作業療法 21巻5号 (2002年10月発行)

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◆特集　介護保険実施後，2年が経過して—それぞれの立場から

特集にあたって浅海　奈津美 21巻5号 , 2002年10月 , pp.415

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　平成9年に成立した介護保険法は，その後の準備を経て平成12年4月に施行された．それから2年余が過ぎ，現在は平成15年度にむけて厚生労働省で内容の見直し作業が進められている．

介護保険制度の現状と今後の展望，作業療法士との関わり東　祐二 21巻5号 , 2002年10月 , pp.416-429

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はじめに

　少子高齢社会を迎えた今日，寝たきりや痴呆などにより，介護を必要とする高齢者が増加している．平成14年度診療報酬等改定は，将来に向けて医療保険制度を持続させていくための施策の1つとして，マイナス改訂された．特に，急性期医療が認められる一方で，長期療養患者等の医療費は抑制され，療養型病床群は大きな影響を受けた．一方で，療養型病床群の介護老人保健施設への転換の基準緩和という特例が出され，医療保険から介護保険への1つの方向性も示された．

　公的介護保険制度は，介護を必要とする高齢者を国民皆で支えるための新しい制度として，平成12年4月に導入された．介護保険制度は，保険者が市町村であり，地域の実情に応じたサービスや保険料が設定されるという意味で地域主導型の制度である．また，サービスは自己選択が可能であることで，提供者に競争原理が作用する．さらに，要介護度調査に基づく介護認定審査により介護度が判定され，それに基づいて支給限度額が設定される仕組みであり，介護支援専門員(ケアマネージャー)によるケアプランが立案され，利用者が自己選択することが特徴の1つである．また，新しい制度であるがゆえに，課題も抱えながらのスタートでもあった．平成15年4月は制度導入以来初めての介護報酬見直しの時期であり，現在その議論は進行中である．介護保険制度下において作業療法士(以下，OT)は，主に通所リハビリテーション事業所，訪問リハビリテーション事業所，訪問看護ステーション，介護療養型医療施設，介護老人保健施設等で活動している．ここでは，介護保険の現状を明らかにするとともに，OTの関わりの深い領域における，平成15年4月の介護報酬見直しの方向性や今後の展望について概説する．

ケアマネージャーの立場から原　長也 21巻5号 , 2002年10月 , pp.430-432

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はじめに

　介護保険法は，施行直前の保険料徴収の猶予や保険請求の電算化など，利用者及びサービス提供者が不安と混乱を抱えたまま全力疾走のごとく動き始めた．その後，訪問通所系短期入所系の一本化や福祉用具関連の細かな修正はあったが，2年が経過し新しい制度に対する不安や混乱は軽減しつつある．そして，現在は「サービスの質」が大きな課題となっており，質の向上のために制度及び実務の両面から見直しが検討されている．特に，ケアプランの質は利用者及び家族にとって直接生活に影響するものであり，在宅支援・自立支援の視点からは介護保険法の骨幹部分であるとも言える．

　私は，介護保険法施行準備期の平成11年10月からケアマネージャー業務に携わっている．歴史の浅い職種であるが，ケアマネージャーの視点から介護保険法に携わる作業療法士へお願いしたいことを述べたいと思う．

認定審査員の立場から長岡　進一 21巻5号 , 2002年10月 , pp.433-434

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はじめに

　介護保険制度は，平成12年4月から実施されたが，介護保険認定作業は，制度活用の円滑導入を目的に半年前の平成11年10月より行われてきた．今回は，認定審査の基本的流れとともに，認定審査の問題，審査過程における作業療法士の関わりについて述べる．

指定介護療養型医療施設で働く立場から南場　良春 21巻5号 , 2002年10月 , pp.435-437

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はじめに

　指定介護療養型医療施設の基本方針は，「長期にわたる療養を必要とする要介護者に対し…中略…その者がその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるようにするものでなければならない」とされている．具体的には，病状の比較的安定した維持期の患者が対象と考えられる．ここでは，地域特性及び関連施設との連携の中で，当院の現状と今感じている現行制度の問題を振り返ってみる．

介護老人保健施設で働く立場から市津　武文 21巻5号 , 2002年10月 , pp.438-439

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はじめに

　平成12年4月より介護保険制度(以下，制度)がスタートし，老人保健施設も介護老人保健施設(以下，老健)として位置づけられた．制度施行前には不安と期待があった．それは，要介護度別のショートステイ日数限度が設けられることや，在所期間による利用料の逓減制廃止に伴う在所期間の長期化，老健の特別養護老人ホーム(以下，特養)化の懸念などの問題と，期待されることとしては，リハビリテーション加算新設による作業療法士(以下，OT)，理学療法士(以下，PT)の増員の可能性，在宅サービスの充実に伴う在宅復帰率の向上などであった．このような中で，当老健も新制度に合わせ役割や目標を再検討し努力してきた．そこで，当施設の概要と特徴，及び制度前の平成11年度と制度後2年目の平成13年度の変化を比較検討するとともに，現状における老健の問題点について考察した．

通所リハビリテーションで働く立場から熊添　潤一 21巻5号 , 2002年10月 , pp.440-441

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　介護保険サービスを利用するには，介護サービス計画の立案が必要になる．介護サービス計画は，居宅サービス計画と施設サービス計画に大別される．その専門職として介護支援専門員が生まれたが，居宅サービス計画を立案するためには他の居宅サービス事業者との連携が欠かせない．しかしながら居宅サービス計画を立案する介護支援専門員と，他の居宅サービス事業者との連携ができているとは言いがたい現状がある．このことは，居宅サービスの一つである通所リハビリテーションにおいて，基本となる居宅サービス計画と切り離された形の，単一サービス完結型の個別援助計画となる可能性がある．他の居宅サービスでも同様の現象が見られ，利用者にとってサービス全体が有効に機能していないと思われる．

　最近はあまり聞かれないが，公的介護保険の施行前後は多くの職能団体が，我が職種こそ介護支援専門員として介護サービス計画の立案をするにふさわしいと，さまざまなアセスメントツールを発表してきた．たしかに，介護サービス計画立案の流れとリハビリテーションプログラム立案の過程は似ており，リハビリテーション関連の職種は受け入れやすいと思うが，作業療法士に求められているものは，介護支援専門員になり介護サービス計画の立案に携わることだとは思わない．

訪問リハビリテーションで働く立場から加福　隆樹 21巻5号 , 2002年10月 , pp.442-444

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はじめに

　「よりよい在宅生活を支援する」ことを目的とした訪問リハビリテーション(以下，訪問リハ)は，利用者に対し居宅生活環境に適合した支援援助ができるのが最大の利点である．利用者の自立支援を基本的視点とした介護保険制度においても，訪問リハの位置づけは重要であることは変わりないと言われてきた．当院でも訪問リハを重視し，平成2年から作業療法士(以下，OT)と理学療法士(以下，PT)が院内リハと兼務という形で開始し，現在は専従OT8名で運営している．しかし介護保険制度の導入以来，訪問リハの中止や，その後の登録者数の伸び悩みなどが発生した．そこで，その問題点を整理し，今後のOTのとるべき行動について私見を加えて述べる．

訪問リハビリテーションで働く立場から小野　千恵 , 桜井　敬一 , 中村　絹代 , 宮津　茂未 , 花岡　寿満子 21巻5号 , 2002年10月 , pp.445-446

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はじめに

　我々は，鹿教湯病院からの訪問リハビリテーション(以下，訪問リハ)と，3ヵ所ある訪問看護ステーションからの訪問リハ(制度上は訪問看護だがここでは訪問リハとする)を，常勤の作業療法士2名と理学療法士2名で行い，組織上，訪問リハ科として取り組んでいる．今回は，訪問リハ科が平成13年度に行った実績を振り返り，今後の課題を考えたい．

行政で働く立場から小市　健二 21巻5号 , 2002年10月 , pp.447-448

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はじめに

　市町村で働く作業療法士の仕事は，身障・小児・精神・老人に対し，疾患に起因した障害者から健常者までを対象としていること，個人を対象とした在宅場面から集団での指導と指導形態が様々であること，実務だけでなく行政職としての企画調整等の業務があること，市町村によって求められる役割が異なり画一的ではないことなどから，わかりにくい点があるかと思う．現在の業務は，基幹型在宅介護支援センターでケアマネージメント業務，高齢者保健係で訪問・相談指導事業，機能訓練・介護予防事業の実務と企画調整を行っており，その立場から介護保険制度施行をまとめる．

行政で働く立場から澤井　美佳 21巻5号 , 2002年10月 , pp.449-451

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静岡市の概要

　静岡市は静岡県中央に位置し，北は山梨及び長野県に接し南は駿河湾を望む．市域は1,146.13平方キロメートルに達し，全国第2位の市域面積を誇る．地理的には，市域の93％を山間地が占め可住地面積の少ない特性を持つ．人口は約47万人．来年度，政令指定都市を目指し隣市(清水市)との合併により，人口約71万人都市として更なる発展に大きな期待がかかる．医療機関設置状況は，市内に総合病院が5施設，リハビリテーション専門病院が1施設，ほか個人病院と，リハビリテーション(以下，リハ)機能を持つ医療機関が少なく，総合病院でのリハ終了後は，市内1ヵ所のリハ専門病院または市外遠方の医療機関への転院を選択するほか，そのまま在宅へ戻る場合が多い．平成13年の高齢化率18％であった当市の介護保険状況は，利用率が83.7％で，在宅サービス75.4％に対し施設サビス24.6％となっている．サービス種別では，利用率の高い順に通所介護，福祉用具貸与，訪問介護，短期入所，通所リハと続く．リハ的サービスの設置状況は，通所リハ実施機関が11ヵ所，訪問リハについては市内に3ヵ所と極めて少ない状況である．

企業で働く立場から船谷　俊彰 21巻5号 , 2002年10月 , pp.452-454

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はじめに

　2000年4月の介護保険導入に伴い，作業療法士(以下，OT)の活躍の場と業務内容に広がりがみられる．筆者自身も14年間の病院勤務を経て，2001年5月から松下電工エイジフリーショップス株式会社(以下，エイジフリー)で様々な業務に取り組んでいる．今回その一端を紹介し，企業で働くOTの今後の可能性を示したい．

◆研究と報告

「障害老人の日常生活自立度判定基準」の妥当性について坪井　章雄 , 村上　恒二 , 車谷　洋 , 清水　順市 , 藤原　奈緒子 21巻5号 , 2002年10月 , pp.455-462

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要旨：厚生労働省が作成した「障害老人の日常生活自立度判定基準」は，在宅での障害老人の生活像を把握する上で，その簡便さから在宅生活を中心とした医療・福祉分野の調査・研究で広く用いられている．在宅高齢障害者と施設高齢障害者のADL能力及び知的機能との関わりを明確にすることを目的として，在宅高齢障害者と施設高齢障害者の「寝たきり度」とFIM及びHDS-Rとを比較検討した．結果より「寝たきり度」が施設高齢障害者でFIMと，在宅高齢障害者でFIM及びHDS-Rと高い相関を示した．また，「寝たきり度」が施設高齢障害者や在宅高齢障害者で，FIMを反映した簡便な評価表として活用できる可能性を示した．また，評価者や環境の影響を受けやすいという問題点を改善するために，複数のスタッフによって行う，介助・対応や生活状況は最も低いレベルを記載する，という測定方法が重要であることが考えられた．

作業的存在としての対象者を援助することの意味—慢性期精神分裂病の一症例を通じて一原　里江 , 小川　小枝子 , 青山　宏 , 佐藤　剛 , Florence　A.Clark 21巻5号 , 2002年10月 , pp.463-471

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要旨：木を大切に育てている精神分裂病患者に対するアプローチを3期に分けて説明した．援助者が作業を通じて対象者をコントロールするのではなく，これまでの歴史，毎日の生活の中で，木を育てることがいかに大きな意味を持っているかに気付き，その人らしく作業に従事することを保証するにつれて，対象者は「自己の内部で意味を見出す活動」にゆとりを持って主体的に携わるようになった．また，この作業が脈々と繋がる人生の中にあることが重要であると気付き，対象者と作業の関係性を中心に考え，流れを断ち切らないアプローチが有用であった．このような援助は，対象者の生活の中に根付く作業を再構築することに繋がると考えられる．

施設で生活している高齢者の作業と生活満足感の関係小林　法一 , 宮前　珠子 21巻5号 , 2002年10月 , pp.472-481

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要旨：施設入所中の高齢者43名を対象に，日常的に行っている作業の内容，およびその作業に対する興味や価値などの自己認識を調査し，生活満足感との関係を分析した．その結果，作業と生活満足感の関係を検討するには作業の名目上の内容ではなく，作業に対する興味や価値など本人の認識を捉えるのが重要であることが示唆された．さらに，「仕事・生産的活動」が生活満足感を高めるとは言えないこと，本人にとって価値や興味の高い作業は，その時間の長さに関係なく，あるかないかが生活満足感に影響すること，対象者の生活満足感は日々の作業に対する価値とコミットメントの状況からある程度予測可能であることが示唆された．