医学のあゆみ 299巻2号 (2026年10月発行)

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特集　最新の肺高血圧症診療にキャッチアップする

はじめに田村　雄一 299巻2号 , 2026年10月 , pp.119-119

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　1999年のエポプロステノール本邦導入から四半世紀あまりが経過した．かつて5年生存率が20％に満たない予後不良の疾患であった肺動脈性肺高血圧症は，3系統の治療薬が次々と登場したことから治療戦略が大きく進歩し，適切な治療につなげさえすれば予後を大きく変えることができる疾患となった．日本のレジストリデータから明らかになった3年生存率88.2％は世界的にも類を見ず，まさに隔世の感がある．

肺高血圧症診断のための心エコーの役割 -――スクリーニングから運動負荷心エコーまで小保方　優 299巻2号 , 2026年10月 , pp.120-124

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　欧州・わが国の肺高血圧症（PH）ガイドラインの改訂に続き，米国心エコー図学会（ASE）から右心機能とPHに関連するガイドラインも改訂となった．近年のPH領域の薬物・非薬物療法の進歩は著しく，この分野の注目度の高さがうかがえる．さらに，治療できるからこそ，心エコー図を含めた診断の重要性が高まったといえる．PHの定義が平均肺動脈圧（mPAP）＞20mmHgに変更になったことに加えて，欧州・わが国のPHガイドラインでは運動誘発性肺高血圧が再定義された．このことは，PHを早期に診断していくことの重要性が強調されたといえよう．本稿では，PH診断における心エコーの役割について解説する．

Group 2 PHの肺血管機能障害におけるエネルギー代謝異常佐藤　大樹 , 山田　祐資 , 杉村　宏一郎 299巻2号 , 2026年10月 , pp.125-128

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　左心疾患に伴う肺高血圧症（Group 2 PH）は肺高血圧症（PH）のなかで最も頻度が高いが，その病態は不均一であり，肺血管抵抗（PVR）上昇を伴うCpcPHは予後不良である．近年，一酸化窒素（NO）吸入負荷試験やレジストリー研究により，肺血管機能障害が単なる左房圧上昇の結果ではなく，病態形成や予後に深く関与することが明らかとなった．さらに，代謝症候群や心不全に伴うミトコンドリア機能障害，活性酸素種（ROS）増加，乳酸蓄積などのエネルギー代謝異常が肺血管機能障害を惹起し，INHBA/activin/TGF-β経路を介して肺血管リモデリングへ進展することが報告されている．近年，activinシグナルを標的としたソタテルセプトが肺動脈性肺高血圧症（PAH）のみならずCpcPHを対象としたCADENCE試験でも有効性を示し，肺血管病変を標的とする新たな治療戦略として注目されている．本稿では，Group 2 PHにおける肺血管機能障害とエネルギー代謝異常の関連について，最新の基礎・臨床研究の知見を交えて概説する．

PAH治療はここまで変わる -――ソタテルセプトが拓く “リバースリモデリング” の時代足立　史郎 299巻2号 , 2026年10月 , pp.129-133

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　肺動脈性肺高血圧症（PAH）は，肺動脈のリモデリングを背景とする進行性疾患であり，従来は肺血管拡張薬による右室後負荷軽減が治療の中心であった．ソタテルセプトはアクチビンシグナルを抑制する新規機序を有し，血管の異常増殖を是正することでリバースリモデリングをもたらす可能性がある．STELLAR試験，ZENITH試験，HYPERION試験では，既存治療への上乗せ効果として運動耐容能や予後の改善が示され，重症例や早期例にも有効性が期待される．一方で，出血やヘモグロビンの増加など特有の副作用に注意が必要であり，適切な患者選択や長期安全性の評価が重要である．実臨床においては既存治療の治療限界を超える可能性が示唆され，今後の適応拡大とエビデンスの蓄積が期待される．

肺動脈性肺高血圧症の病態評価と治療アルゴリズム田村　祐大 299巻2号 , 2026年10月 , pp.134-138

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　肺動脈性肺高血圧症（PAH）は，早期診断，早期介入が重要な疾患である．その早期診断のためには心エコー検査によるスクリーニングの重要性がガイドラインでも明記されている^1）．このスクリーニングの疑いの高さに応じて，確定診断のために右心カテーテル検査を行う．PAHと診断された場合，原因となりうる背景疾患の診断も重要となる．これは背景疾患によって治療方針が異なってくるためである．また，肺血管拡張薬による治療戦略においてはリスク層別化を行う．リスク層別化を行ったうえで治療アルゴリズムに従った初期併用療法を行う．その後のフォローアップも非常に重要であり，治療不十分であれば追加治療を行う．また，日本でも保険適用となったアクチビンシグナル阻害薬への期待も高まっている．本稿では，上記について概説する．

オスラー病に伴う肺高血圧症の診療の実態杉浦　寿彦 299巻2号 , 2026年10月 , pp.139-143

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　オスラー病〔遺伝性出血性末梢血管拡張症（HHT）〕は，反復性鼻出血，皮膚・粘膜の毛細血管拡張および全身臓器の動静脈奇形を特徴とする遺伝性血管疾患であり，肺高血圧症を合併することがある．HHTに伴う肺高血圧症の病態は多様で，主に貧血や肝動静脈奇形による高心拍出性心不全に伴う後毛細血管性肺高血圧症，ACVRL1などの遺伝子異常を背景とする遺伝性肺動脈性肺高血圧症，肝病変に関連する門脈肺高血圧症に分類され，これらが複合する場合もある．肺高血圧症の合併は予後と関連するため，早期発見と病態の正確な評価が重要である．診断には心エコーによるスクリーニングに加え，右心カテーテル検査による血行動態評価と原因の鑑別が不可欠であり，治療はそれぞれの病態に応じて選択する必要がある．本稿では，HHTに合併する肺高血圧症について，その疫学，発症機序，スクリーニング・診断および治療を中心に概説する．

最新のガイドラインに基づいた肺移植適応患者の決定坂尾　誠一郎 299巻2号 , 2026年10月 , pp.144-148

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　肺移植は，進行性呼吸不全および重症肺高血圧症（PH）に対する最終治療手段として重要な役割を担う．一方，脳死ドナー不足という医療資源制約のなかで，その適応判断には高い専門性と倫理性が求められる．近年，PH診療では，エンドセリン受容体拮抗薬（ERA），ホスホジエステラーゼ5（PDE5）阻害薬，プロスタグランジンI₂（PGI₂）製剤に加え，アクチビンシグナル阻害薬（ASI）など新規治療薬が導入され，患者予後は大きく改善している．これに伴い，肺移植適応判断の考え方も変化し，“最大限の内科治療” を行ってもなお高リスクが残存する症例を，適切な時期に紹介・登録する重要性が強調されている．「肺高血圧症診療ガイダンス2024」，「2025年度改訂版肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症および肺高血圧症に関するガイドライン」，さらに2026年の「特発性/遺伝性肺動脈性肺高血圧症に対する改訂版肺移植登録適応基準に関する合同ステートメント」では，リスク層別化に基づく客観的評価と，進行速度や待機期間を考慮した動的判断が推奨されている．特に日本では待機期間の長期化が問題であり，将来的進行を見越した早期紹介が重要である．今後は，新規治療薬時代における最適な移植タイミングの再定義が課題となる．

可能性が広がるプロスタサイクリン吸入療法白井　悠一郎 299巻2号 , 2026年10月 , pp.149-153

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　トレプロスチニル吸入液は，プロスタサイクリン系薬剤のうち，現在，唯一の吸入薬である．吸入により換気されている肺領域の血管を選択的に拡張するため，換気血流ミスマッチを起こしにくいことが特徴である．肺動脈性肺高血圧症（PAH）については，TRIUMPH試験で運動耐容能やQOLの改善が示され，国内治験を経て，2022年に承認された．間質性肺疾患を伴う肺高血圧症（PH-ILD）については，INCREASE試験で運動耐容能の改善が示され，国内治験を経て，2024年に適応追加となった．そして，INCREASE試験の事後解析やTETON-1試験およびTETON-2試験で，ILDの肺機能改善効果が示された．抗線維化作用の可能性も示され，特発性肺線維症（IPF）を対象としたTETON試験でも，FVC（努力性肺活量）低下抑制効果が確認された．さらに，吸入液や吸入器の利便性向上を目指した開発が進められている．

完全血行再建を目指すCTEPH治療の現在地岸上　大輝 , 下川原　裕人 299巻2号 , 2026年10月 , pp.154-159

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　慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）に対するバルーン肺動脈形成術（BPA）は，手技の進歩により安全性・有効性が大きく向上し，現在では肺動脈血栓内膜摘除術（PEA）と並ぶ標準的な血行再建治療として位置づけられている．近年，BPAの治療目標は，単なる肺高血圧の解除から，両側肺動脈の治療可能な病変をあらかじめ評価し，複数回のBPAを計画的に施行することで肺血流を可能なかぎり回復させる “完全血行再建” へと発展している．一方，完全血行再建によっても，運動耐容能が十分に改善しない症例は少なくなく，その背景には微小血管障害や運動時肺循環障害の関与が考えられる．今後は，完全血行再建を基盤としながら，心肺運動負荷試験（CPET）による病態評価に基づき，肺血管拡張薬や運動療法を組み合わせた複合的な個別化治療を行うことで，運動耐容能やQOLのさらなる改善を目指すことが重要である．

ICTを活用した肺高血圧症の効果的診療 -――国内外の動静とDX・AX時代のユースケースを添えて小山　雅之 299巻2号 , 2026年10月 , pp.160-164

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　肺高血圧症（PH）診療は，標的治療薬の拡充，肺動脈血栓内膜摘除術（PEA）/バルーン肺動脈形成術（BPA）の確立，肺移植適応の整備により進歩した一方，専門医偏在，長期薬剤調整，運動耐容能の継続評価といった構造的課題が残る．情報通信技術（ICT）を基盤とする医療デジタルトランスフォーメーション（医療DX）は，その有力な解となりつつある．本稿では国内外のICT×PH診療の動向を概観し，遠隔医療，PHR（個人健康データ）・ウェアラブルデバイス（WD），AI，患者説明動画，データ標準化を整理する．続いて，札幌医科大学が広域医療圏で進める3つの取り組み――①D to P with Dを中核とする遠隔医療，②EHR（電子健康データ）とPHRを統合するHLPFおよび患者向けアプリ “Portable Karte”，③患者説明動画システムDICTOR――を紹介し，監視下計測の外側で生活実態を捉える “Unsupervised monitoring” の意義を症例とともに示す．最後に，家庭血圧へのパラダイムシフトになぞらえ，診察室から在宅へ重心を移すPH血行動態モニタリングの近未来を展望する．

TOPICS　免疫学

アルデヒド代謝による気道繊毛保護と呼吸器レジリエンス新庄　記子 , 岡部　泰賢 299巻2号 , 2026年10月 , pp.165-166

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　気道上皮は大気中の汚染物質や病原体の体内への侵入を防ぐ物理的バリアであると同時に，それらの異物を能動的に排除する自浄機能を備えた特殊な組織である．気道上皮は主に，一細胞あたり数百もの繊毛を持つ気道繊毛細胞とその前駆細胞，さらに粘液分泌細胞（盃細胞，分泌腺細胞）で構成され，その表面は粘液分泌細胞から分泌される粘液層で覆われている．この粘液層が気道に取り込まれた異物をトラップし，繊毛細胞が細胞表面の突起（繊毛）を協調的に動かすことで，異物を粘液とともに体外へ排出する．この自浄作用は「粘液繊毛クリアランス」とよばれ，生体防御の第一線である．

TOPICS　社会医学

安心して孤独でいられる社会のために：社会的処方の取り組み西　智弘 299巻2号 , 2026年10月 , pp.167-168

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　社会的孤立が健康に対して大きな影響を与えるということが研究で明らかになってきている．たとえば，2010年に発表された研究では，「どれだけ運動をしているか」「どれだけ酒を飲むか」「太っているかどうか」といったことよりも「他人とのつながりがあるかないか」が，寿命に大きな影響を及すということが示された^1）．また，転倒率や認知症，自殺率の悪化などにも影響しているとされ，先進国を中心に，社会的孤立を解消していくための試行錯誤が始まっている．

連載　医療にいかす行動経済学・Vol.27

メタファを用いた医療ナッジのデザイン -――認知心理学の視点から楠見　孝 299巻2号 , 2026年10月 , pp.169-174

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SUMMARY

　医療現場では正確な情報提供が求められる一方で，患者は自らの経験・感情・生活文脈を通じて情報を解釈する．本稿は患者の理解と行動を導く「メタファ（比喩）」に着目し，認知心理学的視点から医療ナッジのデザインを検討する．比喩は抽象度の高い医学情報を身体感覚や日常経験に結びつける心理的インタフェースであり，行動を促すナッジとして機能すると同時に，戦いの比喩が示すように強調と隠蔽を伴う二面性をもつ．食行動の多感覚支援や健康アプリのゲーム的要素，危険信号の視覚表示，医療・福祉空間デザインなど多様な場面で比喩が活用されている．効果的に用いるには，システム1へ訴えるナッジとシステム2を支えるブーストを組み合わせ，患者が比喩を吟味できるよう批判的思考を促すことが重要である．最後に，身体感覚・生活経験への接地，強調と隠蔽の自覚的コントロール，多感覚・空間展開，自律性確保と批判的思考支援という4つの設計原則を提示する．

連載　知っておくと役に立つ！臨床医のための臨床検査医学講座・Vol.15

骨代謝関連検査竹内　靖博 299巻2号 , 2026年10月 , pp.175-182

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Summary

　骨代謝とは，骨吸収と骨形成からなる一連の骨改変（リモデリング）過程を示す用語である．骨吸収と骨形成は，本来は動的な骨組織学によって評価されるものであるが，非侵襲的に血液や尿検体による評価の方法が開発されている．骨吸収マーカーとしては，Ⅰ型コラーゲンの分解産物や破骨細胞機能の指標となるものが臨床で用いられている．骨形成マーカーとしては，Ⅰ型コラーゲンの成熟過程で生じる断片や骨芽細胞機能の指標となるものが開発されている．これらの骨代謝マーカーは，骨粗鬆症に代表される代謝性骨疾患の病態の評価に用いられており，場合によっては診断の補助にも利用される．また，悪性腫瘍の骨病変や骨Paget病あるいは線維性骨異形成症のような，骨を病変の主座とする疾患の診療においても貢献している．

連載　ネオ免疫学　生命進化に学ぶ免疫学のパラダイムシフト・vol.4

血液細胞の進化 -――起源，誕生と多様化長畑　洋佑 , 河本　宏 299巻2号 , 2026年10月 , pp.183-189

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SUMMARY

　血液を流れる細胞は赤血球，血小板，白血球に大別され，白血球はマクロファージや好中球，T細胞，B細胞などに細分類される．筆者らは，動物進化のなかで，これらの血液細胞系列がどのように誕生し，多様化していったのかを解き明かすことに挑んだ．ヒトやマウス，ホヤ，ウニ，ハエ，そして単細胞生物などの各細胞系列・細胞状態の遺伝子発現を比較することで細胞系列の系統樹を描き，進化の経路を推測すると，原始の血液細胞はマクロファージ様で，その遺伝子プログラムの起源は7億年前の単細胞生物祖先にまで遡れることがわかった．また，左右相称動物祖先においてマクロファージから原始的なマスト細胞が分岐し，マスト細胞からT細胞やNK細胞，赤血球，血小板などが進化した一方で，B細胞や樹状細胞，好中球などはマクロファージから進化したこともわかった．血液細胞は単細胞生物時代の特徴を濃く継承しており，体内の生きた化石とも言える．

FORUM　分子生物学の臨床応用　“分子”から“疾患・患者”へ・Vol.14

mRNA医薬の進展と新規翻訳機構ICITによる機能拡張 -――PureCap法と環状mRNA技術を基盤として長坂　隆佑 , 阿部　洋 299巻2号 , 2026年10月 , pp.190-194

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はじめに

　mRNA医薬は，COVID-19ワクチンの実用化を契機に急速に発展し，感染症予防にとどまらず，がん免疫療法や遺伝子補充療法へと応用範囲を広げている^1,2）．mRNAはゲノムに組み込まれず，一過性かつ精密に制御されたタンパク質発現を実現できるため，安全性の高い創薬モダリティとして期待される^3）．一方で，純度，翻訳効率，免疫原性，安定性，送達効率といった課題も残されており，修飾ヌクレオシドの導入などによる改良が進められてきた^4）．これらの課題に対しては，化学的なキャップ構造の精密制御やRNA構造の革新が重要な役割を果たしており，近年は高純度キャップ化技術や環状mRNAの開発が大きく進展した．

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目次 299巻2号 , 2026年10月

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学会Information／次号の特集予告 299巻2号 , 2026年10月 , pp.195-195

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奥付 299巻2号 , 2026年10月 , pp.196-196

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基本情報

医学のあゆみ
299巻2号
(2026年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0039-2359 医歯薬出版

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