Pharma Medica 33巻3号 (2015年3月発行)

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特集　救急医療：現状と課題

特集にあたって有賀　徹 33巻3号 , 2015年3月 , pp.7-8

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本特集を組むにあたり，日常的な救急医療と災害医療との大きく2つのテーマを選出した。災害医療は救急医療と似て非なるものであるとよくいわれるが，救急医療のノウハウが十二分に発揮される分野であることや，日常的な救急医療と無縁な組織がイザ災害というときに役に立つなど到底考えられない。そこで，読者の関心事もそのようであろうことから，これら2つを取り上げた。日常的な救急医療の課題は多々あげられるところではあるが，わが国が超高齢社会にあって，今後もこの傾向が進むことは救急医療にとって大きな課題である。「超高齢社会と救急医療：民間救急車の活用など」，「地域包括ケアシステムにおける救急医療のあり方」，「熱中症患者の増加と対策について」では，そのような社会構造の変化への救急医療の対応について，それぞれのテーマから考察を進めていくことになると考える。

日常医療を支える救急医療・超高齢社会と救急医療：民間救急車の活用など猪口　正孝 33巻3号 , 2015年3月 , pp.9-12

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「Ⅰ．救急搬送体制崩壊の危機」「医療崩壊」が叫ばれたのは2006年頃のことである。当時医療崩壊の現場は救急や外科，産科などの急性期医療を担う病院であった。医療崩壊に歯止めがかかったとはいえない現状において，今度は病院前救急が危機に瀕している。東京都のケースをもとに考えてみる。東京消防庁によると東京消防庁救急車出動件数は，過去最高であった2013年の約74.9万件を上回り，2014年の速報値で757,609件に達した1）。搬送人員でみれば2005年に64万件強のピークを記録した後，2009年の約58万件まで減少傾向にあったが，2010年から上昇に転じている（図１）。原因ははっきりしていないが，背景にある都民の急速な高齢化が救急搬送件数増加の主因と考えられている。65歳以上の高齢者の搬送件数は1998年には約14.8万件で全搬送件数の30.9％にすぎなかったのに対し，2011年には約29.3万件と約2倍に達して45.9％を占めるに至った2）。今後東京は高齢化のスピードを緩めることなく，2035年まで高齢者人口は増加の一途をたどる推計が示されており3），高齢者の増加は救急搬送体制や二次救急病院にとって深刻な問題となっている。「KEY WORDS」超高齢社会，救急医療，民間救急車，病院救急車

日常医療を支える救急医療・地域包括ケアシステムにおける救急医療のあり方栗原　正紀 33巻3号 , 2015年3月 , pp.13-17

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「はじめに」団塊の世代が75歳以上になる2025年，大量の要介護者（認知症を含む）が見込まれることから，その対策として地域包括ケアシステムの構築が進められている1）。"おおむね30分圏内で医療・介護・予防・住まい・生活支援が一体的かつ包括的に提供されることで，「どのような要介護状態であっても，住み慣れたところで，安心して住み続けることができる」ようにする"というものである。またこのシステムは「自助」，「互助」，「共助」，「公助」を地域の基本的要素として，「介護・リハビリテーション」，「医療・看護」，「保健・予防」，「福祉・生活支援」，「住まいと住まい方」という5つの構成分野から成り立つことが示され，これらの分野について，それぞれの地域特異性にあった形で，より具体的な施策として種々の変革を推進することが求められている。そこで本稿では地域包括ケア時代に想定される地域医療の姿，そしてそこで展開されるべき救急医療のあり方・課題について整理する。「KEY WORDS」地域包括ケア，リハビリテーション，多職種協働，機能分化・連携

日常医療を支える救急医療・救急救命士による処置範囲拡大の意義横田　裕行 33巻3号 , 2015年3月 , pp.19-22

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「Ⅰ．経緯と背景」1963年に消防法の改正があり，救急患者搬送が全国的に消防の業務として正式に位置づけられた。以来，救急医療はすべての国民が生命保持の最終的な拠り所としている社会の根源的な医療，資源とみなされている1）。そのようななか，病院前救護（プレホスピタルケア）の充実が強調され，特に突然の心肺機能停止例における蘇生率の改善を目的として，1991年4月救急救命士法が成立した。この法律により救急救命士制度が確立され，救急救命士は，医師の指示のもとに心肺停止症例に対して特定行為，すなわち器具を用いた気道確保，除細動，静脈路確保を行うことが可能となった。さらに，2001年には搬送中の傷病者の救命効果向上を目指し，救急隊員が行う地域の病院前救護，応急処置の質をさらに向上させるため，医師の指示体制，指導・助言体制を高度化し，救急活動の医学的観点から事後検証体制の充実，および救急隊員，特に救急救命士への再教育体制の充実を図ることを目的としてメディカルコントロール（MC）体制が構築された。「KEY WORDS」救急救命士，病院前救護，メディカルコントロール（MC）体制，処置範囲拡大

日常医療を支える救急医療・ドクターヘリと消防防災ヘリの連携体制をいかにして構築するか益子　邦洋 33巻3号 , 2015年3月 , pp.23-27

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「はじめに」21世紀における救命救急の切り札として登場したドクターヘリは，2015年2月末現在，36道府県で44機が活動しており，全国を網羅するドクターヘリ体制の完成も間近に迫っている1）（図１）。ドクターヘリは重症患者に対して早期に救命医療を開始するための医師デリバリーシステムであり，救急専門医による迅速かつ高度な医療を現場から提供できるようになった結果，救命率の向上，後遺症の軽減，逸失所得の回避，入院日数の削減，医療費の削減などをもたらし，病院前救急医療の高度化を達成した。そこで本稿では，わが国において，ヘリコプターを活用した救助・救急体制を一層促進することを目的に，ドクターヘリとは，消防防災ヘリとは，東日本大震災におけるヘリコプター救急活動，ドクターヘリと消防防災ヘリの連携体制をいかにして構築するか，につき述べる。「KEY WORDS」ドクターヘリ，消防防災ヘリ，災害医療，防災基本計画

日常医療を支える救急医療・熱中症患者の増加と対策について三宅　康史 33巻3号 , 2015年3月 , pp.29-35

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「はじめに～なぜ熱中症患者が増加し，注目を浴びているのか～」21世紀に入ってからのわが国における熱中症の急増には，いくつかの理由が指摘されている1）。第1に，地球温暖化により日本の夏が変化していることがあげられる。国連の気候変動に関する政府間パネル（Intergovernmental Panel on Climate Change；IPCC）が2014年11月に発表した統合報告書では，このままでは今世紀末の気温が最大で4.8℃上昇する危険性があると指摘している。事実，日本でも，真夏日（最高気温が30℃以上），猛暑日（同35℃以上），熱帯夜（夜間の最低気温が25℃を下回らない）は年を追うごとに増加している。さらに都心においては，昼間に熱せられたコンクリートやアスファルトが夜になって今度は放熱し始めるため，夜間の外気温が下がらないヒートアイランド現象が発生している。「KEY WORDS」熱中症，対策，予防

災害への備えと災害医療・被災した病院の機能存続計画（ＢＣＰ) 中尾　博之 33巻3号 , 2015年3月 , pp.37-40

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「Ⅰ．BCP」事業が，甚大な災害被害によって維持できない場合がある。このようなときに，事業体の信頼性の維持や公益性を担保するために，事業内容のうち優先すべき事業を抽出し，目的の変更，人員再配置，役割分担などを行う計画を事業継続計画（business continuity planning；BCP）という。内閣府のBCPの定義では，「マーケティングシェアの低下，企業評価の低下から企業を守る経営レベル戦略的課題を解決する計画」としている。しかし，本来，欧米の産業界において，BCPは従業員や顧客の利益を守るためのものであり，目的を明確にし，業務の回復力（resilience）を保つというところにその根源がある。たとえば，被害を最小限にするためには，①リソース（人員，資源，設備，顧客）を分散管理すること，②環境の整った場所から被害をマネジメントすること，③データのバックアップ体制を構築しておくこと，④プランを複数準備しておくことによって柔軟な対応をすること，が必要である1）。「KEY WORDS」ビジネス・インパクト分析（BIA），事業，医療型BCP

災害への備えと災害医療・災害医療としての感染症対策谷崎　隆太郎 33巻3号 , 2015年3月 , pp.41-44

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「はじめに」災害に関連する感染症は，感染症そのものによる災害と，災害後の二次的な感染症とに分けられる。感染症そのものによる災害としては疫病の流行やバイオテロなどがあげられるが，災害全体からみればその発生数は少なく1），本稿では災害後の二次的な感染症について取り上げる。災害後の感染症というと，その発生・流行が避けられないイメージがあるかもしれないが，適切な予防措置や教育を行うことで，多くの感染症を予防することは可能である2）。以下，発生しやすいそれぞれの感染症について概説する。「Ⅰ．災害時に問題となる感染症（表１）」発生直後～3日以内（急性期）までは外傷・熱傷・骨折に伴う創部感染症が多く，4日目以降～復旧（亜急性期～慢性期）までの段階では，風邪，インフルエンザ，感染性腸炎などが多数発生する。「KEY WORDS」災害，感染対策，サーベイランス，破傷風

災害への備えと災害医療・「失敗の本質」に学ぶ災害時の医療の組織戦のあり方山口　芳裕 33巻3号 , 2015年3月 , pp.45-48

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「はじめに」『失敗の本質―日本軍の組織論的研究』（戸部良一，他著，中央公論新社）は，日本がなぜ大東亜戦争に負けたのかという，日本の「戦い方」，「負け方」を研究対象としたものである。その目指すところは，序章に述べられているように，作戦の失敗例からその組織的欠陥や特性を析出し，組織としての日本軍の失敗に籠められたメッセージを現代的に解読することにある。そこで，その組織論的究明によってもたらされた理論的分析のための要因整理を踏まえて，災害時医療の今日的課題の提示と解明を試みた。なお，引用ページは第52版中央文庫版をもとに表記した。「Ⅰ．失敗の本質その1：明確な戦略目的の不在」戦略上の失敗要因の第一は，「曖昧な戦略目的」である。いかなる軍事上の作戦においても，そこには明確な戦略ないし作戦の目的が存在しなければならない。『失敗の本質』においては，ノモンハン事件における最高統帥部たる大本営と関東軍との間の「察し」を基盤とした意思疎通の不明瞭性，あるいはミッドウェー，レイテの2つの海戦における目的の曖昧性にその例を示している。「KEY WORDS」『失敗の本質』，組織戦，災害医療

災害への備えと災害医療・レジリエントな社会を構築する仕組みづくり：リスク，ガバナンス，リーダーシップの観点から蛭間　芳樹 33巻3号 , 2015年3月 , pp.49-57

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「はじめに」災害に強い社会や都市とは，人的・物的被害を最小限にする手段が“あらかじめ”講じられ，罹災後の対応が迅速・的確で，被害を限定的に抑えるものである。そして，次の災害に備えるための課題や教訓，さらには不都合な真実と真摯に向き合い，それらを創造的に破壊しながら新しいシステムを構築していく。これらの総合力を「災害レジリエンス」という。本特集ですでに論じられている「救急医療」や「災害医療」の分野において，民間救急車，地域包括ケア，救急救命士，ドクターヘリ，災害拠点病院，災害派遣医療チーム（disaster medical assistance team；DMAT），広域医療搬送，広域災害救急医療情報システム（emergency medical information system；EMIS），病院機能存続計画（business continuity planning；BCP），行政・消防・警察など他機関連携，病院船活用，公衆衛生学的なアプローチなど，現在すでに取り組みがなされており，それなりに進んでいるものにはここではあえて触れることはしない。「KEY WORDS」レジリエンス，防災，危機管理，BCP，ガバナンス，トリアージ，金融

野巫医のたわごと

（178）骨粗鬆症（3）―治療（2）前田　貞亮 33巻3号 , 2015年3月 , pp.58-59

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（前号より続き）2．活性型ビタミンD3（VD3）活性型ビタミンD3（VD3）はステロイドホルモンである。天然型ビタミンDは食物として摂取され，さらに皮膚で合成される。肝臓での代謝と，腎臓近位尿細管での作用を受けて活性型ビタミンDに変換され，標的臓器にあるビタミンD受容体を介して作用を発揮する。即ち腸管でのカルシウムの吸収，副甲状腺ホルモン（PTH）の合成分泌，骨の石灰化を促進し，骨密度を増加させる。1）カルシトリオール（ロカルトロール®）活性型VD3を化学合成したものである。骨軟化症，クル病，骨粗鬆症（以下，「骨そ」），慢性腎臓病の骨障害を対象に用いられ，さらに細胞増殖抑制効果の点から乾癬の治療にも用いられる。その他PTH分泌調節にも用いられる。2）アルファカルシドール（アルファロール®，ワンアルファ®）肝臓での水酸化を利用して1）のプロドラッグとして作られた製剤である。骨密度に対して30年前に作られたこの活性型VD3は近年の大規模臨床試験の成績が少ないが，ビスホスホネート薬（以下，BP）程強くはないもののプラセボと比較して腰椎での骨密度の保持に有効だが，大腿骨頸部骨密度についての報告はない。アルファカルシドールは骨折抑制効果が認められている。ビタミンDには転倒抑制効果もあることは前々号に記した。筋組織に対する効果があると思われる。骨密度上昇効果，椎体，非椎体骨折抑制効果は何れもグレードBとなっている。しかし他の薬物としてBPとの併用で有用な成績が多い。

座談会

一般臨床医の抗凝固療法：アピキサバンへの期待奥村　謙 , 阿部　芳久 , 有本　貴範 , 佐藤　実 , 下重　晋也 33巻3号 , 2015年3月 , pp.61-67

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総説

中心型肺癌に対する光線力学的療法臼田　実男 33巻3号 , 2015年3月 , pp.71-74

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総説，研究，その他

第５回　Japan Gut Forum 33巻3号 , 2015年3月 , pp.75-89

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研究

皮膚AGEs値は見た目年齢と相関する山岸　昌一 33巻3号 , 2015年3月 , pp.91-95

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座談会

パーキンソン病の治療課題安田　雄 , 井上　健 , 森岡　壯充 , 黒川　勝己 33巻3号 , 2015年3月 , pp.97-103

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総説，研究，その他

第３回　Arrhythmia Forum 井上　耕一 33巻3号 , 2015年3月 , pp.107-111

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インクレチン関連薬による食行動の変化：リキシセナチドとシタグリプチンの比較検討大工原　裕之 33巻3号 , 2015年3月 , pp.112-117

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アスリートと甲状腺疾患　甲状腺疾患との“付き合い”方「しっかり治療すれば，また試合に出られるさ！」：甲状腺機能亢進症を乗り越えて再び活躍するプロサッカー選手柳田　信也 33巻3号 , 2015年3月 , pp.118-121

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目次 33巻3号 , 2015年3月 , pp.2-3

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奥付 33巻3号 , 2015年3月 , pp.134-134

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Pharma Medica
33巻3号
(2015年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0289-5803 メディカルレビュー社

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