骨粗鬆症はどのように予防、治療するのか? 薬物療法総論

骨粗鬆症は単一の疾患概念として理解するよりも、｢易骨折状態｣という病態として把握するべきものという認識が広まりつつある。現在の骨粗鬆症診療上の問題は、誰を治療するべきか?ということである。骨粗鬆症と診断されたから治療するのか?どのくらいの骨折リスクなら易骨折状態と判定されるのか?易骨折状態と判定されたから治療するのか?治療するとしたらどのような視点で薬剤を選ぶべきなのか?等々、さまざまな問題が検討されている。最近の骨粗鬆症治療の考え方の要点は、以下の通りである。i)骨粗鬆症の治療の目的は骨折予防である。そのために骨密度のみにとらわれることなく治療対象を選択する。ii)治療にあたっては骨折リスクの評価が大切である。よく知られた骨折危険因子(飲酒、喫煙、大腿骨近位部骨折の家族歴など)を確認する。iii)骨折リスクおよび患者の全体像に即した治療薬を選択する。iv)続発性骨粗鬆症のうち、とくにステロイド性骨粗鬆症は骨折リスクが高いので、既報のガイドラインに従って対応する。