治療 106巻3号 (2024年3月発行)

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特集　実際どうなの？SGLT2阻害薬

巻頭言官澤　洋平 106巻3号 , 2024年3月 , pp.233-233

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糖尿病専門医の視点三澤　美和 106巻3号 , 2024年3月 , pp.246-252

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はじめに

　この10年の糖尿病治療は大きな変化を遂げた．2009年に日本初のDPP-4阻害薬発売を皮切りに，2010年に最初のGLP-1受容体作動薬，2013年に週1回投与のGLP-1受容体作動薬，2014年にはSGLT2阻害薬6剤が発売に至っている．またここ数年でもイメグリミンやGLP-1/GIP作動薬といった新しいものが出ており，筆者が研修医のころ（もう20年近く前）の糖尿病診療とは選択肢や方針が大きく様変わりした．そのなかでも，SGLT2阻害薬とGLP-1受容体作動薬が糖尿病診療に与えたインパクトは非常に大きいと個人的に感じている．本稿では糖尿病専門医（かつ総合診療医）の立場からSGLT2阻害薬の現場感覚をお伝えできれば幸いである．

腎臓内科医の視点木村　仁志 106巻3号 , 2024年3月 , pp.253-256

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はじめに

　SGLT2阻害薬は，ナトリウム-グルコース共輪送体であるSGLT2を阻害し，尿中に糖を排泄することで血糖を下げる糖尿病薬として用いられてきた．最近，DAPA-CKD試験^1）の結果を受けて，ダパグリフロジンが非糖尿病を含む慢性腎臓病（chronic kidney disease： CKD）の治療薬として保険適用され，エンパグリフロジンを用いたEMPA-KIDNEY試験^2）も非糖尿病CKD患者に腎保護効果を示すことが明らかになった．本稿では，腎臓専門医の立場からSGLT2阻害薬の腎保護効果の機序やエビデンス，投与すべきCKD患者像，今後の展望について概説する．

循環器内科医の視点齋藤　秀輝 106巻3号 , 2024年3月 , pp.257-263

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はじめに

　かつて1つの薬剤でこんなに議論されたことはあっただろうか．そもそもSGLT2阻害薬は，腎臓での糖の再吸収を抑え，尿中の糖排泄を増加させることで，血糖降下作用を有するというコンセプトで開発された．しかし，同薬剤が発売後に心不全抑制，慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）の進行抑制の効果が証明され，慢性心不全や慢性腎臓病の適応まで拡大されると，どのような患者に導入していくべきか，という点に関して診療科をまたいだ議論がされるようになった．筆者個人も，ここ数年内科学会やプライマリ・ケア連合学会でSGLT2阻害薬の適応と活用に関してのセッションに登壇し，診療科ごとのスタンスの違いに触れる機会が多かった．今回は循環器内科医の立場として，心不全適応を中心にSGLT2阻害薬について再考していければと思う．

プライマリ・ケア医の視点名越　康晴 106巻3号 , 2024年3月 , pp.264-268

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はじめに

　SGLT2阻害薬が登場して約10年が経つ．発売当初，筆者のなかでは「期待できる薬ではあるが，副作用も多そうでしばらくはプライマリ・ケア医が手を出すべき薬ではない」という印象であった．実際，発売初期に他院から「不適切処方」と思われる事例も散見されていた．　では今はどうだろうか？他科からの紹介事例で，処方されているケースが珍しくなくなった．本特集では各専門のドクターから，処方のコツやエビデンスについての紹介があると思われるので，本稿では「SGLT2阻害薬に出会ったら」という観点から，自身の経験なども踏まえてまとめていく．

マルチモビディティとSGLT2 阻害薬大浦　誠 106巻3号 , 2024年3月 , pp.270-277

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ポリファーマシーとSGLT2 阻害薬世戸　博之 106巻3号 , 2024年3月 , pp.278-282

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はじめに

　SGLT2阻害薬は，糖尿病のみならず心不全，慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）の予後改善のエビデンスが蓄積し，これらの疾患管理におけるキードラッグとなっている．一方，治療薬の増加はポリファーマシーにつながり，薬剤コストや服薬の負担に加え，薬物相互作用や有害事象リスクの増大から，患者の治療や生活，QOLに影響を及ぼし得る．

SGLT2 阻害薬とお金の関係佐藤　宏行 106巻3号 , 2024年3月 , pp.283-288

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どのくらいのカロリーが尿から排出されるの？鶴田　慧司郎 106巻3号 , 2024年3月 , pp.290-291

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サルコペニアとの関係は？鶴田　慧司郎 106巻3号 , 2024年3月 , pp.292-293

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心不全と糖尿病では作用に違いがあるの？小野　雅敬 106巻3号 , 2024年3月 , pp.294-296

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はじめに

　SGLT2阻害薬を糖尿病患者と心不全患者に投与した場合の作用の違いについて直接検証した報告は乏しい．そのため，糖尿病，心不全それぞれに対するSGLT2阻害薬の作用機序や臨床研究で示されている効果なども含め，その違いについて考察してみる．

実際に利尿作用はどのくらいあるの？小野　雅敬 106巻3号 , 2024年3月 , pp.297-299

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はじめに

　SGLT2阻害薬による利尿作用については，さまざまな研究があるが結果は一様ではない．尿量が有意に増加した（100～500 mL/日）報告もあれば，一過性の効果にとどまる，もしくは増加しないという報告もある．これらは，研究デザイン以外にも，被験者の特徴（慢性腎臓病や心不全の有無）や，他薬剤の使用（RAS 阻害薬やサイアザイド系利尿薬，ループ利尿薬）の違いによると考えられている^1）．

尿路感染症を起こしたら？長　陽二郎 106巻3号 , 2024年3月 , pp.300-302

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下肢動脈疾患があったら投与できないの？小野　雅敬 106巻3号 , 2024年3月 , pp.304-306

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はじめに

　SGLT2阻害薬では下肢切断のリスクが上昇する可能性が懸念されているが，最近の研究結果からは議論の余地がある．

SGLT2阻害薬，同クラスの薬剤での効果の違いは？藤井　真理 106巻3号 , 2024年3月 , pp.307-309

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はじめに

　SGLT2阻害薬はこれまで糖尿病治療薬として広く使用されているが，最近一部のSGLT2 阻害薬で心血管イベントや心不全での入院を減らす効果，腎保護作用も認められるなど話題の薬剤である．慢性心不全や腎不全に対して適応となり，それらの標準的治療薬の1つとして使用機会が増加している．6種類のなかで，SGLT2阻害薬であればすべての薬剤で同様の有効性が望めるのか？薬剤選択の余地はあるのか？などSGLT2選択性の観点から一度考えていきたい．

正常血糖ケトアシドーシスに早く気づくためにできることは？小野　雅敬 106巻3号 , 2024年3月 , pp.310-313

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はじめに

　SGLT2阻害薬に関連した糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis：DKA）では，血糖が正常もしくはわずかな増加にとどまることがある．在宅での血糖値上昇が乏しいことで，そもそも救急外来への来院が遅れることも多いが，患者の約50%が診断の遅れを経験しているとも報告されている^1）．

生殖器感染症で気をつけることは？小野　雅敬 106巻3号 , 2024年3月 , pp.314-316

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はじめに

SGLT2阻害薬の有害事象としては，生殖器真菌感染症が最多1）とされており，最も気をつける必要がある．

女性：性器カンジダ症，腟炎，外陰炎

男性：性器カンジダ症，亀頭炎，亀頭包皮炎など

エビデンスが次々に出てくる新薬と総合診療医はどう向き合っていくか官澤　洋平 106巻3号 , 2024年3月 , pp.318-321

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はじめに

　ここまでSGLT2阻害薬についてさまざまな角度から解説いただいた．本稿ではSGLT2 阻害薬のように新しくエビデンスが作られていく新薬に対して総合診療医はどのように向き合うべきかについてまとめたい．

SGLT2阻害薬を通して薬と処方を考える官澤　洋平 , 大浦　誠 , 齋藤　秀輝 , 矢吹　拓 , 青島　周一 106巻3号 , 2024年3月 , pp.322-333

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「生きる」を支える訪問リハビリテーション永井　康徳 106巻3号 , 2024年3月 , pp.238-239

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微量元素は積極的に摂取した方がよいですか？青島　周一 106巻3号 , 2024年3月 , pp.240-242,346-347

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　人体を構成する元素のなかで，酸素，炭素，水素，窒素の4つを除いた元素をミネラルとよび，このうち極めて少量しか存在しない元素は微量元素とよばれる．『日本人の食事摂取基準（2020年版）』で基準値が設定されている微量元素は，鉄，亜鉛，銅，クロム，モリブデン，マンガン，セレン，ヨウ素である．ただし，微量元素の摂取は，栄養状態が極度に悪化しており，関連する合併症リスクの高い人にとってのみ有益であり，そうでない人に対する臨床的な有益性については議論の余地も多い．今回は，微量元素の投与に関する主要なランダム化比較試験（RCT）をランドマークスタディとして紹介する．

週1回の超持効型溶解インスリンは毎日に劣らずとも優れる？岡田　悟 , 児玉　崇志 106巻3号 , 2024年3月 , pp.342-345

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週1回の超持効型溶解インスリン「イコデク^注1」は既存のインスリンに劣らず，むしろ優れているかもしれない

　糖尿病の患者数は328万9,000人であり，国民の2.5 %が糖尿病に罹患している^1）．一方で，毎日のインスリンが障壁となり，高血糖（≒心血管リスク）を黙認せざるを得ない状況も多い．　総合診療医／プライマリ・ケア医として外来や在宅で遭遇する血糖コントロールの悪い糖尿病患者には高齢者も多く，視力障害・精神疾患・脳卒中後遺症などさまざまな併存疾患が障壁となる．生活環境も独居，家族も併存疾患があるなど，毎日注射をできないことを理由にインスリンの導入をあきらめることも少なくない．本論文は，わが国・アメリカともに申請後承認待ち（2024 年1 月6 日現在）ではあるものの，現場のニーズに応える週1回超持効型インスリン（Icodec，イコデク，アイコデック）と 1日1回の従来型インスリン（グラルギン）の非劣勢試験である．

腹痛谷川　聖明 106巻3号 , 2024年3月 , pp.349-358

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腹痛に対する漢方治療のポイント

①腹痛に対しては，芍薬＋甘草を含む漢方薬を選択する．

②陽証でストレス関連の腹痛に対しては柴胡桂枝湯あるいは四逆散を選択する．

③下痢型のIBSで腹痛を訴える場合には桂枝加芍薬湯を選択する．

④腹部の冷えがあり，気血両虚で気滞を伴う腹痛には当帰湯を用いる．

⑤腹痛発作に対しては芍薬甘草湯を頓服薬として用いてみる．

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医師の働き方改革完全解説 106巻3号 , 2024年3月 , pp.335-335

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目次 106巻3号 , 2024年3月 , pp.234-235

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バックナンバー 106巻3号 , 2024年3月 , pp.236-237

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クイック目次 106巻3号 , 2024年3月 , pp.245-245

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奥付 106巻3号 , 2024年3月 , pp.360-360

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次号予告 106巻3号 , 2024年3月 , pp.361-361

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治療
106巻3号
(2024年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0022-5207 南山堂

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