作業療法 40巻6号 (2021年12月発行)

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◆総説

脳損傷者における眼球運動障害改善のためのリハビリテーション渡部　喬之 , 鈴木　久義 40巻6号 , 2021年12月 , pp.713-720

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要旨：脳損傷による眼球運動障害に苦しむ患者は多いが，そのリハビリテーションの方法は確立されていない．本稿では，眼球運動の神経機構，脳画像所見と予後予測，一般的な評価や治療を概説したのち，国内外の脳損傷者に対する眼球運動障害改善のためのリハビリテーションの報告を俯瞰し，臨床での活用をテーマに再考した．過去の研究では，追視，固視，サッケード，輻輳を促通する訓練が眼球運動を改善させると報告されており，訓練時間や頻度も通常診療のなかで実施可能な範囲であった．眼球運動障害は，生活に大きな影響を与えるものである．作業療法士が，積極的な眼球運動障害への評価，介入とその効果検証を行っていく必要があると考える．

◆原著論文

総合病院入院中にせん妄を併発した患者に対するリエゾンチームによる精神科作業療法—後方視的な症例対照研究による有効性の検証椛島　敬行 , 猪狩　圭介 , 原口　健三 , 堤　一樹 , 進　健司 , 光安　博志 40巻6号 , 2021年12月 , pp.721-729

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要旨：当院ではリエゾンチーム介入患者への精神科作業療法（以下，リエゾンOT）という新たな取り組みを行っている．本研究は，せん妄患者に対するリエゾンOTの有効性を検証することを目的とし，介入群と非介入群の1週間経過時の状態変化を機能の全体的評定尺度（以下，GAF），せん妄の重症度評価（以下，MDAS）を用いて後方視的に比較した．その結果，介入群においてGAF，MDAS合計点および下位項目の「注意の集中と注意の転換の障害」，「精神運動抑制もしくは精神運動興奮」，「睡眠覚醒リズムの障害」が有意に改善した．このことから，リエゾンOTはせん妄の改善に寄与する可能性が示唆された．

サルコペニアは自宅退院した脳卒中患者の手段的日常生活動作の実施状況を低下させる田中　龍太郎 , 吉村　芳弘 , 嶋津　さゆり , 北原　浩生 40巻6号 , 2021年12月 , pp.730-737

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要旨：本研究は，回復期から自宅退院した脳卒中患者の退院後のIADLとサルコペニアとの関連性を検証した後ろ向きコホート研究である．対象は2015〜2019年に当院を退院した脳卒中患者69名で，方法は退院1〜1.5ヵ月後に自宅訪問による追跡調査を行った．IADLの評価はFAIを，サルコペニアの評価はAWGSを用いた．退院時のサルコペニア有群は無群と比較し退院後FAIが有意に低かった．交絡因子を調整した多変量解析の結果，自宅退院した脳卒中患者のFAIにはサルコペニアが独立して関連していた．脳卒中患者のFAIの改善のために，サルコペニアの予防や改善を念頭に入れた作業療法が必要であると考えられた．

作業療法によるロコモティブシンドローム予防の基盤づくり—ロコモティブシンドロームと作業遂行の関連に着目して栗田　洋平 , 泉　良太 , 鈴木　達也 40巻6号 , 2021年12月 , pp.738-746

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要旨：本研究の目的はロコモティブシンドローム（以下，ロコモ）と作業遂行の関連を明らかにすることである．地域在住高齢者58名に対し集団的特性，ロコモ25，立ち上がりテストとSOPI，重要活動項目数を測定した．対象者を2群（ロコモ群，非ロコモ群）に分け集団的特性，作業遂行の状況を比較した結果，非ロコモ群に比べロコモ群は年齢が有意に高く，SOPI余暇活動，重要活動項目数で有意に低い値を示した．ロコモ25と作業遂行の関連を分析した結果，ロコモ25とSOPI満足，SOPI余暇活動で中等度の負の相関，SOPIセルフケア，SOPI総得点で弱い負の相関を認めた．本研究によりロコモの方の作業遂行の状況が明らかとなった．

脳深部刺激療法周術期パーキンソン病患者の非運動症状—5症例からの検証佐藤　淳矢 , 落合　卓 , 久保田　富夫 , 石岡　俊之 40巻6号 , 2021年12月 , pp.747-755

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要旨：パーキンソン病(Parkinson's Disease；以下，PD)患者の脳深部刺激療法(Deep Brain Stimulation；以下，DBS)周術期の非運動症状の特徴を検証するために視床下核と淡蒼球内節への試験的刺激を経て標的部位を決定するDBSを施行されたPD患者5例の周術期の認知機能と行動精神症状を調査した．結果，外科的処置前と比較して視床下核刺激時にのみ前頭葉機能の習慣的反応抑制と関連する語頭音の語流暢性課題成績の低下を示し，外科的処置後にせん妄様の行動精神症状が5例中4例に観察された．この結果は，DBS周術期PD患者への作業療法の実践には，運動症状だけでなく病棟の行動管理を含めた非運動症状も考慮する必要性を提案している．

非利き手における箸操作運動学習過程の脳活動の経時的変化武田　さより , 宮本　礼子 40巻6号 , 2021年12月 , pp.756-764

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要旨：本研究では，短時間の非利き手箸操作運動学習中の脳活動変化を明らかにすることを目的とした．対象は右利き健常成人34名とした．左右手の箸操作練習前後の運動技能評価と，練習中の左右半球の前頭極（FP），背外側前頭前野（DLPFC），前頭眼野（FEF），運動前野（PMC），一次運動野（M1）のΔOxy-Hb測定を行った．結果は，左右手とも練習後に運動技能が向上した．左手練習中の脳活動は，左右FP，DLPFC，FEF，PMCが賦活し，経時的には左右FP，左DLPFC活動が有意に減少した．運動学習初期の試行錯誤過程では，感覚情報を用いた運動制御や認知活動が行われることが示唆された．

地域在住高齢者に対するタブレットを通した生活スタイル向上プログラム（Lifestyle Improvement Program through Tablets）の開発に関する予備的研究川端　敦史 , 石橋　裕 , 小林　法一 , 小林　隆司 , 石橋　仁美 40巻6号 , 2021年12月 , pp.765-773

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要旨：地域在住の高齢者に対し，タブレットを通した生活スタイル向上プログラムを実施し，プログラム実施前後で成果指標を比較した．対象は東京都A区に在住する65歳以上の高齢者34名であり，講義と演習からなる全8回のプログラムを実施した．結果，ICT機器使用に関する質問項目のすべて，WHO-QOL26における心理的領域，環境領域，FAIで有意差が認められた．本研究により，健康高齢者に対する介護予防プログラムとしてタブレットを用いた介入は，ICT機器使用に関する主観的評価に肯定的な効果がある可能性が示された．

若年成人の鍵ピンチ力，Ⅱ〜Ⅴ指の指腹ピンチ力の信頼性と臨床的判断黒崎　真樹 40巻6号 , 2021年12月 , pp.774-783

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要旨：本研究の目的は，鍵ピンチ力，Ⅱ〜Ⅴ指の指腹ピンチ力測定値とその信頼性，ピンチ力の予測方法，測定値の臨床的判断基準を明らかにすることである．健常若年成人男女各15名を対象に3回測定を2日間に分け実施した．3回測定の平均値を用い，測定の信頼性，利き手・非利き手および握力やピンチ力間での相関，系統誤差の有無，Minimal Detectable Change（MDC）を検討した．日間信頼性はすべてのピンチ力測定で0.8以上となり再現性は高い．ピンチ力を予測する際，利き手・非利き手からの予測が最も信頼性が高く，利き手は非利き手の105〜110％を目安とする．鍵ピンチ力は測定値の13％，指腹ピンチ力は25％を真の変化とすることが有用と考える．

作業療法のクリニカルリーズニング評価尺度の開発—内容妥当性の検討丸山　祥 , 神保　洋平 , 笹田　哲 , 宮本　礼子 , ボンジェ　ペイター 40巻6号 , 2021年12月 , pp.784-792

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要旨：本研究の目的は，作業療法士の卒前卒後教育のためのクリニカルリーズニングの評価尺度の開発である．開発方法は，Boatengらの尺度開発の推奨段階およびCOSMINの内容妥当性評価の方法論を参考に，1）暫定項目群の収集，2）項目の内容妥当性の検討，3）尺度の内容妥当性の検討を実施した．研究対象者には作業療法教育者に加え，評価対象者である作業療法学生と作業療法士を含んだ．結果，作業療法のクリニカルリーズニングの4つの思考プロセスに基づく40項目と5段階の評定段階から成る評価尺度を作成し，その内容妥当性を確認した．今後，本尺度の信頼性や妥当性を検討する予定である．

◆実践報告

高次脳機能障害者のSelf-awarenessに対する日本語版SRSI（Self-Regulation Skills Interview）の実践活用中島　裕也 , 川端　香 , 杉本　志保理 , 宮原　智子 , 小林　康孝 40巻6号 , 2021年12月 , pp.793-803

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要旨：高次脳機能障害に対する介入として，Self-awareness（自己の気づき）に焦点をあてることは重要である．今回，高次脳機能障害者の社会復帰支援に際して，日本語版SRSIを活用した．その評価結果から，Self-awarenessの程度を把握して介入指針を決定した．Self-awarenessの程度に合わせた有効な補填手段と，実際に用いる補填手段との整合性が合うことで，各ストラテジーが定着し，社会復帰へつながる一因になると考えられた．日本語版SRSIは，Self-awarenessの程度とその変化に対する評価や，高次脳機能障害者支援における的確な介入指針を見出す一助になる可能性が示唆された．

発達性協調運動症および注意欠如・多動症を有する年長児の短縄跳び動作に対する課題指向型アプローチ実践の一例倉　昂輝 40巻6号 , 2021年12月 , pp.804-812

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要旨：課題指向型アプローチは，発達性協調運動症を有する小児に対してエビデンスが示された介入方法である．今回，短縄跳びの連続跳躍が困難な発達性協調運動症と注意欠如・多動症を有する年長児を経験した．本症例の短縄跳び動作に対して課題指向型アプローチを実施した結果，適切な段階付けと難易度調整，高い内発的動機付けの持続，主体的な取り組みを促す関わりにより，前跳びおよび後ろ跳びの連続跳躍回数が向上した．短縄跳びは，発達性協調運動症児にとって困難を呈することの多い活動の1つである．課題指向型アプローチは発達性協調運動症児が抱える多様な困り事に対して，個々の段階に合わせた介入方法として有用であることが示唆された．

通所リハビリテーションにおいて復職支援に取り組んだ一事例西　聡太 , 當利　賢一 , 大久保　智明 , 野尻　晋一 , 山永　裕明 40巻6号 , 2021年12月 , pp.813-819

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要旨：通所リハビリテーションにおいて，左椎骨動脈解離を起因としたくも膜下出血と左延髄外側梗塞により，体幹失調症状，バランス能力の低下を呈した50代男性利用者の復職支援を行った．リハビリテーションマネジメントのもと，介入の基本方針をリハビリテーション会議にて医師，家族，ケアマネージャー，企業と共有し，適した環境下にて介入することで円滑な復職支援が行えた．通所リハビリテーションは，定期的な情報共有と事業所内外で対象者に適した環境で介入することが可能であるため，企業との連携が重要な復職支援に対して有効性が示唆された．

医療観察法病棟におけるうつ病とパーソナリティ障害が併存する対象者への作業療法—価値を置く作業の導入とMDTによる一貫した関わり南　庄一郎 40巻6号 , 2021年12月 , pp.820-826

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要旨：医療観察法病棟において，実父との拡大自殺を試みたうつ病と回避性パーソナリティ障害の対象者に関わる機会を得た．本介入では，対象者が強い関心を示した革細工を具体的なルールの下で導入したことが契機となり，専門的多職種チーム（MDT）による対象者の社会復帰に向けた治療が進展した．医療観察法において，うつ病とパーソナリティ障害が併存する対象者に作業療法士が関わることによって，対象者の価値を置く作業が見出されること，その具体的な作業体験のなかで対象者が有するパーソナリティ障害の行動特性を顕在化させること，明確なルールの下で作業を提供することによって安全に対象者の行動変容を促せることが可能になると考えられた．

脳卒中後に生じた自己認識障害に起因した麻痺手の使用行動の低下に対するTransfer packageを用いた実践—症例報告森屋　崇史 , 花田　恵介 , 永谷　典子 , 竹林　崇 40巻6号 , 2021年12月 , pp.827-834

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要旨：軽度の運動麻痺と感覚障害に加え，左半側空間無視や麻痺手の使用低下，自己認識障害を認めた右前頭葉の脳梗塞患者に対し，上肢機能練習に併せ，CI療法のTransfer packageを実施した．その結果Motor Activity LogのAmount of Use，Quality of Movementともに臨床的に意味のある最小変化量を超える改善が見られた．また，自己認識障害を評価するAwareness Questionnaireにおいても良好な得点が得られた．本対象者は，Transfer packageが自己認識機能を促進させ，実生活における麻痺手の不使用に対する認識を改善した可能性がある．

医療観察法病棟における治療意欲の乏しい統合失調症患者に対する作業療法の有用性南　庄一郎 40巻6号 , 2021年12月 , pp.835-842

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要旨：医療観察法病棟において，殺人未遂事件を起こした統合失調症とADHDの対象者に関わる機会を得た．対象者は統合失調症の病識が乏しく，事件の内省が困難であり，医療観察法病棟の入院治療に対する意欲が持てず，介入は難航した．しかし，筆者と革細工や病棟行事の実行委員を担った体験を通して成功体験を重ね，その後の治療には自発的に参加するようになった．ここから，作業療法は医療観察法病棟での入院治療に意欲の乏しい対象者に対して，MDTによる社会復帰に向けた治療の導入部分を担い，作業を介して対象者と関係性を結び，自己効力感を高めることができ，主体的な治療への参加を可能にすると考えられた．