食道穿破した結核性胸腹部仮性大動脈瘤に対しステントグラフト内挿術を施行した1例

50歳女。発熱と肝機能障害が突然出現し、肝生検で粟粒結核と診断され、4剤による抗結核治療が行われた。治療開始2ヵ月後に嚥下困難が出現し、4ヵ月後に背部痛が出現したため近医受診したところ、縦隔の血腫と仮性大動脈瘤を認められ、当院に入院となった。胸腹部CTで両側肺野に小粒状陰影を認め、腹腔動脈分岐部やや中枢に仮性大動脈瘤を認めた。縦隔には巨大な血腫が形成されており、食道を強く圧排していた。待機的に開胸手術を行う方針としていたところ、入院6日目に突然多量の吐血があり、ショック状態となった。上部消化管内視鏡で食道終末付近右側に血腫を伴う潰瘍を認め、仮性大動脈瘤の食道穿破と診断した。胸腹部大動脈ステントグラフト内挿術を行い、術後36ヵ月の現在まで追加の外科的処置なしで良好に経過中である。