SGLT2阻害薬と腎臓保護

Renoprotective effect of SGLT2 inhibitors

　血糖降下薬の種類が限られ，レニン・アンジオテンシン系（RAS）阻害薬もない時代，顕性蛋白尿を呈する糖尿病患者の推算糸球体濾過量（eGFR）低下速度は年間－10mL/min/1.73m²であった．その後，多くのエビデンスを背景に，厳格な血糖管理とRAS阻害薬を用いた降圧療法を含む集学的治療の有効性が確立され，この20年間でその低下速度は年間－5mL/min/1.73m²まで改善した．さらに近年，腎臓からのブドウ糖排泄を増加させ，血糖値を低下させることを目的に作られた糖尿病治療薬であるSGLT2阻害薬には，その血糖降下作用を超えた臓器保護効果が示された．その臓器保護のひとつが腎保護効果である．同薬剤を用いることで，顕性蛋白尿を呈する糖尿病患者のeGFR低下速度は，年間－2mL/min/1.73m²まで改善できることが示されており，SGLT2阻害薬は今，糖尿病関連腎臓病診療のgame changerとなりつつある．