最新のガイドラインに基づいた肺移植適応患者の決定

Decision-making for lung transplantation candidates based on contemporary pulmonary hypertension guidelines

　肺移植は，進行性呼吸不全および重症肺高血圧症（PH）に対する最終治療手段として重要な役割を担う．一方，脳死ドナー不足という医療資源制約のなかで，その適応判断には高い専門性と倫理性が求められる．近年，PH診療では，エンドセリン受容体拮抗薬（ERA），ホスホジエステラーゼ5（PDE5）阻害薬，プロスタグランジンI₂（PGI₂）製剤に加え，アクチビンシグナル阻害薬（ASI）など新規治療薬が導入され，患者予後は大きく改善している．これに伴い，肺移植適応判断の考え方も変化し，“最大限の内科治療” を行ってもなお高リスクが残存する症例を，適切な時期に紹介・登録する重要性が強調されている．「肺高血圧症診療ガイダンス2024」，「2025年度改訂版 肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症および肺高血圧症に関するガイドライン」，さらに2026年の「特発性/遺伝性肺動脈性肺高血圧症に対する改訂版肺移植登録適応基準に関する合同ステートメント」では，リスク層別化に基づく客観的評価と，進行速度や待機期間を考慮した動的判断が推奨されている．特に日本では待機期間の長期化が問題であり，将来的進行を見越した早期紹介が重要である．今後は，新規治療薬時代における最適な移植タイミングの再定義が課題となる．