形成外科 67巻7号 (2024年7月発行)

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特集　顔の再建外科手術を仕上げる—touch up surgery—

企画にあたって元村　尚嗣 67巻7号 , 2024年7月 , pp.653-653

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中顔面切除の一期的再建手術を仕上げる石田　勝大 67巻7号 , 2024年7月 , pp.655-661

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はじめに

　顎顔面領域におけるマイクロサージャリーを使用した遊離組織移植は，日本国内の多くの施設で実施されている。下顎再建は第一選択として血管柄付き骨移植が行われるが，中顔面領域での血管柄付き骨移植はまだ挑戦的手技と認識されている。大きな中顔面欠損に硬性再建を伴わないで軟部組織のみで再建を行う方法は，手術手技が簡便である反面，時間の経過とともに移植組織は下垂し，脱神経化された筋弁は萎縮し，結果として顔面の突出も失われる。時間経過で生じた拘縮は二期再建での改善は難しく，満足する結果はほぼ得られないと考えてよい。硬性再建を非血流の骨組織を利用し同部位に移植して土台を作成しても時間とともに吸収され，それらの骨は歯科インプラントの土台としては不適切である。つまり，欠損した組織と同様の機能をもつ組織を移植することが最もよい。長期的に優れた機能・整容性を得るためには血管柄付き骨移植が望ましい 1）。

　本稿では比較的大きな中顔面欠損において，血管柄付き骨移植を前提とした再建のアルゴリズムと，今後の展望に関して記載する。

悪性腫瘍切除後の顔面再建修正術去川　俊二 , 勅使河原　大輔 , 榎木　祐一郎 , 浅野　悠 , 小松崎　孝 , 木村　武一郎 67巻7号 , 2024年7月 , pp.662-670

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はじめに

　顔面の再建・修正手術を通して痛感するのは，顔は全体をもって顔であることを認識し，細部にとらわれ過ぎないことである。患者の主訴は，一部の瘢痕や陥凹など局所の変形や，口唇閉鎖不全などの一部の機能障害のこともあるが，それだけ治療をしても十分に満足してもらえないことが多い。顔全体もしくは，少なくともパーツ全体を良くするつもりで治療計画を立てたほうがよい。

　ここでは，悪性腫瘍切除後ならではの特徴，顔面再建術の治療方針，具体的な手技と症例を紹介する。

上顎再建後の眼周囲touch up surgery 松本　洋 , 太田　智之 , 木股　敬裕 67巻7号 , 2024年7月 , pp.671-679

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はじめに

　副鼻腔癌など，腫瘍浸潤により眼窩周囲組織が切除された場合，眼窩内容物の変位や眼瞼の形態異常など，41 ％の頻度で何らかの機能障害や形態異常が発生するとの報告がある 1）。術後の視機能や眼瞼形態を維持するためには，眼窩内容物と眼瞼を支持する堅固な再建が不可欠である。その一方で，眼窩周囲の堅固な再建をしても，単回の手術で満足のいく結果が得られることはまれである。再建部や移植組織は経時的に変化するため，その変化に応じた修正手術の検討が必要になる。上顎再建後に生じた眼瞼周囲の変形に対する修正手術（touch up surgery）の具体的な報告はほとんどない。

　本稿では，著者らの見解を中心に，上顎再建後に生じる眼周囲の機能や形態異常の要因，touch up surgeryおよび問題点について述べる。

口角を含む頬部全層欠損の再建外科手術を仕上げる—touch up surgery— 牧口　貴哉 , 横尾　聡 67巻7号 , 2024年7月 , pp.680-688

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はじめに

　口角を含む頬部全層欠損の再建は，口を開ける，閉じるなどの機能的再建のみならず，良好な整容的再建も求められるチャレンジングな課題である。特に，整容面で満足のいく口角を再建することは難しい。広範な口角を含む頬部全層欠損では，十分な組織量と良好な血流をもつ遊離皮弁移植を土台とした再建が，良好な結果を得るための有用な選択肢の1つである 1）～5）。また，皮弁移植後のtouch up surgeryは，より高いレベルで「再建外科手術を仕上げる」ための重要なステップとなる 4）。

　われわれは，口角と鼻唇溝の正常解剖を再考・再評価し，口角を含む頬部全層欠損再建に応用している。当院における口角を含む頬部全層欠損に対する再建を，症例を供覧しつつtouch up surgeryを中心に報告する。

顔面熱傷の二次再建とtouch up surgery 小川　令 67巻7号 , 2024年7月 , pp.689-696

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はじめに

　顔面には眼輪筋・口輪筋・大頬骨筋をはじめ，表情を作る表情筋がたくさんあるが，熱傷での問題は，皮膚表面が瘢痕で硬くなるため，柔らかな表情が作れなくなることである。特に広範囲熱傷の場合，救命が優先されるため，初期治療では十分に顔面の整容・機能に配慮した治療が難しい。救命目的であるとはいえ，顔面にメッシュ植皮が行われることはほぼないが，シート状の薄い分層植皮が行われることは多い。薄い分層植皮は生着が早いため感染しにくく，全身熱傷では多々行われるが，二次拘縮を起こす可能性が高い。特によく動き，張力がかかる部位，例えば口や目の周囲においては高率で肥厚性瘢痕を生じる。肥厚性瘢痕を放置すれば瘢痕拘縮を起こすこともある。分層植皮はもともと真皮網状層が分層化されているため，貼付した後，真皮網状層で強い炎症が起こり，膠原線維産生が惹起され，硬い真皮様組織が形成される。そのため，二次拘縮が起こりやすくなる。一方，全層植皮あるいは厚めの分層植皮の場合，真皮網状層が保たれているため，一度生着した後に，強い炎症が起こることは少ない。だからといって，広範囲熱傷の循環動態が安定していない時期の初回手術の際に，全層植皮を行うことは現実的ではない。よって全身状態が安定してからの，二次再建やtouch up surgeryの役割は大きい。

重度顔面先天異常（顔面裂）に対する再建手術と最終touch up surgery 力丸　由起子 , 守永　圭吾 , 右田　尚 , 力丸　英明 , 清川　兼輔 67巻7号 , 2024年7月 , pp.697-706

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はじめに

　顔面の先天異常で特に重度の顔面裂には，大きな問題点が2つある。1つは，裂隙部に広範な組織欠損があり，皮膚・軟部組織だけでなく硬組織も大きく欠損していることである。もう1つは，小児において遊離皮弁を採取し顔面の欠損部に確実に生着させることが容易ではないこと，また皮弁採取部に成長障害を来たす可能性があることである。

　本稿では，これら2つの問題点に対して著者らが行ってきた治療方針ならびに実際の手術戦略と手技について報告する。

顔面広範囲欠損再建に対するtouch up surgery 元村　尚嗣 , 諸富　公昭 , 羽多野　隆治 , 前田　周作 , 出口　綾香 , 姜　茂樹 , 小島　空翔 67巻7号 , 2024年7月 , pp.707-721

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はじめに

　癌切除後の再建では，どのように組織を充填する・閉鎖するか，という議論から，どう仕上げるかを議論すべき時代となってきた。癌といえども術後の整容性は保たれるべきであるというこの概念こそがoncoplastic surgeryであり，90年代末期より乳房温存手術への形成外科医の積極的な関与がヨーロッパで見られるようになったのが始まりであるといわれている。この概念は，顔面では特に考慮されるべきであると考える 1）。しかし，悪性腫瘍切除後の再建では，医療従事者のみならず患者自身でさえも，容貌に対する意識が低く，かつその改善に対する動機づけが低い 2）。また，再発の発見が遅れるなどの理由により，患者の精神的苦痛を押さえ込んだ再建が少なからず行われている。われわれ形成外科医はこの問題に絶えず対峙してきたわけだが，いまだにどんな皮弁を使用した，アクロバティックな手術をした，細い血管をつないだなどの閉鎖方法についての議論が多い感は否めない。それらも当然重要な側面ではあるが，患者にとっては，そのような方法論よりも，ただただきれいにしてほしい（仕上げてほしい）と願っているということを肝に銘じる必要がある。

　本稿では，顔面広範囲欠損におけるtouch up surgeryの当科で行っている治療戦略について報告する。

連載　随想

日本の形成外科が米国を追いかける時代は終了した！小川　令 67巻7号 , 2024年7月 , pp.651-651

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連載　コラム

編集委員長コラム［第59回］印税細川　亙 67巻7号 , 2024年7月 , pp.723-723

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連載　みんなで考えよう！足病カンファレンス Season2

case 9　アンジオサムコンセプトに基づいた足部再建術寺部　雄太 67巻7号 , 2024年7月 , pp.724-726

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連載　だれでもわかる手の外科の基本—アンチ丸暗記・虎の巻—

No.10　MP関節の構造永竿　智久 67巻7号 , 2024年7月 , pp.727-737

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連載　形成外科NEXT—次世代の本音—

「忖度」と「心理的安全性」と「失敗」と「これから」吉田　周平 67巻7号 , 2024年7月 , pp.738-739

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連載　教室だより北～南

No.115　横浜市立大学形成外科学教室 67巻7号 , 2024年7月 , pp.740-743

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連載　ザッツ形成外科！

Vol.7 10症例中村　優 67巻7号 , 2024年7月 , pp.745-745

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連載　外国文献抄訳

PRS Vol.152 No.5 67巻7号 , 2024年7月 , pp.753-758

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投稿論文　症例

皮膚軟部腫瘍の診療における病理組織学的セカンドオピニオンの重要性に関する2例金山　幸司 , 日髙　剛朗 , 楊　睿 , 阿部　浩幸 , 田中　麻理子 , 岡崎　睦 67巻7号 , 2024年7月 , pp.746-752

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はじめに

　皮膚軟部腫瘍の診療において病変の良悪性に関する術前診断の正確性は，適切な治療の選択や優先順位に重大な影響を及ぼす。

　今回われわれは，他院で悪性病変と診断され当科に紹介された皮膚軟部腫瘍の患者に対して，病理組織学的セカンドオピニオンを行った結果，良性の診断に覆ったために不適切な手術を回避できた2症例を経験したので報告する。

その他

目次 67巻7号 , 2024年7月

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欧文目次 67巻7号 , 2024年7月

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投稿規定 67巻7号 , 2024年7月 , pp.760-763

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次号予告 67巻7号 , 2024年7月 , pp.766-766

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バックナンバー 67巻7号 , 2024年7月

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定期購読ほか　申込みシート 67巻7号 , 2024年7月

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基本情報

形成外科
67巻7号
(2024年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-5228 克誠堂出版

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