身体診察と「車の両輪」の病歴聴取—問診力も「型」にして習得！

病歴聴取は臨床判断において必要不可欠な要素である。初診における病歴聴取のみで約70〜80％が最終診断と同一の鑑別診断に至ったというデータもある。いかに血液検査や画像診断が進もうとも，病歴聴取のスキルは臨床家であるうえで必要不可欠であり，習得すべきスキルである。同時に，系統立ったアプローチをすれば誰にでも習得できるスキルであることも強調したい。

　また，各種スコアリングやAIが発達しても，その項目を正しく入力するためには病歴（＋身体所見）が必要不可欠である。具体例を1つ挙げると，急性冠症候群で用いるTIMI calculatorの項目の1つとして“severe anginal episode in the last 24 hrs”「この24時間以内に強い狭心痛（anginal pain）があったか」がある。「狭心痛」であったのかの判断には，以下に示していくような胸痛の問診が必要不可欠である。

　H & P（History and Physical）という意味で，身体診察と病歴聴取はまさに車の両輪。本稿で示すアプローチを繰り返せば，誰でもできるようになる！　筆者のパールを交えて解説したい^＊1。