中顔面切除の一期的再建手術を仕上げる

Touch Up Surgery for Mid Face Defect

はじめに

　顎顔面領域におけるマイクロサージャリーを使用した遊離組織移植は，日本国内の多くの施設で実施されている。下顎再建は第一選択として血管柄付き骨移植が行われるが，中顔面領域での血管柄付き骨移植はまだ挑戦的手技と認識されている。大きな中顔面欠損に硬性再建を伴わないで軟部組織のみで再建を行う方法は，手術手技が簡便である反面，時間の経過とともに移植組織は下垂し，脱神経化された筋弁は萎縮し，結果として顔面の突出も失われる。時間経過で生じた拘縮は二期再建での改善は難しく，満足する結果はほぼ得られないと考えてよい。硬性再建を非血流の骨組織を利用し同部位に移植して土台を作成しても時間とともに吸収され，それらの骨は歯科インプラントの土台としては不適切である。つまり，欠損した組織と同様の機能をもつ組織を移植することが最もよい。長期的に優れた機能・整容性を得るためには血管柄付き骨移植が望ましい 1）。

　本稿では比較的大きな中顔面欠損において，血管柄付き骨移植を前提とした再建のアルゴリズムと，今後の展望に関して記載する。

　Reconstruction of the midface with soft tissue is not sufficient to maintain the midface projection and support the forces of mastication over the long term, as it does not replace the skeletal buttresses. When the surrounding tissue is adequately vascularized, traditional free bone grafts have shown promise in the treatment of craniofacial fractures. However, non-vascularized bone grafts are unsuitable for dental implant placement because they cause unpredictable bone resorption and may require secondary onlay grafting to correct volume deficiencies. We recommend immediate vascularized bone reconstruction for midface defects over optimizing functional and aesthetic outcomes. A multitude of vascularized bone reconstructive options are available to attain these basic goals. Plastic surgeonsʼ primary concern has shifted over time from flap survival to flap refining, with the ultimate aim being the best possible functional and aesthetic results from intricate reconstructions. Reconstruction for Midface-defect is a technique that almost certainly requires a challenging reconstruction strategy and that plastic surgeons should challenge using vascularized bone for their patients.