作業療法 41巻2号 (2022年4月発行)

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◆総説

上肢外固定が自動車運転能力へ与える影響に関する文献レビュー白戸　力弥 , 山中　佑香 , 長南　行浩 41巻2号 , 2022年4月 , pp.171-178

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要旨：文献レビューにより，上肢外固定が自動車運転能力へ与える影響を整理した．8つのデータベースとハンドサーチから文献を抽出し，7論文を採用した．6編が健常者を対象とし，1編で対象の明確な記載がなかった．外固定の内訳延数は，前腕キャストが5編，前腕スプリントが2編，サムスパイカキャストが2編，Bennettキャストが2編，スリングが1編，肘上キャストが1編，肘上サムスパイカスプリントが1編，サムスパイカスプリントが1編であった．これらすべての外固定時に何らかの運転能力の低下が生じ，肘関節を含む上腕からの固定や母指を含む固定時に著しい運転能力の低下を認めた．今後は患者を対象とした研究が必要である．

◆原著論文

急性期肺炎患者のリハビリテーションアウトカムによるクラスタリングと患者背景・経過に関する検討—後ろ向きケースコントロール研究今岡　泰憲 , 廣瀬　桃子 , 岩田　悠暉 , 天白　陽介 , 畑地　治 41巻2号 , 2022年4月 , pp.179-187

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要旨：本研究の目的は，リハビリテーションアウトカム（ADLと身体機能評価）により肺炎患者をクラスタリングし，患者背景と経過について検討することである．対象は，急性期病院に肺炎で入院した患者158名（中央値で85歳）である．方法は，階層クラスター分析を実施し，初期と退院前の前後比較を行った．結果，ADLと身体機能が中等度あるいはそれ以上の患者の多くはリハビリテーションアウトカムが改善するが，身体機能の低下を示す患者も一定数存在した．ADLと身体機能が低い肺炎患者は，終末期の患者とリハビリテーションアウトカムの改善が期待できる患者が混在していることがわかった．

作業療法のクリニカルリーズニング評価尺度の有用性—尺度を活用した新人教育における学習者と教育者の経験の分析丸山　祥 , 宮本　礼子 , ボンジェ　ペイター 41巻2号 , 2022年4月 , pp.188-196

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要旨：本研究は新人作業療法士のクリニカルリーズニング学習と教育の経験を分析し，作業療法のクリニカルリーズニング評価尺度（以下，A-CROT）の有用性を検討することを目的とした．新人作業療法士と経験のある作業療法士8組16名を対象に，個別的面接と再帰的テーマ分析を実施した．結果，A-CROT使用が言語・非言語のコミュニケーションによる共同の学習と，4つの思考プロセスの学習の継続に役立ったことから，A-CROT使用の教育効果と触媒効果を確認した．一方，A-CROT使用の実用的課題として，評価方法と評価結果を活用する難しさが挙げられた．今後，A-CROTの手引書や効果的な学習・教育方法の検討が必要である．

作業療法のクリニカルリーズニング自己評価尺度（SA-CROT）の妥当性と信頼性の検討丸山　祥 , 宮本　礼子 , ボンジェ　ペイター 41巻2号 , 2022年4月 , pp.197-205

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要旨：今回，作業療法のクリニカルリーズニングの自己評価尺度（Self Assessment scale of Clinical Reasoning in Occupational Therapy；以下，SA-CROT）の妥当性と信頼性を検討した．作業療法学生135名と作業療法士138名を対象にRaschモデル分析，確認的因子分析，仮説検証，信頼性を検討した．結果，SA-CROTの14項目と5つの評定段階がRaschモデルに適合し，確認的因子分析で4因子モデルが適合した．また，仮説検証で予測した結果が得られ，尺度の妥当性が確認された．再検査信頼性と内的一貫性で基準値を満たし，尺度の信頼性が確認された．

地域在住の高齢男性および女性の要介護認定発生リスクを高める健康関連状態林　浩之 , 窪　優太 , 林　尊弘 , 越智　亮 , 野口　泰司 , 冨山　直輝 41巻2号 , 2022年4月 , pp.206-213

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要旨：本研究の目的は，地域在住高齢男性と女性における新規要介護認定発生と健康関連状態との関連性を明らかにすることであった．対象者は5,900名の地域在住高齢者であり，2017年の健康関連状態（運動器機能，口腔機能，栄養，社会参加・支援，抑うつ状態，認知機能，健康管理，主観的健康状態）に関する質問紙調査結果と2年間の要介護認定情報を結合し，新規要介護認定発生リスクとなる健康関連状態について男性と女性それぞれで分析した．男性では，運動器機能と主観的健康観の低さ，女性では運動器機能と主観的健康観の低さ，認知機能の低さが新規要介護認定発生と関連した．地域での作業療法実践では性差を考慮した展開も必要である．

通所リハビリテーションを利用する要介護者の自己効力感に影響を与える因子について西　聡太 , 當利　賢一 , 大久保　智明 , 野尻　晋一 , 山永　裕明 41巻2号 , 2022年4月 , pp.214-225

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要旨：本研究は，通所リハビリテーションを利用する要介護者を対象に自己効力感に影響を与える因子を調査した．対象者を要介護1から2（軽度群），要介護3から5（中重度群）に分けた．各群のGSESの得点を従属変数，FAI，運動FIM，認知FIMを独立変数として重回帰分析にて統計解析を行った．さらに，得られた因子の下位項目を数量化Ⅰ類にて順位付けを行った．軽度群ではFAIが選択され，「勤労」，「力仕事」，「趣味」の順番に影響を与えていた．中重度群では運動FIMが選択され，「食事」，「トイレ動作」，「排泄」の順番に影響を与えていた．GSESに影響を与える因子は介護度によって異なり，介入する視点を考慮する必要性が示唆された．

訪問リハビリテーションに従事する作業療法士が対象者の活動・参加レベルの目標達成を支援するプロセス—複線径路等至性アプローチ（TEA）による分析の試み齋藤　佑樹 , 友利　幸之介 , 澤田　辰徳 , 大野　勘太 41巻2号 , 2022年4月 , pp.226-238

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要旨：本研究の目的は，訪問リハビリテーションに従事し，対象者の活動・参加レベルの目標達成を支援している作業療法士が，臨床プロセスにおいてどのような経験や臨床判断を行っているのかを明らかにすることである．4名の作業療法士にインタビューを実施し，複線径路等至性アプローチ（TEA）にて分析を行ったところ，4名は介入初期において，①クライエントが作業の視点で生活を顧みることができるよう働きかけを行っていた．また目標設定の際は，②面接評価の時間を設け，クライエントと協働的に課題を焦点化するプロセスを重視しており，目標設定後は，訪問リハの利点・欠点を踏まえ，③柔軟に介入内容の選択を行っていた．

◆実践報告

脳卒中後アパシーを呈する症例の意欲や行動障害に「意味のある作業」の提供が及ぼす影響—症例報告：小集団活動の介入可能性に関する一考察舞田　大輔 , 竹内　直子 , 本山　実果 41巻2号 , 2022年4月 , pp.239-246

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要旨：脳卒中後アパシー（Post-Stroke Apathy：PSA）を中心に複数の精神症状を認めた70代女性を担当した．症例は，情動感情処理障害や認知処理障害が顕著だったが，興味関心チェックリストより，〈カラオケ〉や〈親族とのおしゃべり〉に関心を抱いていることが伺えた．そこで，他者交流を介した自己効力感の向上や，自他への興味関心を引き出すことを目的に小集団活動を試みたところ，導入中は一部症状の改善が認められた．また，本人にとって「意味のある作業」を取り込めれば，集団から得られる作用を高められる可能性も示唆された．ただし，1症例による検討のため，今後は症例数を増やし科学的に証明することが必要である．

脳卒中患者に対するMTDLPの実践過程において修正CI療法を実施した一事例宝田　光 , 外﨑　達也 , 安彦　かがり , 大堀　具視 41巻2号 , 2022年4月 , pp.247-253

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要旨：Management Tool for Daily Life Performance（以下，MTDLP）は，重要な生活行為に焦点を当てた介入のプロセスをマネジメントするためのツールである．本報告では，利き手に軽度の運動麻痺を呈した回復期の脳卒中患者に対し，MTDLPの過程で，Constraint-Induced Movement Therapyに準じたプログラムを実践した．早期から活動・参加の改善に向けた社会適応プログラムを実践した結果，箸操作や書字・仕事復帰に関連した上肢操作が可能となった．合意目標に基づき設定した麻痺手の日常生活での使用は活動・参加を拡大させる可能性があることが示唆された．

長期入院統合失調症患者に対するポジティブ作業評価を用いた作業療法—事例報告萬　貴裕 , 野口　卓也 41巻2号 , 2022年4月 , pp.254-260

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要旨：本研究の目的は，長期入院中の統合失調症者を対象にポジティブ作業評価（Assessment of Positive Occupation 15：APO-15）を精神科作業療法の介入に用いた内容を後方視的に報告し，その有用性を検討することであった．方法はAPO-15で評価を行い，その結果から判断された対象者の強みを基に幸福を高める作業への参加が習慣化できるよう支援した．その結果，クライエントは作業療法への参加が積極的となり，病棟内生活でも他者交流が増えるなどの幸福の促進に寄与した．APO-15は長期入院統合失調症患者の幸福の促進に貢献できるスクリーニングツールとしての有用性が示唆された．