医学のあゆみ 297巻4号 (2026年4月発行)

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特集　デザイナー細胞の実用化と未来

はじめに金子　新 297巻4号 , 2026年4月 , pp.267-267

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　近年，ゲノム編集，合成生物学，核酸・ウイルスベクター工学，iPS細胞（induced pluripotent stem cells；人工多能性幹細胞）技術の急速な進歩により，遺伝子治療，細胞治療，再生医療は “研究室の概念” から “診療で使う選択肢” へと移行しつつあります．とりわけ，細胞を部品化し，回路として設計し，狙った環境でのみ機能させる “デザイナー細胞” は，治療の有効性を高めるだけでなく，安全性，製造性，標準化という実装上の課題を同時に解く鍵として注目されています．疾患微小環境を読み取り，必要なときに必要な作用だけを出す “条件付き治療” は，個別化医療の新たなフェーズを切り拓くでしょう．

miRNA回路を活用した細胞デザイン阿部　一樹 , 大野　博久 , 齊藤　博英 297巻4号 , 2026年4月 , pp.269-276

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　近年，細胞デザインのツールとしてmRNAが注目されているが，安全かつ効果的な医療応用には，標的細胞種特異的な発現制御が不可欠となる．miRNAを検知して自律的に発現制御を行う “miRNA応答型RNAスイッチ” は，細胞種特異的な制御を実現しうる強力な手法である一方，単一のRNAスイッチでは性能に限界があった．そこで最近，より高い特異性と汎用性を実現するため，複数のスイッチ制御を用いて “miRNA回路” を構築する手法が試みられてきた．これらのmiRNA回路は高精度な細胞精製や生体内での制御を可能にし，RNAスイッチ技術の実用性を大きく高めている．実用化に向けた課題は残るものの，mRNA医薬分野の技術発展とともに，その性能は今後さらに拡大していくものと期待される．

ヒト人工染色体が拓く高機能な次世代型デザイン細胞の創出小林　大晃 , 宇野　愛海 , 香月　康宏 297巻4号 , 2026年4月 , pp.278-284

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　細胞医薬品の高機能化には，複数の治療用遺伝子や高機能化因子などを安全かつ安定的に細胞へ導入する基盤技術が求められる．しかし，現行のウイルスベクターなどは搭載容量の限界と宿主染色体へのランダム挿入による発がんリスクが懸念され，ゲノム編集技術もオフターゲット変異などの未解決課題を残す．これに対し，ヒト人工染色体（HAC）は宿主染色体を傷つけることなく独立して細胞内に維持され，発現制御領域を含むMbスケールの遺伝子座を搭載できる新規遺伝子導入ベクターとして期待される．iPS細胞（人工多能性幹細胞）や間葉系間質細胞（MSC）へHACを移入することで，治療用遺伝子や高機能化因子などを一括搭載した “次世代型デザイン細胞” の構築が可能となる．これをマスターセル化することで，デュシェンヌ型筋ジストロフィー（DMD），筋萎縮性側索硬化症（ALS），炎症性腸疾患（IBD）などの難治性疾患に対し，高機能かつ安全な再生医療の新たな治療基盤をもたらすものと期待される．

細胞デザインを可能にする多様なゲノム編集ツール三鴨　晃矢 , 吉見　一人 , 真下　知士 297巻4号 , 2026年4月 , pp.286-290

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　ゲノム編集技術は，細胞や動物を用いて生命現象を解明する基礎研究から，医療や産業など他分野への応用まで幅広く展開されている．それに伴い，ゲノム編集技術も世界中で開発が進み，Cas9をはじめとしてBase EditingやPrime Editingといったさまざまな特性を持つ多様なゲノム編集ツールが次々と報告されている．これらのゲノム編集技術は，DNAに対して効率的に変異を導入することを可能にした．これにより，遺伝子のノックアウトや改変を通じて遺伝子機能や相互作用の解析が容易に達成可能となった．また，遺伝子機能を操作することは細胞の性質を変化させることに直結するため，細胞の機能を意図的に操作して望んだ細胞をデザインするという発想も生まれた．筆者らのグループも，基盤技術のひとつとしてタイプⅠ-E CRISPRに属するCRISPR-Cas3をゲノム編集技術として報告し，その応用を進めてきた．本稿では，CRISPR-Cas3を含めた今日の細胞デザインを支えるゲノム編集技術と，それを用いた細胞デザインへの応用例について概説する．

生体内遺伝子改変を可能とする送達技術の展望井上　雄翔 , 堀田　秋津 297巻4号 , 2026年4月 , pp.291-296

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　生体内において遺伝子改変を実施したい場合に重要な鍵となるのが，標的細胞へ遺伝子やゲノム編集酵素を届けるためのナノパーティクル送達技術である．特にキメラ抗原受容体（CAR）-T細胞分野において，従来のex vivo CAR-T細胞製造工程の制約を背景に，体内でCAR-T細胞を誘導するアプローチへの関心が高まるなか，送達技術は成功を左右する中核技術として位置づけられる．本稿では，in vivo CAR-T細胞療法を可能とするナノパーティクル技術を概観し，どのような設計思想のもとで開発が進められてきたのか，また臨床実装に向けてどの点が論点となっているのかを整理して紹介する．さらに，適応疾患や要求される治療プロファイルに応じて，送達技術に求められる要件がどのように変化するかにも触れながら，今後の発展方向を俯瞰する．

がん免疫治療用T細胞をデザインする籠谷　勇紀 297巻4号 , 2026年4月 , pp.297-302

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　がん免疫療法は生体内の免疫機能をがん治療に応用する方法の総称で，さまざまな治療モダリティに分類される．そのなかで免疫細胞を体外で加工して輸注することで，がん細胞を特異的に攻撃させる養子免疫療法は，特にキメラ抗原受容体（CAR）を導入したT細胞療法が一部の造血器腫瘍に対する治療として確立されているが，持続的治療効果の点で改善の余地を多く残す．T細胞は本来，長期生存して持続的なエフェクター効果を及ぼす点で特徴的であるが，細胞傷害性を発揮する過程で終末分化による消失，疲弊による機能低下などが生じる．ワクチンの原理を利用してCAR-T細胞を生体内で再活性化させることや，サイトカインシグナルや転写制御因子に着目した遺伝子レベルでの改変により，治療効果を高める試みが多く行われている．本稿ではがん免疫療法の成り立ちを概観しながら，T細胞機能に関わるシグナル修飾の観点からさまざまな細胞改変戦略について解説する．

AAVベクターによるin vivo治療デザイン大森　司 297巻4号 , 2026年4月 , pp.304-307

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　アデノ随伴ウイルス（AAV）ベクターは，標的細胞へ直接遺伝子やゲノム編集ツールを送達し，生体内で機能的修復や細胞機能改変を実現する次世代モダリティである．従来の遺伝子補充療法に加え，塩基編集やプライム編集による精密なゲノム改変，さらには転写因子導入やCRISPRaを用いたin vivoリプログラミングによって，生体内で “デザイナー細胞” を創出する概念へと発展している．これにより，単なる機能的な遺伝子の補完にとどまらず，機能増強や疾患抵抗性の付与といった積極的治療戦略も可能となる．一方で，送達効率，組織特異性，搭載サイズ制限，中和抗体による再投与困難といった課題も存在する．今後は，小型高活性ゲノム編集酵素の開発や標的化技術の高度化，免疫回避戦略の確立により，安全性と精密性を両立した治療デザインの確立が期待される．

ユニバーサルiPS細胞をデザインする王　博 , 金子　新 297巻4号 , 2026年4月 , pp.309-313

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　iPS細胞（人工多能性幹細胞）を用いた再生医療において，自家移植は免疫拒絶のリスクが低い反面，莫大な製造コストと時間を要することが臨床普及の大きな障壁となっている．この課題を解決するため，あらかじめ製造・品質管理された同種ドナー由来のiPS細胞を用いる即納型製剤の開発が急務である．しかし，HLA（ヒト白血球抗原）の不適合を伴う同種移植は，宿主免疫系による拒絶反応（HvG）が生じることが，開発における課題としてあげられる．そこで，当該拒絶反応を克服するため，ゲノム編集技術を用いて同種移植を可能とする “ユニバーサルiPS細胞” の開発が，世界中で精力的に進められている．本稿では，主にT細胞を中心としたナチュラルキラー（NK）細胞，マクロファージ，および抗体介在性の拒絶反応を多層的に回避するステルス化戦略について概説する．

TOPICS　臨床検査医学

微生物検査の技術革新による医療への貢献飯沼　由嗣 297巻4号 , 2026年4月 , pp.314-315

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微生物検査の現状

　微生物検査の主要なターゲットである細菌や真菌の発育速度が検査の律速段階となる課題に対して，血液培養や抗酸菌培養の自動培養装置，生化学性状に基づく同定感受性検査の自動機器の導入は，検査結果報告の迅速化に貢献してきた．さらに近年，質量分析装置，遺伝子検査，AIの導入により，さらに迅速かつ正確な結果報告と感染症治療の最適化に貢献している．

TOPICS　社会医学

野口英世アフリカ賞を通じた医学研究・医療活動への貢献國井　修 297巻4号 , 2026年4月 , pp.316-317

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　野口英世アフリカ賞は，アフリカにおいて感染症などの疾病対策や公衆衛生の推進に対し，医学研究や医療活動で顕著な功績をあげた個人や団体を顕彰するため，2006年に日本政府によって創設された．賞は「医学研究部門」と「医療活動部門」の2分野からなり，3年に一度開催されるアフリカ開発会議（TICAD）に合わせて授与され，各分野の受賞者には賞金1億円が贈られる^1）．

連載　医療における生成AIとDX・Vol.15（最終回）

医師とAIがともに働く日常へ -――「拡張」としてのAI 五十嵐　北斗 297巻4号 , 2026年4月 , pp.318-319

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POINT

・AIは医師の能力を拡張し，判断と集中を支える存在である．

・AIを “使う” ではなく “信頼して任せる” 姿勢が，DXを成功に導く．

・AIとDXによって，善意に依存した医療から，構造で支える医療へ進化できる．

連載　医療にいかす行動経済学・Vol.12

医師の働き方改革への行動経済学の応用堀　謙輔 297巻4号 , 2026年4月 , pp.320-325

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SUMMARY

　2016年の「働き方改革実現会議」に端を発する制度改革の流れをふまえ，医師，とりわけ外科医の長時間労働と人手不足という構造的課題を概観した．筆者は，現行制度による主に労働時間への「強制」だけでは，多様なステークホルダーの利害を包含した働き方改革の理念を実現する持続的変化は生まれないと考え，文化的成熟による「自発」への転換を提唱する．行動経済学の視点から，デフォルト設定・社会規範・コミットメント装置・損失フレーミングの手法を応用し，自由を尊重しつつ健康と医療の質を守る組織文化の構築を提案する．

FORUM　人間社会の未来――専門家が予見する人類の行方・Vol.19

パレスチナ・ガザ地区で起こっている医療・生活・環境破壊の実態 -――戦場ガザでの医療者の立ち位置と私たちの関わり猫塚　義夫 297巻4号 , 2026年4月 , pp.326-329

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　2023年10月7日，パレスチナ自治区ガザからのハマス（イスラム抵抗運動）によるイスラエルへの「越境攻撃」が発生した．ガザは2007年以来，16年以上にわたりイスラエルによる完全封鎖下に置かれていたが，この攻撃に対するイスラエルの軍事侵攻から，すでに2年以上が経過している．

FORUM　病院建築への誘い――医療者と病院建築のかかわりを考える

特別編―マドリードにおける病院建築の転用亀谷　佳保里 297巻4号 , 2026年4月 , pp.330-334

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国立ソフィア王妃芸術センター Museo Nacional Centro de Arte Reina Sofía

　スペインでは，バルセロナの旧サンタ・クレウ病院（Vol. 292 No. 2）のように歴史的・文化的価値が高いと評価された病院建築を改修し，庁舎や文化・教育施設などに用途変更されている例が多くみられる．筆者が調べたところ，マドリードには22例あり，その代表例がパブロ・ピカソの「ゲルニカ」が展示されている「国立ソフィア王妃芸術センターMuseo Nacional Centro de Arte Reina Sofía」（以下，ソフィア王妃芸術センター）である．

FORUM　書評

『早発卵巣不全病因論と治療の最前線』（石塚文平編著）緒方　勤 297巻4号 , 2026年4月 , pp.335-335

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　この度，石塚文平先生（聖マリアンナ医科大学産婦人科名誉教授，ローズレディーズクリニック院長・理事長）が，早発卵巣不全（Premature Ovarian Insufficiency）の著書を刊行されたことを心からお喜び申し上げます．私は，かれこれ30年以上にわたり，石塚先生と早発卵巣不全に関する研究をさせていただき，また，多くのことをご指導いただいております．その過程で，石塚先生が「早発卵巣不全」の研究と臨床をご自身のライフワークとして，真摯に向き合い続けておられることに深い感銘を受けております．石塚先生は，早発卵巣不全が，以前では（そしておそらく現在でも）根本的な治療が極めて難しいとされてきたにもかかわらず，多くの患者さんと真摯に向き合い，可能なかぎりの医療とカウンセリングをされ，その結果，患者さんからの厚い信頼を得てこられました．これは石塚先生のお人柄を表すものであり，この点を強調させていただきたいと存じます．また，長く研究や臨床を粘り強く継続することはとても大切なことであり，長く研鑽を続けておられることにも敬意を表したいと存じます．

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目次 297巻4号 , 2026年4月

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奥付 297巻4号 , 2026年4月 , pp.336-336

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基本情報

医学のあゆみ
297巻4号
(2026年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0039-2359 医歯薬出版

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TOPICS 臨床検査医学

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