完全血行再建を目指すCTEPH治療の現在地

Current perspectives on CTEPH treatment aiming for complete revascularization

　慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）に対するバルーン肺動脈形成術（BPA）は，手技の進歩により安全性・有効性が大きく向上し，現在では肺動脈血栓内膜摘除術（PEA）と並ぶ標準的な血行再建治療として位置づけられている．近年，BPAの治療目標は，単なる肺高血圧の解除から，両側肺動脈の治療可能な病変をあらかじめ評価し，複数回のBPAを計画的に施行することで肺血流を可能なかぎり回復させる “完全血行再建” へと発展している．一方，完全血行再建によっても，運動耐容能が十分に改善しない症例は少なくなく，その背景には微小血管障害や運動時肺循環障害の関与が考えられる．今後は，完全血行再建を基盤としながら，心肺運動負荷試験（CPET）による病態評価に基づき，肺血管拡張薬や運動療法を組み合わせた複合的な個別化治療を行うことで，運動耐容能やQOLのさらなる改善を目指すことが重要である．