薬局 72巻3号 (2021年3月発行)

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特集　抗菌薬供給トラブル　もし入手困難になったら、そのときどうする

抗菌薬供給不足のインパクト　セファゾリンショックの教訓浦上　宗治 72巻3号 , 2021年3月 , pp.386-392

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＜Key Points＞◎世界では新興国の人口増加によって抗菌薬の需要が増加しているため、抗菌薬の供給不足が常態化している。◎抗菌薬市場の収益性の低下がサプライチェーンの脆弱化を招き、今日の供給トラブルの原因となっている。◎抗菌薬の供給トラブルは感染症治療のみならず、医療のあらゆる分野に影響している。◎国内では医療費の削減により抗菌薬市場の収益性は低下し、抗菌薬製造は低コストを求めてグローバル化している。◎抗菌薬の供給トラブルによって感染症治療の予後の悪化や広域抗菌薬の使用量増加による耐性菌の助長が危惧される。

抗菌薬供給不足が発生したとき、現場で何を考え、どう動くか門村　将太 72巻3号 , 2021年3月 , pp.393-398

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＜Key Points＞◎まずは供給不足の程度や供給再開目途などを製薬企業、医薬品卸に対して確認する。◎各診療科医師、薬剤部門長、薬事委員会、薬務担当、感染制御部門等と随時連携を図り協働する。◎施設内において該当薬がどのような場面で多く用いられるか使用状況を把握する。◎該当薬に対する代替薬について、抗菌スペクトルなどを基に、デメリットも踏まえた上で提案を行う。◎該当薬を投与する患者の優先度を設けて、代替薬と使用量を分散させるよう努める。

主要な抗菌薬が供給不足になったときに考慮する代替薬　ベンジルペニシリン、アンピシリン、アモキシシリン倉田　武徳 , 佐村　優 72巻3号 , 2021年3月 , pp.399-404

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＜Key Points＞◎ベンジルペニシリン、アンピシリン、アモキシシリンは侵襲性肺炎球菌感染症、溶連菌性咽頭炎、腸球菌感染症、梅毒、歯科治療などのキードラッグである。◎ベンジルペニシリン、アンピシリンの主な代替薬はセフトリアキソン、セフォタキシム、テトラサイクリン系抗菌薬、グリコペプチド系抗菌薬である。◎アモキシシリンの主な代替薬はセファレキシン、マクロライド系抗菌薬、クリンダマイシンである。

主要な抗菌薬が供給不足になったときに考慮する代替薬　スルバクタム/アンピシリン、クラブラン酸/アモキシシリン丹羽　隆 72巻3号 , 2021年3月 , pp.405-415

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＜Key Points＞◎スルバクタム/アンピシリン(SBT/ABPC)およびクラブラン酸/アモキシシリン(CVA/AMPC)は、β-ラクタマーゼ産生菌にも抗菌スペクトルが拡大された抗菌薬である。◎Streptococcus spp、Enterococcus spp、Listeria spp、S.aureus、H.influenzae、E.coli、P.mirabilis、Salmonella spp、Shigella sppに加え、SBTが配合されたことにより、β-ラクタマーゼ産生のS.aureus、H.influenzae、M.catarrhalis、E.coli、Proteus spp、Klebsiella spp、嫌気性菌にも幅広く強い抗菌力を示す。◎CVA/AMPC、SBT/ABPCは複数菌感染に有効である。これらの薬剤の抗菌スペクトルをすべてカバーする抗菌薬はタゾバクタム/ピペラシリン(TAZ/PIPC)であるが、可能な限りTAZ/PIPC以外の抗菌薬を選択すべきである。

主要な抗菌薬が供給不足になったときに考慮する代替薬　タゾバクタム/ピペラシリン尾田　一貴 72巻3号 , 2021年3月 , pp.417-421

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＜Key Points＞◎タゾバクタム/ピペラシリンはβ-ラクタム系抗菌薬であり、経験的治療に使用される。◎カルバペネム系抗菌薬の選択は治療効果の上では申し分ないが、薬剤耐性菌問題が懸念される。◎β-ラクタム系抗菌薬+非β-ラクタム系抗菌薬の併用を基本路線とし、アミノグリコシド系抗菌薬、メトロニダゾールを適宜選択する。◎タゾバクタム/セフトロザン、セフェピム、セフォゾプラン、ピペラシリンに加えてフルオロキノロン系抗菌薬を検討する。◎スペクトルを広げる目的での併用ならば、β-ラクタム系抗菌薬2剤の併用も考慮しておく。

主要な抗菌薬が供給不足になったときに考慮する代替薬　セファゾリン、セファレキシン岡田　直人 , 座間味　義人 , 石澤　啓介 72巻3号 , 2021年3月 , pp.422-426

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＜Key Points＞◎セファゾリンやセファレキシンは黄色ブドウ球菌やレンサ球菌、大腸菌･クレブシエラ属･プロテウス属、ペプトストレプトコッカス属に抗菌活性を示す。◎セファゾリンは他のセファロスポリン系抗菌薬やバンコマイシンと比較してメチシリン感性黄色ブドウ球菌(MSSA)菌血症における治療失敗率が有意に低い。◎無菌検体からMSSAが検出された感染症の場合は、セファゾリンを優先的に使用できるようなスキームの構築が必要である。◎MSSAをターゲットにした手術部位感染の予防の場合は、施設のアンチバイオグラムを参考に、良好な抗菌活性を示す狭域スペクトルの抗菌薬を用いる。◎セファゾリンやセファレキシンの代替薬を考える場合、抗菌スペクトルの｢大は小を兼ねる｣理論は適さない場合があることに留意する。

主要な抗菌薬が供給不足になったときに考慮する代替薬　セフトリアキソン、セフォタキシム望月　敬浩 72巻3号 , 2021年3月 , pp.428-431

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＜Key Points＞◎セフトリアキソン、セフォタキシムは、細胞壁合成を阻害する第三世代のセファロスポリン系抗菌薬である。◎セフトリアキソン、セフォタキシム共に髄液移行性に優れ、セフトリアキソンは胆汁排泄の割合が高い。◎レンサ球菌(肺炎球菌含む)･ブドウ球菌などのグラム陽性球菌、大腸菌･クレブシエラ属･プロテウス属、エンテロバクター属･シトロバクター属･セラチア属などのグラム陰性桿菌に抗菌スペクトルを有している。◎同一の抗菌スペクトルをもつ抗菌薬は存在しないため、どの微生物をカバーしたいのか明確にした上で、代替薬を検討する。◎ただし、代替薬の有効性･安全性に関する情報は限られている。

主要な抗菌薬が供給不足になったときに考慮する代替薬　セフェピム、セフォゾプラン酒井　義朗 72巻3号 , 2021年3月 , pp.432-436

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＜Key Points＞◎第四世代セファロスポリン系抗菌薬はAmpC型β-ラクタマーゼに対して安定である。◎第四世代セファロスポリン系抗菌薬の抗菌スペクトルは、メチシリン感性黄色ブドウ球菌、レンサ球菌、肺炎球菌などのグラム陽性菌、緑膿菌を含むグラム陰性菌に対して効果を示す。◎発熱性好中球減少症などの多くの感染症において、第四世代セファロスポリン系抗菌薬は第一選択薬として使用される。◎第四世代セファロスポリン系抗菌薬の供給不足になった際の代替薬としてはタゾバクタム/ピペラシリンやメロペネムが挙げられる。◎代替薬を考慮する場合は感染症や対象微生物と共に、患者の状態に加えて併用薬などを考慮することが重要となる。

主要な抗菌薬が供給不足になったときに考慮する代替薬　セフメタゾール、フロモキセフ枦　秀樹 72巻3号 , 2021年3月 , pp.438-442

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＜Key Points＞◎セフメタゾール、フロモキセフはカルバペネム系抗菌薬を温存したい場合に、その代替薬として使用される。◎セフメタゾール、フロモキセフが供給不足になった場合は、カルバペネム系抗菌薬の温存ができない。◎セフメタゾール、フロモキセフはわが国において、憩室炎、虫垂炎、術後感染予防に慣習的に使用されている。◎セフメタゾール、フロモキセフが供給不足になった場合は、嫌気性菌と腸内細菌科細菌をカバーする代替抗菌薬が必要である。

主要な抗菌薬が供給不足になったときに考慮する代替薬　メロペネム塚本　仁 72巻3号 , 2021年3月 , pp.444-450

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＜Key Points＞◎メロペネム(MEPM)はカルバペネム系抗菌薬の中で最も臨床データが豊富な薬剤である。◎MEPMの供給不足によって問題となるのは、基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ(ESBL)産生菌やAmpC型β-ラクタマーゼ(AmpC)過剰産生菌など多剤耐性菌による感染症治療である。◎代替薬としてはカルバペネム系抗菌薬であるイミペネム/シラスタチン、ドリペネムが最も合理的である。◎AmpC過剰産生菌による感染症に対する非カルバペネム系の代替薬としては、セフェピムが最も信頼できる。◎ESBL産生菌による重症感染症の代替薬として推奨できる非カルバペネム系の抗菌薬は今のところない。セフトロザン/タゾバクタムは期待されるが、データの蓄積が望まれる。

主要な抗菌薬が供給不足になったときに考慮する代替薬　ミノサイクリン片山　歳也 72巻3号 , 2021年3月 , pp.452-456

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＜Key Points＞◎ミノサイクリン(MINO)はマイコプラズマ肺炎やレジオネラなどの非定型病原体(一般細菌)やリケッチアやクラミジア、マイコプラズマなどの細胞内寄生菌に有効である。◎MINOは、Acinetobacter属によるカテーテル関連血流感染症におけるカルバペネム系抗菌薬との併用、Stenotrophomonas maltophiliaや黄色ブドウ球菌(MSSA)および抗菌活性を有するMRSAによる消化管感染症、尿路感染症、皮膚･軟部組織感染症、そしてマクロライド耐性マイコプラズマ肺炎を起因菌とする肺炎に用いる。◎テトラサイクリン系抗菌薬が使用できない場合の代替薬は、つつが虫病ではアジスロマイシン、日本紅斑熱ではアジスロマイシンまたはキノロン系抗菌薬(シプロフロキサシンまたはレボフロキサシン)、市中感染型MRSAでは感受性を考慮してST合剤やキノロン系抗菌薬を考案する。

主要な抗菌薬が供給不足になったときに考慮する代替薬　クラリスロマイシン、アジスロマイシン茂見　茜里 72巻3号 , 2021年3月 , pp.457-461

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＜Key Points＞◎マクロライド系抗菌薬は組織･細胞内への移行性が高く、β-ラクタム系抗菌薬が無効となる細胞内寄生菌の第一選択薬や、ペニシリンアレルギー患者･妊婦への代替薬として使用される。◎黄色ブドウ球菌や肺炎球菌、またHelicobacter pyloriやマイコプラズマでのマクロライド系抗菌薬に耐性化に注意を払う必要がある。また、クラリスロマイシン単剤治療は抗酸菌症の耐性化の誘因となるため安易な使用は避ける。◎非定型病原体(レジオネラ、マイコプラズマ、クラミジアなど)の代替薬としては、テトラサイクリン系やニューキノロン系抗菌薬の使用を考慮する。◎クラリスロマイシンは肺MAC症のキードラッグであり、使用不可時に推奨できるレジメンは確立していない。経験的にリファンピシン、エタンブトールにアミノグリコシド系、ニューキノロン系抗菌薬などを併用する。

主要な抗菌薬が供給不足になったときに考慮する代替薬　レボフロキサシン木村　丈司 72巻3号 , 2021年3月 , pp.463-469

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＜Key Points＞◎レボフロキサシンの代替薬を検討する上では、キノロン系抗菌薬の世代ごとの抗菌スペクトルの違い、薬剤耐性などを基に、適応となる疾患の起因菌、患者背景を踏まえて選択する。◎キノロン系抗菌薬は広域スペクトルでバイオアベイラビリティにも優れるため、さまざまな疾患で用いられているが、有害事象や薬剤耐性の増加を踏まえると、真に第一選択となる対象は限られる。◎経口抗菌薬で緑膿菌をカバーする場合、選択肢はキノロン系抗菌薬のみであり、適正使用に特に注意が必要である。

主要な抗菌薬が供給不足になったときに考慮する代替薬　ST合剤橋口　亮 72巻3号 , 2021年3月 , pp.471-475

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＜Key Points＞◎ST合剤が供給不足になった場合でも尿路感染症や皮膚･軟部組織感染症に対しては、原因微生物を絞り込むことで、β-ラクタム系やキノロン系抗菌薬などが代替薬となる。◎ただしST合剤が第一選択薬となるPneumocystis jiroveciiの肺炎に対しては、代替薬としてペンタミジンかアトバコンを使用する。◎ペンタミジンやアトバコンを使用する場合、それぞれの使用方法や投与のタイミングなど、ST合剤との違いを確認しながら使用する。

主要な抗菌薬が供給不足になったときに考慮する代替薬　バンコマイシン(注射) 植田　貴史 72巻3号 , 2021年3月 , pp.476-482

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＜Key Points＞◎バンコマイシン(VCM)はグラム陽性菌に活性を示し、主にメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)、メチシリン耐性コアグラーゼ陰性ブドウ球菌(MRCNS)、Enterococcus faeciumによる感染症に適応となる。◎代替薬としては、同じグリコペプチド系抗菌薬のテイコプラニン(TEIC)が推奨され、複雑性感染症に対しては1回12mg/kgの高用量の初期投与設計が推奨される。◎TEICおよびダプトマイシン(DAP)は髄液への移行性が不良のため、髄膜炎ではVCMの代替薬および効果不良例に対してはリネゾリド(LZD)が適応となる。◎TEICの低感受性株(MIC≧8μg/mL)のMRCNSでは、TEIC治療は再燃のリスクになるため、DAPの適応も検討する。◎E.faeciumの菌血症に対してDAPでの治療効果不良も報告されているため、VCMの代替薬はTEICを第一選択と考え、TEICの投与が困難な場合や効果不良例ではLZDの適応も検討する。

主要な抗菌薬が供給不足になったときに考慮する代替薬　ゲンタマイシン、トブラマイシン、アミカシン藤居　賢 72巻3号 , 2021年3月 , pp.483-487

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＜Key Points＞◎世界的に薬剤耐性菌が増加している中で、アミノグリコシド系抗菌薬は耐性グラム陰性桿菌にも良好な抗菌活性を示すことが多い。◎アミノグリコシド系抗菌薬は基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ(ESBL)産生大腸菌ではより効果的であり、非重症例であれば、他のESBL産生菌感染症治療薬に遜色なく使用できる。◎Enterococcus faecalisによる感染性心内膜炎の治療には、アンピシリンと低用量ゲンタマイシンの併用療法が標準的な治療法である。◎メチシリン感性黄色ブドウ球菌による人工弁感染性心内膜炎では、セファゾリンとゲンタマイシンに加え、リファンピシンを併用した3剤併用療法がある。◎重症の多剤耐性緑膿菌感染症においては、アミノグリコシド系抗菌薬を含む他系統の抗菌薬による併用療法も考慮する。

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プロフェッショナルEYE　専門薬剤師からみた勘所　処方を読み解き、薬剤師の視点をがん薬物療法に活かす! 中島　寿久 , 川上　和宜 72巻3号 , 2021年3月 , pp.492-500

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毒舌妻と統計家　臨床試験論文を読んでみる(第4回)　介入と曝露、ピコとペコ今井　匠 , 井出　和希 72巻3号 , 2021年3月 , pp.503-509

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フォーミュラリー道場　医薬品の適正使用を目指して　薬剤別フォーミュラリー　尿酸生成抑制薬宮本　拓也 , 金井　紀仁 , 安藤　正純 72巻3号 , 2021年3月 , pp.511-521

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医療マンダラ　思考と感性のセンスを磨く　｢プラセボ反応(効果)｣からみえてくる｢治療学の本質｣　なぜ、｢プラセボ学｣の道に心魅かれるようになったのか中野　重行 72巻3号 , 2021年3月 , pp.523-529

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薬局
72巻3号
(2021年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0044-0035 南山堂

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