超音波凝固切開装置を用いた腹腔鏡下副腎摘除術—適応の拡大に向けて

Practical Methods for Laparoscopic Adrenalectomy Using Ultrasonically Activated Scalpel for Further Application to Larger Adrenal Tumors

　腹腔鏡下手術は，単一臓器の小さな腫瘍の摘除に適した手術手技であり，泌尿器科領域では副腎摘除術がその最もよい適応である．腹腔鏡下副腎摘除術では副腎が後腹膜腔深部に位置し，周囲血管が豊富であることがリスクとして挙げられるが，近年の超音波凝固切開装置の導入に伴い血管処理がクリッピングや電気凝固に比べて格段に容易となり，褐色細胞腫症例も含め比較的大きな副腎腫瘍へと適応が拡大されている．副腎へのアプローチ法としては，経腹膜的到達法が汎用性に富み，周辺臓器や血管系との位置関係の把握が容易であることより，まず習熟すべき手法であるといえる，本稿では，最近われわれが経験した両側褐色細胞腫の症例の術中内視鏡所見を具体例として呈示しながら，経腹膜的到達法による腹腔鏡下副腎摘除術の手術法および留意すべき点について述べる．

Adrenalectomy is the most common procedure in urological laparoscopic surgery because the procedure is a simple organ resection with relatively small tumor. The hazard of the procedure is the location of the gland in the deep retroperitoneal space and the rich vasuculization around the gland. Because of the recent applicaton of a newly developed instrument for tissue coagulation and division, an ultrasonically activated scalpel, which brought a remarkable progress in vessel processing ability, has made the division of vessels surrounding the gland much easier than by using only electrocoagulation and clips.