2．急性腎障害に対するアプローチ—原因による分類：腎前性，腎性，腎後性

Approaches to acute renal failure：Classification by cause

腎機能の急激な低下をきたす病態の解釈として急性腎障害（AKI）という概念が生まれ，さまざまな変遷を経て現在の診断基準に至っている。そのアプローチは発症要因となる部位をもとにした古典的方法が主流であるが，機能低下と構造（組織学的）障害という視点を加えることでより詳細な検討が可能となる。さらに，基本的な臓器保護のための灌流維持を進めるうえでは，全身性の循環以外に腎臓の循環について糸球体内でのミクロな循環に関しても検討する必要があり，適切な体液量評価も必要となる。この基本的なアプローチの実施が，AKIの病態評価および治療の初手として非常に重要だと考えられる。

The concept of acute renal failure originated as an interpretation of a condition in which the renal function declines rapidly and has undergone various changes to arrive at the current diagnostic criteria. The classical approach to acute kidney injury is based on the site of onset, but adding the perspective of renal impairment in terms of the functional decline and structural （tissue） changes allows for a more detailed examination. In addition to systemic renal circulation, it is necessary to consider the microcirculation within the glomerulus in order to maintain perfusion for basic organ protection. This also requires an appropriate fluid volume assessment. Implementation of this basic approach is considered to be very important as a first step in the pathophysiological evaluation and treatment of acute kidney injury.