11．呼吸困難—潔さと思考の柔軟性を大事にしながら心不全，COPD・気管支喘息に臨む！

［要点1：総論］

●心不全やCOPD・気管支喘息による呼吸不全は，迅速な初期診療が予後を左右する。

●心不全に対しては，クリニカルシナリオ（CS）に従って初期診療を開始しつつ，呼吸仕事量が多ければ早期から非侵襲的換気療法（NIV）を導入する。多くのメタ解析が予後改善効果を示しており，強く推奨される。

●呼吸不全を呈している患者では，気管挿管手技に割ける時間は限られている。準備から手技施行に至るまでの各段階に万全を期すことが，予後改善につながる。

［要点2：COPD・気管支喘息］

●COPDの急性増悪に対しては，ABCアプローチを行いつつ，呼吸仕事量が多い場合や呼吸性アシドーシスの強い場合はNIVを導入する。

●気管支喘息の発作に対するNIVのエビデンスは確立していないため，施行に際しては早期の導入と，COPDよりも低い気管挿管への移行閾値が必要である。

●COPD・気管支喘息に対する気管挿管，人工呼吸器管理は，呼気時間を十分に確保しオートPEEPを防ぐ。その結果生じる高二酸化炭素血症は許容する。