Ⅲ 肝・胆・膵 10 進行胆嚢癌に対する胆嚢摘出＋肝中央下区域（S4a＋S5）切除＋肝外胆管切除

胆嚢癌は発見時には進行している例も多く，とくに肝への浸潤や主要脈管への浸潤など，さまざまな進展様式を示す。よってそれぞれの進展度に合わせた術式を選択する必要があるが，とくに隣接する肝臓への進展は多く，治癒切除を目指したT2以深の胆嚢癌手術には肝切除が必須となる。しかしながら，胆管切除の必要性も含め，肝切除の範囲など，術式に対して明確な結論が出ていないのが現状である。当科ではT2以深の胆嚢癌に対しては肝中央下区域切除＋肝外胆管切除＋胆管空腸吻合を標準術式としているが，この適応決定の根拠から，術式のポイントに至るまで詳しく説明する。