3．関節リウマチにおける呼吸器疾患—「とりあえず抗菌薬投与」ではなく，一段上の鑑別診断力を磨こう

リウマチ患者に生じ得る呼吸器疾患は，感染症（細菌，抗酸菌，Pneumocystisなど），リウマチに伴う間質性肺炎や気道病変，さらに薬剤性肺障害と多岐にわたる。csDMARD^＊1（従来型抗リウマチ薬）に加えて，bDMARD^＊2（生物学的製剤）が幅広く使われるようになり，以前にも増して，呼吸器疾患への理解が必要となっている。

　呼吸器科を専門としない医師（免疫内科医や整形外科医）が，多くのリウマチ患者の診療にあたっているだろう。そのため，患者に呼吸器系の問題が生じた場合，主治医の迅速な状態把握・判断とともに呼吸器科医との連携が重要である。ただ，呼吸器疾患を専門とする医師でも，リウマチ患者の呼吸器合併症の診断・鑑別には苦慮することが多く，両者の十分な連携の重要性を強調しすぎることはない。

　本稿では，呼吸器診療を専門としないホスピタリストが，リウマチ患者に合併した呼吸器疾患の鑑別をよりスムーズに進めていけるように，症例を経時的に提示し，概説する。