顔面熱傷の二次再建とtouch up surgery

Secondary Reconstruction and Touch-Up Surgery for Facial Burns

はじめに

　顔面には眼輪筋・口輪筋・大頬骨筋をはじめ，表情を作る表情筋がたくさんあるが，熱傷での問題は，皮膚表面が瘢痕で硬くなるため，柔らかな表情が作れなくなることである。特に広範囲熱傷の場合，救命が優先されるため，初期治療では十分に顔面の整容・機能に配慮した治療が難しい。救命目的であるとはいえ，顔面にメッシュ植皮が行われることはほぼないが，シート状の薄い分層植皮が行われることは多い。薄い分層植皮は生着が早いため感染しにくく，全身熱傷では多々行われるが，二次拘縮を起こす可能性が高い。特によく動き，張力がかかる部位，例えば口や目の周囲においては高率で肥厚性瘢痕を生じる。肥厚性瘢痕を放置すれば瘢痕拘縮を起こすこともある。分層植皮はもともと真皮網状層が分層化されているため，貼付した後，真皮網状層で強い炎症が起こり，膠原線維産生が惹起され，硬い真皮様組織が形成される。そのため，二次拘縮が起こりやすくなる。一方，全層植皮あるいは厚めの分層植皮の場合，真皮網状層が保たれているため，一度生着した後に，強い炎症が起こることは少ない。だからといって，広範囲熱傷の循環動態が安定していない時期の初回手術の際に，全層植皮を行うことは現実的ではない。よって全身状態が安定してからの，二次再建やtouch up surgeryの役割は大きい。

　The numerous facial muscles that create facial expressions include the orbicularis oculi, orbicularis oris, and zygomatic major, but a major issue presented by burns is that the skin surface becomes hard due to scarring, making it difficult to form soft expressions. Particularly in cases of extensive burns, saving lives is prioritized, making it challenging to provide adequate initial treatment that considers the cosmetic and functional aspects of the face. For the secondary reconstruction and touch-up surgery of facial burns, it is crucial to clarify how hypertrophic scars and scar contractures occur by assessing their causes and risks. It is necessary to understand the tension on the skin and systemic factors known as keloid predisposition. Reconstruction is preferable after the inflammation has peaked, and the choice between using grafts or flaps must be considered. Since no two patients have the same scars, it is important to carefully consider the timing and method of reconstruction for each case and approach treatment accordingly.