19．透析患者と心脳血管疾患①虚血性心疾患，低左心機能，弁膜症—透析患者で考えるべきポイント

透析患者の予後は悪い。日本透析医学会から報告されている2021年の慢性透析患者の動態^1）によれば，50歳の透析患者の平均余命は，男性で17.4年，女性で19.8年，60歳の透析患者では，男性で12.3年，女性で14.3年であり，非透析患者と比較して約半分程度である。

　透析患者はしばしば，虚血性心疾患，低左心機能，弁膜症，心房細動などの不整脈，脳血管疾患などの心脳血管疾患を合併する。日本透析医学会からの報告^1）によれば，透析患者の主な死亡原因は，心不全，感染症，悪性腫瘍，脳血管障害，心筋梗塞であり，それぞれ全体の22.4％，22.0％，8.4％，5.6％，3.5％であった。心不全，心筋梗塞，脳血管障害を合わせた心血管死の割合は，31.5％であり，死亡原因の約1/3を占める。米国からの報告^2）でも，心血管疾患は透析患者における全死亡の53％を占めるとされている。したがって，透析患者を診療するにあたっては，合併する心血管疾患に対する理解が必須である。

　本稿では，透析患者と心血管疾患に注目し，虚血性心疾患，低左心機能・心不全，弁膜症について，それぞれの病態における患者のスクリーニングから，発症・指摘時の対応・考え方，発症後の管理に関して考えてみたい。