直腸脱に対するメッシュを用いた腹腔鏡下直腸固定術─根治性を損なわず，合併症を減らす工夫

直腸脱は肛門疾患のなかでは比較的頻度は低いものの1），近年，日本では高齢化が進んでおり，日常診療において遭遇する患者数は増加することが予測される。直腸脱に対する手術方法は数多く報告2）されているが，低侵襲とされているGant─三輪法やThiersch法に代表される会陰側アプローチと，再発率が低いとされている直腸固定術などの腹腔側アプローチに大別される。会陰側アプローチは腰椎麻酔下で施行可能であることなど，その低侵襲性から，高齢患者の多い本疾患で従来選択されることが多かった。近年では内視鏡外科手術の進歩に伴い，再発率が低く，低侵襲に施行可能である腹腔鏡下直腸固定術が普及してきており，わが国でも2012年に保険収載された。その術式については，人工物の使用の有無や固定法などにおいて，さまざまな術式と成績が報告されている3）。当院においても根治性を担保しつつ，合併症を少しでも減らすことを目標に，メッシュを用いた腹腔鏡下直腸固定術を施行してきた。本稿では当院で施行している術式を報告する。