29．腎性貧血治療薬：経口鉄剤（クエン酸第一鉄ナトリウム，乾燥硫酸鉄，溶性ピロリン酸第二鉄，クエン酸第二鉄水和物）

Oral iron supplements

1　はじめに

　透析患者を含む，慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）患者でみられる腎性貧血（anemia in CKD）は，心血管系疾患（cardiovascular disease：CVD）のリスク因子となり，生命予後にも影響するほか，QOL（quality of life）低下にもつながる^1～3）。腎性貧血の主因は，内因性エリスロポエチン（erythropoietin：EPO）産生低下であり，赤血球造血刺激因子製剤（erythropoiesis-stimulating agent：ESA）による治療が中心となる。さらに，最近では，低酸素誘導性因子（hypoxia-inducible factor：HIF）を分解するプロリル水酸化酵素（prolyl hydroxylase domain：PHD）を抑制することにより，内因性EPO合成を促進するHIF-PH（hypoxia inducible factor prolyl hydroxylase）阻害薬が広く使われるようになっている。しかし，腎性貧血の原因には，ほかにも，出血や失血，鉄欠乏状態，悪性疾患，慢性炎症，低栄養などがあり，特に，鉄欠乏状態の是正はきわめて重要である。鉄欠乏状態は貧血と独立して心疾患や腎不全に関与することから，心腎-貧血-鉄欠乏症候群（cardiorenal-anemia-iron deficiency syndrome：CRAIDS）という概念も提唱されている^4）。鉄欠乏性貧血に対する治療の原則は鉄補充療法であり，大きく，経口鉄剤と静注鉄剤に分類される。