SGLT2阻害薬時代における慢性腎臓病，高血圧治療のRA系阻害薬の意義

　糖尿病薬として使用されてきたナトリウム・グルコース共役輸送体（sodium glucose cotransporter：SGLT）2阻害薬が，2型糖尿病を合併した慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）のみならず，糖尿病非合併CKDに対して使用可能となった。なかでもIgA（immunoglobulin A）腎症に対するSGLT2阻害薬の腎保護作用は腎臓内科医にとって特筆すべき効果である。SGLT2阻害薬の代表的な臨床試験であるDAPA CKD study，EMPA-kidney studyではCKD患者に対し標準的治療であるACE阻害薬/ARBが8割以上に処方されており，上乗せでSGLT2阻害薬を内服すると推算糸球体濾過量（eGFR）低下速度が緩徐となり，CKD進展が抑制される。近年SGLT2阻害薬のCKDに対する有効性が注目されているものの，わが国ではCKDに対してACE阻害薬/ARBの処方率が低いことが報告されており，今回改めてレニン-アンジオテンシン（renin-angiotensin：RA）系阻害薬のCKD，高血圧治療における意義を振り返りたい。