顔面広範囲欠損再建に対するtouch up surgery

Touch-Up Surgery for the Reconstruction of Extensive Facial Defects

はじめに

　癌切除後の再建では，どのように組織を充填する・閉鎖するか，という議論から，どう仕上げるかを議論すべき時代となってきた。癌といえども術後の整容性は保たれるべきであるというこの概念こそがoncoplastic surgeryであり，90年代末期より乳房温存手術への形成外科医の積極的な関与がヨーロッパで見られるようになったのが始まりであるといわれている。この概念は，顔面では特に考慮されるべきであると考える 1）。しかし，悪性腫瘍切除後の再建では，医療従事者のみならず患者自身でさえも，容貌に対する意識が低く，かつその改善に対する動機づけが低い 2）。また，再発の発見が遅れるなどの理由により，患者の精神的苦痛を押さえ込んだ再建が少なからず行われている。われわれ形成外科医はこの問題に絶えず対峙してきたわけだが，いまだにどんな皮弁を使用した，アクロバティックな手術をした，細い血管をつないだなどの閉鎖方法についての議論が多い感は否めない。それらも当然重要な側面ではあるが，患者にとっては，そのような方法論よりも，ただただきれいにしてほしい（仕上げてほしい）と願っているということを肝に銘じる必要がある。

　本稿では，顔面広範囲欠損におけるtouch up surgeryの当科で行っている治療戦略について報告する。

　Oncoplastic surgery can be considered for malignant tumors of the face in particular, and after the resection of a facial malignant tumor, not only a functional result but also a cosmetically pleasing result is required. Herein we describe the touch-up surgery treatment strategy for extensive facial defects. Our treatment strategy for such defects is a combined method in which closure and filling with free flaps or pedicled regional flaps (three-dimensional, and functional reconstruction) are performed, followed by a combination of local flaps or skin grafts (from a donor) around the face. The combined method can be used as: (i) a single-stage combined method, i.e., the pure combined method, (ii) a two-stage combined method, i.e., the touch-up surgery, and (iii) a combined method modification, i.e., the final touch-up procedure. After surgery with the combined method, better results can be obtained by post-compression therapy with hydrocolloid dressings, especially when skin grafting is used. By performing reconstructive surgery with an awareness of “finishing,” the patientʼs motivation, desire for cosmetic improvement, and joy in life can be achieved. Enabling patients to live without covering the affected site with a mask or gauze is a supreme joy for reconstructive surgeons.