急性期・入院診療 -─誤嚥性肺炎，周術期，義歯管理から考える口腔管理・ケア

はじめに

　急性期患者の口を診ることは，単に口腔内の汚染を確認する行為ではなく，肺炎などの高齢者に多い疾患のPatient Journeyを見通す入口である．Patient Journeyとは，患者が疾患を経験し，医療にアクセスし，診断・治療を受け，退院後の生活へ戻っていく一連の過程を，患者の経験と医療者との接点を含めて捉える考え方である．たとえば，誤嚥性肺炎で入院した患者の口を診ることは，入院前の生活機能・食事状況，急性期の感染制御，食事再開，入院中のQOL，退院支援をつなぐ接点になる．

　日本呼吸器学会『成人肺炎診療ガイドライン2024』では，「肺炎の予防に口腔ケアは推奨されるか」というClinical Questionが設定され，肺炎予防としての口腔ケアが弱く推奨されている^1）．口腔管理の重要性が説かれる一方で，口腔ケアの内容，対象患者，実施者，実施頻度は研究ごとに異なり，急性期入院中のどの患者に，どの介入を，どの職種が担うべきかは，まだ十分に標準化されていない．

　本稿では，急性期・入院診療において「なぜ口を診るのか」を，誤嚥性肺炎，周術期，義歯管理の3つの場面から考える．口を診ることは，医師が歯科診療に携わることを指すのではなく，全身管理の一端である．急性期に口腔内問題を含む全体を評価し，看護師，歯科医師，歯科衛生士，言語聴覚士，管理栄養士へつなぐことで，入院中の治療，退院支援，再発予防へつなげていくことが重要である．