するカンファレンスを開催している．この“医療安全管理部医療者間ミーティング”では，インシデントレポート内容の共有に加え，（事例発生部署だけではなく）部門横断的な対応の必要性や，インシデントレポートの背景に潜んでいる体制の問題点がないかどうか，などを多職種の視点から議論している．

臨床検査技師による皮膚，爪の検体採取大竹　京子 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1229-1232

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はじめに

　平成26（2014）年6月に成立した「臨床検査技師等に関する法律」の一部改正により，平成27（2015）年4月1日から臨床検査技師は医師または歯科医師の具体的な指示を受け，診療の補助として採血に加え，検体採取に関する5つの業務を担うことが認められた．

　本稿では，臨床検査技師が検体採取をする有用性，富家病院（以下，当院）での採取するときの工夫，取り組みについて紹介する．

過去問deセルフチェック！

糖尿病の検査 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1225

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　過去の臨床検査技師国家試験にチャレンジして，知識をブラッシュアップしましょう．以下の問題にチャレンジしていただいたあと，別ページの解答と解説をお読みください．

解答と解説 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1267

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　糖尿病への対策がわが国の医療における重要な課題の1つになっていることは言うまでもありません．糖尿病の診療において検査が果たす役割は大きいですが，特に重要なのは，血糖（ブドウ糖）とヘモグロビンA1c（hemoglobin A1c：HbA1c）です．血糖は文字通り，検査した時点での血中ブドウ糖濃度です．一方，HbA1cは全ヘモグロビンに占める糖化ヘモグロビンの割合（％）です．糖化ヘモグロビンは，ヘモグロビンとブドウ糖が非酵素的に結合したもので，血糖値の程度と期間に依存して増加します．HbA1cはこの糖化ヘモグロビンが全ヘモグロビンに占める割合をパーセント（％）で表したものです．いったん糖化したヘモグロビンは，赤血球の寿命（120日）が尽きるまで元には戻りませんので，HbA1cは過去1〜2カ月の血糖値の平均を反映します．

　糖尿病の検査を行い，①早朝空腹時血糖値126mg/dL以上，②75g経口ブドウ糖負荷試験2時間値200mg/dL以上，③随時血糖値200mg/dL以上，④HbA1c 6.5％以上のうち，①〜③のいずれかと④が確認できれば，糖尿病と診断されます．①〜④のいずれか1つだけを認めた場合は“糖尿病型”と診断されます．別の日に再検査を行い，再び“糖尿病型”となれば糖尿病と診断されます．ただし，HbA1cのみのデータで糖尿病の診断を下すことはできません．詳細は，日本糖尿病学会の糖尿病診断基準をご参照ください．なお，糖化アルブミンであるグリコアルブミンは糖尿病の診断には使われません．問題1，2では，この糖尿病診断における検査の基本が問われています．

疾患と検査値の推移

原発性アルドステロン症下澤　達雄 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1262-1266

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Point

●原発性アルドステロン症は高血圧のなかでも頻繁に認められる二次性高血圧で，早期発見・早期治療により脳心腎障害を予防できる．

●スクリーニングにはアルドステロン/レニン比が用いられ，その後負荷試験，画像診断，副腎静脈サンプリングにて確定診断と病型分類を行う．

●副腎腫瘤は摘出により速やかにアルドステロン値が低下するのに対し，副腎過形成では内服治療を行うためアルドステロン値は高値を維持する．

臨床検査のピットフォール

強乳びの検体を用いた電解質測定は要注意河野　正臣 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1268-1271

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はじめに

　食後一過性に血中に増加する脂肪成分〔主にカイロミクロン（chylomicron：CM）により運搬されるトリグリセリド（triglyceride：TG）〕は，リポ蛋白リパーゼ（lipoprotein lipase：LPL）により加水分解されて脂肪酸などに代謝される^1）．食後，時間を置かずに採血した場合，血液中に残った脂肪成分により血清（血漿）は乳白色を呈する．これを“乳び”という．健常人では経過時間とともに脂肪成分は分解されるため，食後，時間を置いて採血することで乳びを避けることができる．しかし，脂質異常症など血中脂肪成分の高濃度状態が持続している病態では，食後，時間を置いての採血にもかかわらず乳びを呈し，血中脂肪成分の濃度が極めて高い検体においてはミルク状の強乳びとなる．一般的な軽度の乳びは検査に影響を与えることは少ないが，強乳び検体になると検査にさまざまな影響を与える．本稿では，強乳び検体が電解質〔主にナトリウム（natrium：Na）〕測定に与える影響について述べる．

Q＆A　読者質問箱

右室自由壁という言葉を参考書でよくみかけるのですが，具体的には心臓のどこの部分なのか，心臓の図を用いて示していただきたいです．久武　真二 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1272-1274

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Q　右室自由壁という言葉を参考書でよくみかけるのですが，具体的には心臓のどこの部分なのか，心臓の図を用いて示していただきたいです．

A　ヒトの心臓は，2心房2心室の合計4つの心腔で構成されています．そのうちの右側に存在する心室が右室です．

臨床医からの質問に答える

PCRやLAMP法では，核酸抽出は不要ですか？南木　融 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1276-1280

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はじめに

　現在，新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の感染を調べる遺伝子検査としてはPCR法とLAMP（loop-mediated isothermal amplification）法を用いた検査などがあります．遺伝子検査のなかで最も汎用されているPCR検査は，ポリメラーゼ連鎖反応（polymerase chain reaction：PCR）を利用することで，ウイルス由来の特異的な遺伝子配列領域を100〜1,000万倍以上に増幅することができる極めて高感度な分析手法です．

　PCR法を用いたSARS-CoV-2の検出には大きく分けると2種類の手法があります．1つは国立感染症研究所が作成した『病原体検出マニュアル2019-nCoV Ver.2.9.1』^1）に基づく核酸精製とリアルタイムPCR法（以下，感染研法という）であり，もう1つはRNAの抽出精製が不要で，変性した検体から直接ウイルスRNAの逆転写とリアルタイムPCRを同時に行うことができる方法（直接PCR法）です．本稿では感染研法と直接PCR法についてのメリットとデメリットや検査を正しく行うためのポイントについて解説していきます．

ワンポイントアドバイス

アルギン酸ナトリウムを用いたセルブロック作製法加戸　伸明 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1282-1284

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はじめに

　Papanicolaou染色標本観察後，同様の標本を作製することが不可能な細胞診検体において，セルブロック法は極めて重要な技術であるといえる．セルブロック法は，平成28（2016）年度に初めて診療報酬点数が認定された後，現在では呼吸器領域や消化器領域，婦人科領域そして悪性リンパ腫と適応対象が拡大され注目を集めている．本稿で紹介するアルギン酸ナトリウム法では，培養細胞を用いた核酸品質の検討も行われている．10％中性緩衝ホルマリンの固定条件に留意する必要があるものの，組織標本と同等の核酸品質や安定した蛋白発現を得ることが可能と報告されており^1），がんゲノム医療時代を迎えたわが国において今後セルブロック法の役割がますます大きくなっていくことが予想される．

連載　帰ってきた　やなさん。・34

VRを初体験！柳田　絵美衣 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1285

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　「面白いものを見つけたで」と，帰省するたびに兄が何かを勧めてくる（←そして必ず私も買ってしまう）．「一緒に遊ぼう．面白いから！」と，今回，うれしそうに見せてきたのは“VRゲーム”（VRはvirtual realityの略．ゴーグルを装着すると，仮想空間が目の前に広がる）！　数日前に購入したらしく，目をキラキラさせながら誘ってきた．「え〜．VRって乗り物酔いみたいになりそうでイヤ」と渋っていると，私の頭にVRゴーグルをグイグイ装着しはじめ，「これがコントローラーな」と，手に握らせてきた．「ふぁ〜ん」と装置の起動音が聞こえると，視界が……．足元に広がる畳は，左奥10mほど先まで続き，その向こうには庭．庭には“ししおどし”の音の中を優雅に舞う2匹の蛍……．右奥には窓．窓の向こうに，雪化粧をした富士山が見える……．すごい！　スタート画面に衝撃を受けていると，「このゲーム，やってみて．まずはEasyモード」と，ゲームをスタートさせる兄．

　音楽のリズムに合わせて，次々に現れる敵から放たれる銃弾を避け，コントローラーを敵に向けてボタンを押し，シューティングする……という“リズム”ゲームだ．

ラボクイズ

生化学検査下門　聖子 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1286

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10月号の解答と解説柴田　正慶 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1287

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書評

—ジェネラリストのための—がん診療ポケットブック渡辺　亨 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1275

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がん診療「ジェネラリスト活躍の時」

　二人に一人が罹患するほど，がんは「当たり前の」疾患であり，肺がん，胃がん，大腸がん，乳がん，肝臓がんは，罹患率，死亡率も高く「五大がん」と呼ばれています．他にも前立腺がん，子宮頸がん検診が公費負担されており，卵巣がん，膵臓がん，膀胱がん，食道がんなども，医療者から見て何ら特別な病気ではありません．

　がん治療として，最初に発展したのは外科手術，次に放射線治療で，これらは局所治療と分類されます．一方，現在は全身治療として，抗がん剤などの薬物療法が治療の主体を担っており，がん診療を専門としている病院，診療所も全国に多数整備されています．昭和の時代，がん薬物療法を受ける患者は，副作用に苦しみながら数週間入院するのが当たり前でした．しかし，好中球増加因子（G-CSF），制吐剤，抗生剤など，各種の有効な副作用対策薬の開発とともに，モノクローナル抗体薬，ホルモン療法薬，免疫チェックポイント阻害薬など，新しい作用機序を持ち，優れた効果が得られる治療薬が導入され，「外来化学療法室」が専門病院に整備され，今やがんの薬物療法は通院で受ける時代，がんと共に生活を送り，仕事を続ける人が増えています．通院でがん薬物療法を受けている患者は，治療の間に生じる副作用の苦痛，病院を離れている不安などから，頻繁に病院受診を希望しますが，予約が取りにくい，受診しても待ち時間がすごく長い，担当医は手術中で対応できない，偉い先生は学会出張で不在，など必ずしも満足できるとは言えません．一方で，広範囲の診療能力を有する「ジェネラリスト」がかかりつけ医として21世紀の医療を支えています．

医学英語論文　手トリ足トリ　いまさら聞けない論文の書きかた戸口田　淳也 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1281

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初めて論文を書く学生のみならず，指導者もお薦め

　著者の堀内圭輔先生とは整形外科の臨床における専門領域を共有していることから，以前より親交を深めていただいている．同時に基礎生物学の研究にも従事されていることから，私が編集委員を務めている学術誌に投稿された論文の査読をしばしばご依頼申し上げている．大きな声では言えないが，査読者のreviewの質は，いわゆるピンキリである．その中で著者のreviewは，内容を十分理解した上で，研究の目的は論理的なものであるのか，実験計画に見落としがないのか，結果の解釈は妥当であるのか，そして結論は結果から推定されるものなのかという点について，毎回極めて適切なコメントを頂いている．たとえ最終的な意見がrejectであっても，投稿者にとって有用なアドバイスとなるコメントをcomfortable Englishで提示され，いつも敬服していた．本書を一読して，なるほど論文を書くということに対して，このような確固たる姿勢を持っておられるから，あのようなreview commentが書けるのだと納得した次第である．

　著者が述べているように，学術論文とは情報を他者と共有するためのツールである．SNSを介しての情報共有と異なる点は，情報の質，信頼性に関して，複数の専門家が内容を吟味した上で公開されることである．そして公開された情報に基づいてさらに深く，あるいは広く研究が行われ，その成果が再び学術論文として公開されていく．つまり学術論文を書くということは，小さな歩みであるかもしれないが，科学の進歩に貢献するということであり，自分の発見したことを，わくわくする気持ちで文章にするということである（私の大学院生時代のボスは，Nature誌に単独著者でI foundで始まる論文を書かれていた！）．

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目次 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1210-1211

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『臨床検査』11月号のお知らせ 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1209

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「ラボクイズ」解答/読者アンケートFAX 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1289

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あとがき・次号予告大楠　清文 50巻11号 , 2022年11月 , pp.1292

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　この「あとがき」を9月下旬に書いておりますが，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の第7波が収束しつつあります．本号がお手元に届く頃にはさらに感染者数が減少していることを心から願っております．

　さて，「今月のピックアップ」は，技術講座「微生物検査において病原体の取り扱いに必要なバイオセーフティ」としました．コロナ禍において，SARS-CoV-2の抗原検査や遺伝子検査では，微生物検査に携わる検査技師だけでなく，さまざまな検査分野の検査技師が日勤や夜勤等で従事していることと思います．バイオセーフティでは，病原体の安全取扱い技術や管理規則の設定といったソフト面と，施設や設備基準のようなハード面の，両面からの対策が重要です．本記事では，国立感染症研究所によるBSLや感染症法による設備基準との互いの関連性を含めて，核酸増幅検査や抗酸菌検査も行うことを想定した微生物検査室の一例も提示していただいています．さらには，検査室内のゾーニング，個人防護具（PPE）の使用，基本操作など押さえておくべき知識や技術のポイントが端的にわかりやすく解説されています．ぜひ，本稿をお読みいただき，バイオセーフティの原理・原則を十分に理解した上で，自施設の検査室に即応したバイオハザード対策の構築と教育や訓練に役立てていただければと思います．

基本情報

検査と技術
50巻11号
(2022年11月発行)

電子版ISSN：1882-1375 印刷版ISSN：0301-2611 医学書院

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