上顎再建後の眼周囲touch up surgery

Periocular Deformities After Maxillary Reconstruction and Its Touch-Up Surgery

はじめに

　副鼻腔癌など，腫瘍浸潤により眼窩周囲組織が切除された場合，眼窩内容物の変位や眼瞼の形態異常など，41 ％の頻度で何らかの機能障害や形態異常が発生するとの報告がある 1）。術後の視機能や眼瞼形態を維持するためには，眼窩内容物と眼瞼を支持する堅固な再建が不可欠である。その一方で，眼窩周囲の堅固な再建をしても，単回の手術で満足のいく結果が得られることはまれである。再建部や移植組織は経時的に変化するため，その変化に応じた修正手術の検討が必要になる。上顎再建後に生じた眼瞼周囲の変形に対する修正手術（touch up surgery）の具体的な報告はほとんどない。

　本稿では，著者らの見解を中心に，上顎再建後に生じる眼周囲の機能や形態異常の要因，touch up surgeryおよび問題点について述べる。

　Periorbital deformities that occur after maxillary reconstruction include enophthalmos, lower-lid ectropion, lower-lid retraction, and orbital-rim depression. Possible mechanisms of such deformities include increased intra-orbital volume, lower-lid scar contracture, drooping of transplanted tissue, orbicularis oculi paralysis, and periorbital bone defects. Adjuvant radiotherapy before and after surgery also significantly affects eye and eyelid deformities. The degree of deformity varies from case to case and must be assessed by visual inspection, palpation, and imaging findings; corrective procedures should be considered. The most important consideration is to minimize the deformity after the initial operation, and we believe that rigid support of the orbital contents and periorbital bone reconstruction based on the buttress theory are important for this purpose.